护理质量持续改进表

1、20 年第季度护理质量指标分析与持续改进记录表科室：日期：一、木季度与上季度临床护理质量指标及护理工作质量指标对照表评价指标名称本季度上季度增减存在问题整改措施效果跟踪分子分母比率（%）分子分母比率（%）比率（%）第一部分临床护理质最指标1.高危药物外渗的发生例数2. 1输血反应例次2. 2输液反应例次3.非计划性拔管发生率4.尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发生率（。）5.住院患者压疮发生率（妝）6.跌倒/坠床发生率7.误吸发生率&患者走失发生率（瓯）9.出院患者满意度莎5%第二部分护理工作质量指标1.查对制度落实合格率（%）2.使用药物错误的发生率（。）3.急救设备器材及药品完好合

2、格率（）4.无菌物品合格率5.不良事件报告处理符合率（%）6.危急值报吿处理符合率（。）指标名称选择对象分子分母计算公式改善标准高危药物外 渗发生率所有使用C类以上髙危药物 的患者发生外渗的 例数髙风险患者总人 数/每月发生外渗例数*100指标或例 次下降高风险患者总人数/月输液反应例数所有输液的病人总、发生反应的 例数、输液的病人总数/ 每月发生反应例数*100例次下降输液的病人总数/每月输血反应例数所有输血的病人总数发生反应的 例数、输血的病人总数/ 每月发生反应例数*100例次下降输血的病人总数/每月非计划性拔 管%0所有置管（胃管、弋管插管、 引流管、尿管）发生拔管例 数导管留置总日数

3、置管病人非计划性拔管例数/月1000指标或例 次下降导管留置总日数尿管相关泌尿 系感染发生 率%0所有使用导尿管的住院患 者发生感染例 数患者留置尿管总 日数发生感染例数、1000指标下降患者留置尿管总日数、住院患者压疮 发生率%。所有住院患者高风险发生 压疮发生压疮例 数、入院时评估属高 风险患者例数、发生压疮例数、1000指标下降入院时评估属高风险患者例数、住院患者跌倒、 坠床发生率所有住院患者发生患者跌 倒、坠床人 数入院时评估属高 风险患者例数、发生患者跌倒、坠床人数、*100指标下降入院时评估属高风险患者例数住院患者误吸 发生率知所有住院患者发生误吸例 数住院患者总人数、发生误吸例数

4、、*1000指标下降住院患者总人数患者走失发生 率%0所有住院患者发生走失人 数住院患者总人数、发生走失人数、*1000指标下降住院患者总人数出院患者满意 度 285%所有出院患者、满意人数、出院患者总数、满意人数、*100.指标上升出院患者总数（每月一次）临床护理质量控制指标指标名称选择对象分子分母计算公式改善标准査对制度落实 合格率所有査对制度的总条款查对制度不 合格条款数检査査对制度的 总条款査对制度不合格条款数100指标上升检査査对制度的总条款不良事件报告 处理符合率所有不良事件的报告及处 理不良事件处 理不合格数检査总次数不良事件处理不合格数100指标上升检査总次数使用药物错误 的发

5、生率%0所有使用静脉治疗的住院 患者使用药物发 生错误的例 数住院患者总人数使用药物发生错误的例数、1000例次下降住院患者总人数急救设备器材 及药品完好率所有的急救设备器材及药 品不合格件数急救设备器材及 药品总件数不合格件数*100指标上升急救设备器材及药品总件数无菌物品合格 率全院无菌物品（包括高水平 消毒物品、灭菌物品）合格件数全院无菌物品总 件数合格件数100指标上升全院无菌物品总件数危急值报告合 格率各辅助科室报告危急值总 数危急值处理件数危急值报告总数危急值处理件数100指标上升危急值报告总数分级护理合格 率%、二、三所有住院患者各级护理不 合格人数当月住院患者总 数住院患者总数-各级护理不合格人数*100>90%指标上升当月住院患者总数基础护理合 格率所有住院患者基础护理 不合格人 数当月住院患者总 数住院患者总数-基础护理不合格人数100>90%指标上升当月住院患者总数（每月一次）护理工作质量控制指标存在问题：1.本季度消毒供应中心出现一次湿包，原因是高压炉密封圈漏气。2、消毒供应中心出现一次器械包内器械种类错误，工作不细心，未严格执行查对制度。 整改措施1、通知维修师傅到现场检查原因，