执业医师内科复习指导-传染病概论

1、名师整理优秀资源第四十八单元 传染病概论第一节感染与免疫一、感染的概念(一) 感染 感染是病原体对人体的一种 寄生过程。广义的传染病包括微生物和寄生虫感染所致的具有传染性的疾病。感染性疾病是指由病原体(包括微生物与寄生虫)感染人体后所致的疾病。感 染性疾病不一定具有传染性 二、感染过程的五种表现感染过程最终结局：主要取决于病原体的致病力和机体的免疫功能，也和来 自外界的干预。(一) 病原体被清除 非特异性免疫屏障，如胃酸所清除(如霍乱弧菌)、特异 性被动免疫(来自母体或人工注射的抗体)所中和、或特异性主动免疫(通过预防 接种或感染后获得的免疫)所清除。(二) 隐性感染 隐性感染又称亚临床感染，

2、是指病原体侵入人体后，仅导致 机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不 显出任何症状、体征，甚至亦无生化改变，只能通过免疫学检查才能发现的感染。 隐性感染是最常见的类型。结局：大多数隐性感染都可使人体获得不同程度的特异性免疫， 病原体被清 除。少数人可转变为病原携带状态。体内持续存在病原体而不发生明显病理损害 者，称为健康携带者。伤寒、菌痢、乙型肝炎等传染病都可有健康携带者。【真题库】5.A. B. 隐性感染C. !D. ”E. ；答案：B【真题库】11.李某，女性，患慢性乙型肝炎10年，血化验：HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBclgG(+)。其12岁

3、女儿体检时血清抗-HBs(+)，追问病史，无任何临床症状，未注射乙肝(2003)A. 隐性感染B. ；C. 匕忙感诰DJE.垂T!感染答案：A (2003)【真题库】17.病原体侵入人体后，临床上不显示出任何症状、体征，但可产生特异性免疫，被称为(2003)A. ；B. 病原怵菠洁號C汁烬论D. !出感染答案：C（2003）【真题库】&感染病原体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而临床上不出现特异性的症 狀和休彳：称为A. !B. 潜试件感诽 cm：DJEJ答案：C（三） 显性感染 显性感染又称临床感染，是指病原体侵入人体后，不但引起 机体发生特异性免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机

4、体的变态反应而导致 组织损伤，引起病理改变和临床表现。五种过程中发生率最低。显性感染过程结束后病原体可被清除，而感染者获得稳固的免疫力，如伤寒。然而，有些传染病，如菌痢、流行性感冒等，病后感染者的免疫力并不稳固，容 易再度受感染而发病。小部分显性感染者可转变为病原携带者。2006-2-035 .在感染过程的 5种结局中最不常见的表现是A. 病原体被清除B. 隐性感染、C. 显性感染D. 病原携带状态E. 潜伏性感染（四）病原携带状态按病原体的种类不同：分为带病毒者、带菌者与带虫者等发生于显性或隐性感染之后：恢复期携带者与健康携带者，发生于显性感染 临床症状出现之前者称为潜伏期携带者。按其携带病

5、原体持续时间在3个月以内或以上而分为急性与慢性携带者。所有病原携带者都有一个共同的特点，即不显出临床症状而能排出病原体 。（五）潜伏性感染 病原体感染人体后，由于机体免疫功能足以将病原体局限 化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可长期潜伏起来， 等待机体免疫功能下降时，才引起显性感染称潜伏性感染。常见的潜伏性感染有 单纯疱疹、带状疱疹、疟疾、结核病等。潜伏性感染期间，病原体一般不排出体 外，这是与病原携带状态不同之处。潜伏性感染并不是在每种传染病中都存在。第二节传染病的流行过程流行过程的三个基本条件（一）传染源 传染源是指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和 动物。1

6、 .患者2 隐性感染者 病原携带者 .受感染的动物(途径等。二)传播途径 病原体离并传染源后，到达另一个易感者的途径，称为传播.空气传播：通过呼吸道传播的传染病有麻疹、白喉、流行性脑脊髓膜炎.食物传播：病原体污染食物，经消化道进人人体内。通过消化道传播的传染病有甲肝、戊肝等。3 .接触传播 病原体经过与粘膜或皮肤接触而进人人体内。经接触传播的 传染病有钩端螺旋体病、日本血吸虫病、钩虫病等。经性接触传播的传染病叫性 病，如淋病、尖锐湿疣、梅毒等。4 .虫媒传播 病原体感染虫媒后经其叮咬人体而进入人体内。经虫媒传播 的传染病有疟疾、流行性乙型脑炎、登革热等。5 .血液传播人通过接受被病原体污染的血

7、液或血制品治疗而被感染。可 通过血液或血制品传播的传染病 有艾滋病、梅毒、乙型肝炎、丙型肝炎 等。6 .母婴传播 病原体从母体血液内 经胎盘感染宫内胎儿或于围生期感染 胎 儿。可通过母婴传播的传染病有 乙型肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒等。(68题共用备选答案)(2002)A. 1B. 谕血传播CJDJE. '【真题库】6 戊型肝炎病毒(HEV)旳主要伶襦连斤昱答案：A (2002)【真题库】7丙型肝炎病毒(HCV)旳屯要伶贾连-用昱答案：B (2002)【真题库】8.答案：C (2002)(三)人群易感性(易感人群)对某一种传染病 缺乏特异性免疫力的人称为易 感者。【真题库】10.构成传染

8、病流行过程的三个基本条件是(2003)A.B.C. 病昭坏境.宿士D. 橢联体隸敦摘力丄位E. ;答案：B (2003)第三节传染病的特征传染病与其他疾病的主要区别，在于具有下列四个基本特征，但对这些基本 特征不要孤立地而应综合地加以考虑。一、有病原体每一种传染病都是由特异的病原体所引起的二、有传染性三、有流行病学特征在质的方面有外来性和地方性之分， 在量的方面有散发性、流行和大流行 之分。传染病发病率在时间上（季节分布）、空间上（地区分布）、不同人群（年龄、 性别、职业）中的分布，也是流行病学特征。四、有感染后免疫第四节传染病的诊断实验室检查对传染病的诊断具有特殊意义，因为病原体的检出和分离

9、培养可 直接确定诊断，免疫学检查亦可提供重要的依据。对许多传染病来说，一般实验 室检查对早期诊断也有很大帮助。一、一般实验室检查包括血液，大、小便常规检查和生化检查。在血液常规检查中，以 白细胞计 数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染， 如流行性脑 脊髓膜炎、败血症和猩红热等。革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显， 甚至减少，如布氏杆菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少 或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。原虫感染时白细胞总数也常减 少，如疟疾、黑热病等。蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、并 殖吸虫感染等。嗜酸粒细胞减少则常见于伤

10、寒、流行性脑脊髓膜炎等。尿常规检查有助于钩端螺旋体病、流行性出血热等传染病的诊断。粪便常规 检查有助于肠道蠕虫病和感染性腹泻的诊断。生化检查有助于病毒性肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等的诊断。二、病原学检查许多传染病可通过显微镜或肉眼检出病原体而明（一）病原体的直接检出 确诊断（二）病原体分离 三、分子生物学检测 四、免疫学检测应用已知抗原或抗体检测血清中的相应抗体或抗原， 是最常用的免疫学检查 方法，若能进一步鉴定其抗体是属于IgG或IgM型，对近期感染或过去发生过的 感染有鉴别诊断意义。免疫学检测还可用于判断受检者的免疫功能是否有所缺 损。（一）特异性抗体检测（二）特异性抗原检测（三）皮

11、肤试验用特异性抗原作皮内注射，通过皮肤反应了解受试者对该抗 原的变态反应性，如PPD（四）免疫球蛋白检测 免疫状态（五） T细胞亚群检测 用单克隆抗体检测T细胞亚群可了解各亚群的 T细胞 数和比例，常用于 艾滋病的诊断。内镜检查六、影像检查 七、活体组织检查第五节传染病的预防传染病三个基本环节，采取综合性措施的原则 一、管理传染源传染病报告制度是早期发现传染病的重要措施，必须严格遵守。根据中华人 民共和国传染病防治法及其实施细则，将法定传染病分为三类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。2006-2-034 .甲类传染病是指A. SARS狂犬病B. 黑热病炭疽C. 高致病性禽流感天花D. 鼠疫霍乱E.

12、 伤寒流行性出血热乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革 热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体 病、血吸虫病、疟疾。丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、 麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性 和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭瘪中的肺炭疽和人感染高致病性禽流 感，采取甲类传染病的预防、控制措施不了其他乙类传染病和突发原因不明的传 染病需要采取甲类传染病的预防、控制措施的，由国务院卫生行政部门及时报经 国务院批准后予以公布、实施。二、切断传播途径消毒是切断传播途径的重要措施。广义的消毒包括消灭传播媒介即杀虫 措施在内，狭义的消毒是指消灭污染环境的病原体而言、保护易感人群保护易感人群的措施包