恶性淋巴瘤血清乳酸脱氢酶及_2_微球蛋白测定的临床意义

1、#Journal of Clinical Hematology (Blood Transfusion & Laboratory Medicine Edition ) , Dec 2007 , Vol 4 No 6恶性淋巴瘤血清乳酸脱氢酶及卩22微球蛋白测定的临床意义王武明金湖县人民医院血液肿瘤科 （江苏金湖，211600 ）摘要目的：探讨恶性淋巴瘤（ML ）患者血清乳酸脱氢酶（LD H）、俶2微球蛋白©22M G）测定的临床意义。方法：对48例ML患者分别采用速率法及放免法测定血清LD H、22M G水平。结果：I加U期与山加出期ML患者LD H值比较差异无统计学意义 （P

2、>0.05），而仇2皿G差异显著，高度恶性与中、低度ML患者的LD H值 比较差异有统计学意义（P < 0. 05） ,p22M G值比较差异无统计学意义。有无B组症状患者、有无骨髓浸润患者相比血清LD H、22M G值明显升高,2者比较差异有统计学意义（P < 0. 01） o而经化疗缓解者水平均显著下降（P < 0. 01）。结论：血清LD H、22MG对ML患者分期、恶性程度、有无骨髓浸润、疗效判断及预后有参考价值。关键词淋巴瘤；乳酸脱氢酶；炉2微球蛋白中图分类号R733文献标志码A文章编号100422806 （ 2007 ） 0620257203Clinical

3、signif icanee of serum lactic dehydrogenase andp22microglobulinin malignant lymphomaWANG Wumi ng(Jinhu People'sHospital of Jiangsu Provinee , Jinhu , 211600 , China)Abstract Objective : To evaluate the clinical significance of the serum lactic dehydrogenase (LD H) and 22mi2 croglobulin ©22M

4、 G) in malignant lymphoma (ML ) . Method :The levels of LD H and B22M G of 48 ML patients were detected by rate method and radioimmunoassay , respectively. Result : The serum LD H levels of ML patients had no significant difference between phase I n and 山 iv( P > 0. 05) , while the serum 2 2M G l

5、evels had significant difference ( P < 0. 05). The serum LD H levels had significant difference between high grade and intermediate or low grade ML patients ( P < 0. 05) , while the serum 畑2皿 G levels had no significant difference ( P > 0. 05) . The levels of serum LD H and2 2M G were obvio

6、usly higher in patients with symptoms of B group and marrow infiltra 2 tion than that of with no symptoms ( P < 0. 01) . After chemotherapy treatment , the levels of serum LD H and22 M G of patients reached complete remission or partial remission (CR or PR) were significantly decreased ( P < 0

7、. 01) . Conclusion :It might be of reference value of the levels of LD H and 22M G in determining clinical stage , malig 2 nant grade , marrow infiltration , curative effect and prognosis in ML patients.Key words Malignant lymphoma ; Lactic Dehydrogenase ; Microglobulin258Journal of Clinical Hematol

8、ogy (Blood Transfusion & Laboratory Medicine Edition ) , Dec 2007 , Vol 4 No 6259Journal of Clinical Hematology (Blood Transfusion & Laboratory Medicine Edition ) , Dec 2007 , Vol 4 No 6恶性淋巴瘤（ML）由于其病因未完全明了 ，疾 病的异质性以及其临床过程的难预测性 ，寻找某些 灵敏、准确的指标，以协助诊断、指导治疗、预测复 发和预后在临床工作中，就显得极其重要°我们检 测了 46例M

9、L患者的乳酸脱氢酶 （LD H）和2微 球蛋白（32 2M G）这2项基层医院普遍开展的指标 ， 并探讨了其临床意义，现报告如下。1对象与方法1. 1对象选自2001年1月2007年1月我院经病理 组织学或细胞学穿刺证实为ML患者46例，其中霍奇金淋巴瘤（HD） 9例，非霍奇金淋巴瘤 （N HL ） 37例。其中男32例，女14例；年龄1876岁。 霍奇金淋巴瘤分型按 1982年公布的国际工作分型 方案。临床分期按1971年的Ann Arbor国际会 议制定方案，I期5例，n期8例，川期19例，V期 14例。并分为无全身症状组（A组）19例和有全身症状组（B组）27例。按WHO于2000年发表

10、的新 的ML分类标准：低度恶性15例冲度恶性20例、 高度恶性11例。根据骨髓活检及骨穿结果，如骨髓中淋巴细胞 >5 %<20 %则诊断为有骨髓浸润 组25例，< 5 %则为无骨髓浸润组 9例。正常对照 组25例，其中男14例，女 11例，年龄1675岁。 全部受检者经相关检查均排除外感染，溶血，心、肝、肾功能损伤及其他恶性肿瘤。1.2检测方法血清LD H采用速率法。322M G测定应用 RIA法,放免药盒由北京中国原子能科学研究院提 供，并按说明书提供的双抗法进行检测。正常值范 围 LD H 为（80 225） U/ L ,%2M G （1. 615 ± 0. 3

11、35） mg/ L。1.3治疗方法和疗效标准0 10 China Academic Jounral Electronic PublrsbinE,IL right写 reserved.hMp:讥,'ki-nei初治患者均经 COPP或CHOP方案化疗。复 治患者采用常用的二线化疗方案,化疗疗效按 WHO对实体瘤的近期疗效评价标准分为缓解组（包括完全缓解、部分缓解）及无效组（包括稳定及 进展组）。1.4统计学方法 米用t检验。2结果2.1正常对照组与 ML组血清LD H和322M G水 平比较结果正常对照组与ML组血清LD H 和 B22M G 水平比较结果见表1。表1 正常对照组与ML组

12、血清LD)H 和 P22MG水平比较x ± s组别例数LDH/ U ? L-12M G/-1mg ? L正常对照组25145.21 ±55.311. 63±0. 38ML 组46281.35 ±95.46 °4. 38±1. 251)与正常组比较，"P <0. 012.2不同分期血清 LD H、MG水平比较 不同分期及有无 B组症状血清LDH、22MG 水平比较见表2。表2不同分期中血清LD H、B22MG水平比较x ± s组别例数LDH/ U ? L - 1322M G/mg ? L -1I加n13216.

13、89 ±101. 972)3. 96 ±0. 591)山加IV33296.58 ±111. 324. 89 ±0. 67A组19205.56 ±100. 322)3. 48 ±0. 871)B组27305.59 ±120. 315. 28 ±0. 92与U加 W组比较,1) P < 0. 01 ;与B组比较2) P < 0. 01结果表明，川加w期与I加n期ml患者 LD H值差异无统计学意义 （P > 0. 05），而322M G 差异有统计学意义（P < 0. 01）。B组较A组2者 差

14、异有统计学意义（P <0. 01） o2.3不同组织学类型间血清 LDH、22MG水平比 较不同组织学类型间血清 LD H、22M G水平比 较见表3。表3可见高度恶性与中、低度ML患者 的LD H值差异有统计学意义 （P < 0. 05）,而仏2 M G差异无统计学意义（P >0. 05）。表3不同组织学类型血清 LD H >P22MG水平比较x ± s组别例数LDH/U ?L-1322M G/mg ? L -1高度恶性11498.95±197.181)5. 39 ±1. 17中度恶性20357.01±158.244. 66 &

15、#177;0. 76低度恶性15365.84±143.895. 41 ±1. 58与中、低度恶性组比较P < 0. 052.4有无骨髓浸润组血清 LD H、22M G水平比较 有无骨髓浸润组血清LD H、22M G水平比较结果见表4。表4可知2组血清LD H、22MG水平 差异有统计学意义（P < 0. 05）。2.5化疗缓解及无效者血清LD H、22M G水平比较化疗缓解及无效者血清 LD H、22M G水平比 较见表5。表5可见血清 LD H、2M G在化疗缓 解组较无效组明显降低 （P <0. 01） o表4有无骨髓浸润组血清 LD H、22MG水平

16、比较x ±s组别例数LDH/ U ? L - 1B22M G/ mg ? L -1无骨髓浸润组25261.43 ±98. 561)4. 04 ±1. 891)有骨髓浸润组9325.65 ±123. 525. 44 ±0. 87与有骨髓浸润组比较,1 P < 0. 01表5化疗缓解及无效者血清 LD H、2 2MG水平比较x ±s组别例数LD H/ U ? L -132 2M G/ mg ? L - 1缓解组24229. 91 ±100. 341)2. 36 ±0. 84 °无效组13360. 76

17、±151. 465. 49 ±2. 67与无效组比较，"P <0. 013讨论ML诊断的主要依据是病理学检查，而病理检查手段并不包括对ML的临床分期、肿瘤负荷情况、肿瘤的侵袭能力和浸润程度以及对治疗的反应 等。作为基层医院，寻找一些简便易测的能预测疾 病的发展和治疗反应的指标就有其重要的临床意 义。血清LD H和322M G在ML患者中均有不同 程度升高，在ML患者中升高已得到认同,从表1也已得到证实。1992年Shipp等提出了国际淋 巴瘤预后指标（IPI）,其中LD H值被认为是最具有 独立预后因素的指标之一，并认为LD H值在预计长期生存方面比Ann

18、Arbor分期更精确。LD H水平增高可提示 ML患者肿瘤负荷大小，且往往提 示肿瘤结外转移倾向大，恶性度高2。另外，当肿瘤负荷大及有骨髓浸润时，其肿瘤组织的酵解酶系 较没有骨髓浸润时活跃，与肿瘤组织接触的血清 LD H明显升高。因此丄D H也可作为有无骨髓浸 润的辅助诊断指标，本文表4可得到证实。血清中322M G水平可反映肿瘤负荷和机体免 疫监视系统识别肿瘤的能力。由本文表2、表4可知：川加W期与I加n期、A组与B组、有骨髓浸 润与无骨髓浸润 ML患者相比,322M G差异有统 计学意义（P < 0. 01）,与文献报道一致3。究其 原因当ML广泛浸润尤其浸润至骨髓时，ML细胞#Jo

19、urnal of Clinical Hematology (Blood Transfusion & Laboratory Medicine Edition ) , Dec 2007 , Vol 4 No 6#Journal of Clinical Hematology (Blood Transfusion & Laboratory Medicine Edition ) , Dec 2007 , Vol 4 No 6© 994-20 10 China Academic Journal ElecLroiiic Publishing Hcmse. All rights re

20、served.hMpM临床血液学杂志（输血与检验版）2007年12月第4卷第6期260异常增生，ML细胞自身合成B22MG速度增快,细 胞代谢旺盛破坏增加导致322M G大量释放入血，同时机体参与肿瘤免疫的细胞增生，并广泛浸润而 致322MG合成相应增加。同时由表3可知,高度 恶性与中、低度恶性ML患者中治疗前血清322M G 水平差异无统计学意义 （P > 0. 05）,与文献报道 一致"，而LD H差异有统计学意义 （P < 0. 05）, 说明LD H反映肿瘤增值活性，而2M G反映了肿 瘤负荷，也进一步说明联合检测 LD H和322M G在 ML患者中的重要意义。

21、另外表5可知ML化疗 有效组2MG较无效组明显下降（P<0. 01），而无 效组322M G持续升高，且322M G升高组复发率大 于322M G正常组，说明322M G也是提示治疗反应 和预后的一个重要指标。且本研究还发现 322M G 值比LD H值似更敏感，对此未见相关文献报道，尚需进一步探讨。总之，联合检测ML患者血清LD H和322M G水平，对ML的分期恶性程度，治疗反应和预后有 重要的临床意义。参考文献1 MORRA E. The biological markers of non2 Hodgkin ' s lymphomas ; their role in dia

22、gnostic assessment and therapeutic strategyJ . Int J Biol Markers ,1999 ,14 : 149 - 153.2 欧阳取长，王平辉.105例非霍奇金淋巴瘤者血清乳 酸脱氢酶的变化及临床意义J .实用肿瘤杂志， 2001 ,16(3) :111 - 113.3 VASSIL A KOPOULOS T P ,NADAL I G ,AN GELO 2 POULOU M K ,et al. The prognostic significance of beta (2 )2microglobulinin patients with Hod

23、gkin ' slymp 2homaJ . Haematologica ,2002 ,87 :701 - 708.4 曾佳,仲美佐，刘巍.非霍奇金淋巴瘤患者血清32微球蛋白检测的临床意义J .现代肿瘤医学,2007 ,15 (5) :700 - 702.(收稿日期：2007 206225)临床血液学杂志（输血与检验版）2007年12月第4卷第6期#临床血液学杂志（输血与检验版）2007年12月第4卷第6期#険 * 护 處巒飞腑由以冷凝集素综合征为首发症状的慢性淋巴细胞白血病1例元玲玲大连市中医医院检验科（辽宁大连,116013） 李一壮1临床血液学杂志（输血与检验版）2007年12月第4卷第6期261临床血液学杂志（输血与检验版）2007年12月第4卷第6期#关键词白血病，慢性，淋巴细胞；冷凝集；首发 中图分类号R733. 72文献标志码D患者，女,58岁。于冬季出门耳廓、脸面、手指 发绀,回到室内症状消失。间断2个月余，曾入门 诊诊断“雷诺征”。中药扶正疗法未见好转，半年后 入院体检:T 35. 6 C ,BP正常，神志清晰，语言流 利,心、肺听诊正常°B超显示脾大，其他淋巴结无 肿大。实验室检查 WBC:12. 6 X109/l ,RBC 3. 86 X109/L ,Hb 126 g/L ,淋巴 58 % ,淋巴绝对值 7