护士执业资格考试考点精讲-第十一节

1、护士执业资格考试第二章考点精讲第二章循环系统疾病病人的护理第十一节周围血管疾病病人的护理（一）下肢静脉曲张1. 解剖、生理下肢浅静脉位于皮下，主要为大隐静脉和小隐静脉，汇入股静脉。小隐静脉 在小腿后外侧上行到胭窝处穿过深筋膜进入股静脉。下肢深静脉位于肌肉中间与动脉伴行，下肢浅、深两组静脉之间有许多交通 支，在小腿部交通支相当多，所有交通支均有静脉瓣膜向深静脉方向开放。2. 病因、病理下肢静脉曲张的主要病因为静脉瓣膜功能不全。根据病因、病理不同可分为 原发性和继发性两大类。原发性下肢静脉曲张最多见，是因下肢浅静脉本身的病 变或解剖因素所致，如先天性的静脉壁薄弱、瓣膜发育不良、长期负重使腹压增 高

2、或长时间站立工作，造成下肢静脉压力增高，而使下肢静脉回流受阻等。增加 下肢静脉压力的因素有：长时间站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便 秘等。继发下肢静脉曲张最常见的病因是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜 功能不全或先天缺如、深静脉血栓形成或阻塞，其他继发于深静脉外的病变如盆 腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、先天性动静脉痿等，压迫骼外静脉而引起下肢静脉曲 张。3槪床表现大隐静脉曲张较多见，单独的小隐静脉曲张较少见;左下肢多见，但双侧下 肢可先后发病。主要表现为下肢浅静脉扩张、纟于曲、隆起等，下肢沉重、乏力感。 可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化;皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮 下脂质硬化和

3、溃疡形成等。可继发曲张静脉的血栓性静脉炎。4. 辅助检査下肢静脉压测定、多普勒超声检查等，尤其是下肢静脉造影检查是确切诊断 下肢静脉疾病最可靠的方法。临床常用静脉瓣膜功能试验有以下几种。深静脉回流试验(波氏试验，即Perthes试验)：是检查深静脉是否通畅的方 法。检查时，病人站立，大腿中部绑扎止血带以阻断下肢浅静脉，然后嘱病人用 力踢腿20次，或反复下蹲10余次后，观察静脉曲张程度的变化。若曲张静脉空 虚萎陷或充盈度减轻，则表示深静脉通畅;若静脉充盈不减轻，其至加重，或伴 有患肢酸胀不适，表示深静脉不通畅。但对于交通静脉瓣膜功能不良者，此试验 不可靠。(2)浅静脉及交通支瓣膜功能试验(曲氏试

4、验，即Trendelenburg试验)：是检 查大隐静脉瓣膜和交通静脉瓣膜功能的试验。 曲氏试验I：是检查大隐静脉瓣膜功能的试验。检查时，先让病人平卧， 下肢抬高，使下肢静脉排空，在大腿根部绑扎止血带，压迫大隐静脉，然后让病 人站立，立即松开止血带，若曲张静脉自下而上逐渐充盈时间超过30秒，提示 大隐静脉瓣膜功能正常;若曲张静脉自上而下迅速充盈，提示大隐静脉瓣膜功能 不全。但在交通静脉瓣膜功能不良时，此试验也不可黑。 曲氏试验【：是检查交通静脉瓣膜功能的试验。检查方法基本与试验I相 同，但在病人站立后不松开止血带，若曲张静脉迅速充盈，则表明交通静脉瓣膜 功能不全。5. 治疗要点(1) 非手术治

5、疗：采用弹力绷带包扎或穿弹力袜，注意休息，抬高患肢，避 免久站。主要适用于以下情况：病变局限，症状较轻或无症状者。妊娠期妇 女。年老体弱或重要脏器功能不良，不能耐受手术者。(2) 硬化剂注射疗法：用于手术后残留的曲张静脉治疗，或术后局部复发的 病例。通常用5%鱼肝油酸钠12ml°随即用绷带加压包扎36周，期间避免 久站，但应鼓励行走。(3) 手术治疗：手术是治疗下肢静脉曲张根本的有效方法，凡深静脉通畅、 无手术禁忌证的病人均可进行手术治疗，最常用的手术方法为大隐静脉和(或)小 隐静脉高位结扎+剥脱术。6. 护理问题疼痛(下肢胀痛)与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关。潜 在并发症：栓塞

6、、出血。知识缺乏：缺乏预防本病发生的知识。7. 护理措施(1) 术前护理：减少静脉血液淤积。坐时双膝不要交义过久;避免长时间站 立;肥胖者减轻体重;穿弹力袜或用弹性绷带包扎;不穿过紧的内裤;预防便秘、尿 潴留等，避免腹内丿玉升高。协助医生处理静脉曲张性溃疡，预防皮肤受损。 严格备皮，术前淋浴，修剪趾中，备皮范围为患侧腹股沟手术备皮范围及同侧整 个下肢，直达足趾。清洗肛门及会阴部。需植皮者还应做好供皮区的皮肤准备。 合并下肢水肿者，术前数日抬高患肢，减轻水肿，有利术后愈合。并发小腿 慢性溃疡者，术前应加强换药，局部包扎。术前23天用70%乙醇擦拭周围皮 肤，每日12次。(2) 术后护理：一般护理

7、，抬高患肢30o,做足背伸屈运动，以促进静脉血 回流。注意伤口有无渗血。术后2448小时，即应鼓励病人下地行走，预防血 栓性静脉炎。保持弹力绷带松紧合适，一般维持2周后才可拆除。预防和处理 并发症。预防肺栓塞应注意以下儿点：非手术治疗者，从发病之日起应严格卧床 2周;严禁按摩患肢;禁止施行对患肢有压迫的检查。出现栓塞的24小时内，病人 应限制自身活动;保持呼吸节律正常;通知医院，等待医治。8. 健康教育(1) 弹力绷带及弹力袜的使用及注意事项：宽度和松紧度应适宜，松紧度 以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前 进行包扎为好。包扎时应从肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕

8、。包扎后应注 意观察肢端的皮肤色泽、患肢肿胀悄况，以判断效果。根据不同疾病或手术选 择包扎方法。弹力袜的选择必须合乎病人腿部周径，在腿部肿胀消退之后卧床 测量踝和小腿的周径、膝下3.3cm或腹股沟下3.3cm至足底的长度。穿着时应无 皱折。短袜应在膝下3.3cm,长袜应在腹股沟下3.3cm。(2) 指导病人进行适当的体育锻炼，增强血管壁弹性。(3) 平时应保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交义过久，休息时抬高患 肢。(4) 保持大便通畅、控制体重。page(二)血栓闭塞性脉管炎1. 病因、病理(1) 病因：不明，主要侵及四肢中小动静脉，尤其是下肢的小动脉，小静脉 也常受累，好发于青壮年男性。病

9、因主要与吸烟、寒冷、潮湿等外部因素和男性 激素、自身免疫功能紊乱等内部因素有关。(2) 病理：本病是一种周围血管慢性非化脓性病变，主要累及四肢(尤其是下 肢)的中、小动静脉，先动脉后静脉，先远端后近端，病变呈节段性。病变早期 血管内膜增厚，管腔内血栓形成。晚期血管壁如血管周圉广泛纤维化并有侧支循 环形成。2. 临床表现起病隐匿，进展缓慢，周期性发作。血栓闭塞性静脉炎按肢体缺血程度和表 现分为局部缺血期、营养障碍期和坏死期。(1) 局部缺血期：也称早期或I期，以血管痉挛为主，患肢动脉供血不足，出 现肢端发凉、怕冷及间歇性跛行等。皮肤温度低于正常;足背静脉充盈时间延长。(2) 营养障碍期：也称中期

10、或1【期，有明显的血管壁增厚及血栓形成，特征 性表现为常出现静息痛，夜间尤其。皮肤干燥变薄、苍口，汗毛脱落和肌肉萎缩 等。常有夜间肌肉抽搐，患肢胫后动脉和足背动脉搏动消失。(3) 坏疽期：也称组织坏死期、晚期或II期，患肢动脉完全闭塞，肢体远端 发生干性坏疽，皮肤呈暗红或黑褐色，形成经久不愈的溃疡。继发感染后转为湿性坏疽, 疼痛剧烈，屈膝抱足为血栓闭塞性脉管炎坏疽期的典型体位。3.辅助检査(1) 一般检查：测定跛行距离和跛行时间。测定皮肤温度，若双侧肢体 对应部位皮肤温度相差2°C以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。肢体抬高试 验，让病人平卧，下肢抬高700800, 60秒后观察足部皮

11、肤色泽变化，若出现 足趾皮肤呈苍白或蜡黄色、自觉麻木疼痛为阳性，提示动脉供血不足。再让病人 坐起，下肢自然下垂于床沿，正常人10秒皮肤色泽恢复正常，若超过45秒皮肤 色泽不恢复或色泽不均匀，进一步提示动脉供血不足。(2) 特殊检查：B超。肢体血流图。动脉造影，可确定病变动脉部位、 范围以及了解患肢侧支循环的情况，但是一种损伤性检查方法，可加重动脉痉挛 和患肢的缺血程度。4 .治疗要点非手术治疗一般处理，绝对禁烟、防止受凉、受潮和外伤。不应使用热疗，以免组织 需氧量增加而加重症状。 止痛治疗：疼痛严重应用镇痛药，适当使用吗啡或哌替唳镇痛药。为预防 药物成瘾，也可釆用普鲁卡因股动脉内注射及腰交感神

12、经封闭术等，以减少镇痛 药物的用量。 其他药物治疗：血管扩张药和抑制血小板凝聚的药物(前列地尔注射液对 缓解静息痛有一定效果;a受体阻滞药和0受体兴奋药如妥拉醴咻;硫酸镁溶液可 扩张血管;低分子右旋糖酊降低血黏度，对抗血小板聚集)。中药治疗，抗感染治 疗。 高压氧疗法和创面处理。(2)手术治疗：腰交感神经切除术，若腰交感神经封闭术效果明显，应及 时行腰交感神经节切除术。动脉重建术。游离血管蒂大网膜移植术。分期 动静脉转流术。截肢术。5. 护理问题疼痛与患肢缺血、组织坏死有关。焦虑与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关。 活动无耐力与患肢远端供血不足有关。有皮肤完整性受损的危险与患肢远端 供血不足有关。潜

13、在并发症：小腿慢性溃疡与感染。知识缺乏：缺乏本病的 预防知识和患肢锻炼的方法。6. 护理措施(1) 减轻焦虑：由于剧烈疼痛的折磨，病人对治疗失去信心，护士应同情、 体贴病人，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗、护理。(2) 缓解疼痛：轻症应用血管扩张药和中药治疗，重症可用麻醉性镇痛药或 神经阻滞方法止痛(医学教育网整理)。(3) 改善下肢血液循环，预防组织损伤：绝对禁烟，肢体保暖，山于末梢神 经对热的敬感性降低，因此不可使用热水袋、热水泡足，以避免引起烫伤。抬高 下肢，保持皮肤清洁干燥、防止受损。皮肤瘙痒时可涂止痒药膏，避免用手抓挠。(4) 促进侧支循环，提高活动耐力：鼓励病人多活动，坚持

14、每天多走路，以 不出现疼痛为度。可进行Buerger运动(伯格运动)，利用改变姿势，被动增进末 梢血液循环，促进侧支循环建立。(5) 皮肤溃疡和坏死的护理：有皮肤溃疡或组织坏死时应卧床休息，保持清 洁，避免受压，加强换药，遵医嘱使用抗菌药。(6) 手术护理 血管造影术后应平卧，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动68小时。静 脉手术后抬高患肢30o,制动1周;动脉手术后患肢平放，制动2周。 术后观察：严密观察生命体征，切口、穿刺点渗血惜况。观察肢体远端血 运情况，检查双侧足背动脉搏动、皮肤温度、皮肤颜色及皮肤感觉。7. 健康教育(1) 绝对戒烟，以消除烟碱对血管的收缩作用。(2) 体位：睡觉或休息时应采用头高足低位。避免长时间维持同一姿势，坐 时避免“二郎腿”(