护理质量与患者安全

1、护理质量与患者安全我们的责任章泾萍医疗质量的核心护理质量的核心WHO调查表明，全球有3.5 %16.6%的住院患者接受过不合理的治疗，约十分之一的住院患者蒙受因医疗不 当而造成的不必要伤害。美国哈佛大学2006报告：-全美每年约有4.4 - 9.8万人死于医疗差错-每年由于医疗差错造成的花费：290亿美元英国卫生部2005年报告：-全英每年约有85万件医疗不良事件发生-经济损失：32亿英镑中国中国医师协会2008年最新统计的医患关系调研报告显示，平均每年每家医院发生医疗纠纷66起，主要由医疗差错所致1、质量：一般包括三层含义，即规定质量、要求质量、魅力质量2、质量管理：组织为使产品质量能满足不

2、断更新的质量要求 达到顾客满意而开展的策划、组织、实施、控制、检查、审 核及改进等有关活动的总和。一、质量管理：商品质量：性能、使用寿命、可靠性、安全性、外观、经济性服务质量：服务时间、满意度、及时性、效率、可靠性、能力及人格满足比 护理质量概念护理质量是指护理工作为患者提供技术和生活服务的效果，优劣程度，是衡量 护理人员素质，护理领导管理水平，护理业务技术和工作效果的重要标志。按工 作所处阶级的不同，可分为 基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理 。管理的要素（对象）是什么？（管理中五大要素，人、财、物、时间、信息）人员：人是管理中的第一要素物质：药品、器械、各种耗材仪器设备：检测仪器、治

3、疗仪器时间：时间就是生命信息：信息是管理职能的无穷力量I S09000族标准主要活动是制订国际标准，协调世界范围的标准工作，在IS01990年度制订服务及质量管理标准，把服务单位分为三种类型。类似第一种服务“产品销售服务”：如供应室提供的物质产品、病房环境、门诊 的就诊条件等。类似第二种服务“餐馆型服务”：如护士打针、送药及基础护理操作等。 类似第三种服务“法律顾问型服务”：如心理护理、健康教育计划等。质护理量二实际服务质量服务对象的期望值若差值为零，表示服务对象的期望刚好得到满足，因此对护理质量满意， 若差值为正，表示很满意，若差值为负则表示不满意。护理质量管理特点护理质量管理的特殊性护理质

4、量管理广泛性护理服务的群体性护理质量管理的复杂性三、质量管理过程1 、质量策划2 、质量控制3 、质量保证4、质量改进与持续改进1、以病人为中心原则2、领导作用原则3、全员参与原则4、过程方法原则5、系统方法原则6基于事实的决策方法原则7、持续改进原则护理质量管理的原则护理质量管理是以“患者第一，预防为主，以人为本，全员参与，事实求是，数 据化，质量持续改进”为原则。质量的形成终末质量环节质量基础质量（质量形成一一深在水下；质量表现一一冰山之顶）四、护理质量管理方法PDC循环步骤：PDCA循环是科学的质量管理方法PLAN计划：确定质量管理标本DO 执行：实施管理目标及计划CHECK检查：全面检

5、查发现问题ACTION处理：总结弱点改正不足护理质量缺陷指由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。这种现象或结果使患者产生不满意或给患者造成损害，分为患者不满意，医疗纠纷，医疗事故。医疗事故的分级一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍； 四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他结果；护理差错事故的管理为什么会导致差错？事故致因理论(Accident -Causing Theory )-事故因果理论(Cause and Effect Type of Accid

6、ent )多米诺骨牌理论(Domi no' s Accident Theory )事故因果理论(Cause and Ef f ect Type of Acci de nt)1连锁型一个因素促成下一个因素发生，下一个因素又促成再下一个因素发生，彼此互为因果，互相连锁导致事故发生例：输血差错事故因果理论(Cause and Effect Type of Acci de nt)2、多因致果型(集中型例：院内感染多米诺骨牌理论(Dbrnino' s Acci dent Theory )由美国的海因里希(W . H . Heinrich )在20世纪30年代首先提出，他认为差错 事故的发

7、生是许多互为因果的原因、因素连锁作用的结果。多米诺骨牌理论(Dbrnino' s Acci dent TheoryM 遗传及社会环境P 人的缺点H 人的不安全行为和物的不安全状态D 发生差错事故A 患者受到伤害多米诺骨牌理论(Domino s Acci de nt Theory )多米诺骨牌理论(Cbnino' s Acci dent Theory多米诺骨牌理论确立了正确分析事故致因的事件链这一重要概念，简单、明了、直观显示事故发生的原因：只要抽去五块牌中任一块，即可破坏事故链，防止事 故发生。所以观念的改变旧观念-人的错误-训练/惩罚人新的观念-系统错误-人是系统的一部分-解

8、决办法：建立安全的 系统如何减少人犯错误从全局的角度考虑倡导安全文化建立安全的系统用系统的观点分析和解决问题安全文化的定义个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不 断努力，将服务过程中可能引起的患者伤害降至最低。安全文化的内涵安全是每个员工的职责积极对待、持久重视患者安全患者安全信息的共享差错事故的公开交流从差错事故中吸取教训同行间的高度信任和支持领导对于建立和维持患者安全文化的重视我们应该认识到人总是会犯错误这些错误不能被消除，但是能够控制管理将安全文化融入到差错管理中，以促进管理措施的完善与改进 建立一个保证患者安全的系统系统包括：-人 医生、护士、病人-装置输液泵、心电

9、监护仪-工作过程 人与人的交流 人与物的交流 建立安全系统的准则 差错发生后要关注整个系统，不仅是谴责个人 管理层应积极地应对 找出错误的根源消除产生错误的因素确保安全体系中的每个元素正常用系统的观点来思考理解系统中差错是如何发生的-差错不是错在过程的最后一步-所有步骤（整体）造成了差错系统地分析错误-根源分析：找出根本原因-整体分析：让系统更加安全地运作系统地解决问题建立有效的奖惩机制管理规范的病房护士长给予奖励，并作为评选优秀护士长主要条件 设有一些单项奖励，如：优质服务奖、静脉输液能手奖等 质控检查总排分末位科室的护士长，换届时不再聘用案例（一）急诊病人投诉：病情变化未发现，输液走完-分

10、析直接原因：护士巡视不够根本原因：分工不明确-解决办法科学排班，合理分工设立巡视护士班案例（二）书写记录时某一项目经常遗漏-分析直接原因：护士疏忽大意根本原因：护理表格中没有提示-解决办法表格中增加易遗漏项的提示对护士进行书写思维的培训案例（三）将高渗氯化钠当成生理盐水使用-分析直接原因：护士未认真核对根本原因：两种安瓿不易识别-解决办法安瓿以红色标记加以区分分开放置案例（四）不按要求洗手，引起院内交叉感染-分析 直接原因：护士未正确执行操作规程 根本原因：工作忙遗忘、洗手不方便-解决办法足够水池、纸巾，醒目提示 配给足够的手消毒剂 人员培训、提高认识 定期手培养防范患者安全问题的措施人-倡导安全文化理念：持续有效的安全教育-提高护士的业务素质：丰富知识、过硬技术 -合理配置护理人力：数量、质量、科学排班 -鼓励病人参与安全管理-提倡团队精神 装置-选用安全、先进的装置-专人负责、定期检修-合理放置、明确标记-适用临床、不断更新 过程-加强沟通与协作 医一护、护一护、护一患 加强协作：互相弥补不足 完善多途径、多渠道的反馈机制：倾听-保证识别正确 病人识别 手术部位识别 药品识别-减少中间环节 医生工作站 病人手腕条形码系统 口服药摆药机-制度落实完善各种制度、标准、预案、工作流程等 严格执行“三查七对”和操作规程-监督落实：严把环节质量关 护理部一科一病房三级质控 识别安全隐患