教学查房异位妊娠ppt课件

1、异位妊娠异位妊娠 教学查房 主查医师： 陈海英妇产科主治医师 主管医师：胡艳主治医师 规培住院医师：沃巧静，叶晓阳，刘博涛，林茂，李超利，陈晓晓，陈永新 主管护士：赖莉莉 查房目的 掌握异位妊娠的诊断及鉴别诊断。 掌握异位妊娠的治疗：手术治疗及保守治疗的治疗及察看。 掌握后穹窿穿刺。病例 47床 胡景方，住院号：21700396 妊娠相关情况：左侧输卵管妊娠，子宫肌瘤病史： 患者：胡景方，女，35岁，停经41天，下腹胀痛12小时。平素月经规那么，周期21天，经期5天，经量中，无痛经。生育史：2-0-1-2。末次月经2021年10月29日，量及性状同往次月经。患者12小时前出现下腹部胀痛，不剧，

2、尚能忍受，伴腰背部酸胀感，伴头晕，无肛门坠胀感，无视物模糊，无晕厥，无恶心、呕吐，无心慌胸闷，无畏寒发热，无尿频尿急，卧床休憩未见好转，患者遂至我院急诊内科就诊，查尿妊娠实验阳性，查“B超示：1. 目前双肾未见积水声像 2. 右侧附件区混合光团-请结合尿TT，宫外孕？请结合临床 3. 左侧附件区囊性构造 4. 盆腔内稀疏混合光团-血凝块思索 5. 盆腔积液、积血声像 ，建议患者手术治疗，故急诊拟“异位妊娠伴腹腔内出血收住入院。体格检查 T37，P90次/分，R17次/分，BP88/52mmHg。神志清，面色惨白，浅表淋巴结未及肿大，心肺无殊，左下腹部压痛，挪动性浊音可疑。妇检：阴道畅，宫颈光滑

3、，宫口闭，宫颈举痛有，子宫前位，正常大小，压痛，左侧附件区压痛明显，未及明显包块，右侧附件区压痛轻，未及明显包块。后穹窿穿刺未及不凝血。辅助检查 2021.12.10 我院 尿妊娠实验阳性。 2021.12.10 我院 B超经阴道检查： 子宫大小正常，前位，形状光整，回声均匀，内膜厚约5mm，尚明晰。 两侧卵巢显示，边境欠清楚，右侧约2615mm，左侧约2312mm。左侧附件区见一无回声暗区，大小约3120mm，边境清楚，内透声可。右侧附件区见一混合光团，范围约2414mm，边境欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约7831mm，边境不清，内回声不均

4、，CDFI内未见血流信号。 盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm，内见密集光点漂浮。 2021-12-10 我院 阑尾B超：右下腹探查未见明显肿大阑尾声像。腹腔内见游离液性暗区，深约17mm，内见细密光点漂浮。诊断：腹腔积液声像 问题 提问提问1：诊断根据是什么：诊断根据是什么 提问提问2：估计腹腔内出血量，休克指数有什：估计腹腔内出血量，休克指数有什么意义么意义? 提问提问3：术前预备特别要求有哪些，术前抗：术前预备特别要求有哪些，术前抗休克补液怎样做？术前说话特别留意点休克补液怎样做？术前说话特别留意点 . 提问提问4：假设术后监测：假设术后监测HCG下降不理想，应下降不理想，应该思索什

5、么情况？该怎样处置该思索什么情况？该怎样处置? 总结 一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休一旦诊断异位妊娠腹腔内出血，失血性休克，积极抗休克的同时积极术前预备，迅克，积极抗休克的同时积极术前预备，迅速手术。术前沟通留意方法及措辞。术后速手术。术前沟通留意方法及措辞。术后要求检测要求检测HCG，留意并发症。，留意并发症。拓展 对于特殊类型的异位妊娠个体化处置：疤痕部位妊娠的处置，宫角妊娠的处置可以结合放射科B超室协作，可采用宫腹腔镜结合下手术处置异位妊娠异位妊娠ectopic pregnancyectopic pregnancy：受精卵在：受精卵在 子宫体腔以外着床。子宫体腔以外着床。因部位不同

6、可分为：因部位不同可分为：输卵管妊娠输卵管妊娠tubal pregnancytubal pregnancy：占：占9595卵巢妊娠卵巢妊娠ovarian pregnancyovarian pregnancy 腹腔妊娠腹腔妊娠abdominal pregnancyabdominal pregnancy阔韧带妊娠阔韧带妊娠broad ligament broad ligament pregnancypregnancy宫颈妊娠宫颈妊娠cervical pregnancycervical pregnancy子宫残角妊娠子宫残角妊娠pregnancy in pregnancy in rudimentar

7、yrudimentary horn horn 输卵管妊娠壶腹部78峡部伞部间质部一一. .病因病因. .输卵管炎症：输卵管炎症： 输卵管粘膜炎输卵管粘膜炎 输卵管周输卵管周围炎围炎. .输卵管手术史输卵管手术史. .输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良或功能异常. .辅助生殖技术辅助生殖技术. .避孕失败避孕失败. .其它其它 二.病理.输卵管妊娠的特点：1.输卵管妊娠流产： 多见于妊娠812周输卵管壶腹部妊娠。 2.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。 3 3. .陈旧性宫外孕：陈旧性宫外孕：4 4. .继发性腹腔妊娠：继发性腹腔妊娠： .子宫的变化：月经停顿来潮，子宫增大

8、 变软，子宫内膜出现蜕膜 反响。三三. .临床表现临床表现 . .病症：病症： . .停经停经 . .腹痛腹痛 .阴道流血 .晕厥与休克 .腹部包块2.2.体征体征 1 1. .普通情况普通情况 ：贫血貌：贫血貌 2 2. .腹部检查：下腹明显压痛及反跳腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，细微腹肌紧张。痛，细微腹肌紧张。 3 3. .盆腔检查：宫颈举痛盆腔检查：宫颈举痛四四. .诊断诊断 1. 1.绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素HCGHCG测定测定 2. 2.超声诊断超声诊断 3. 3.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺 4. 4.腹腔镜检查腹腔镜检查 5. 5.子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查五五

9、. .鉴别诊断鉴别诊断六.治疗： 手术治疗、化学药物、等待疗法。 .手术治疗：保守手术 根治手术 腹腔镜手术手术治疗适用于：.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 者；.诊断不明确； .异位妊娠有进展者；.随诊不可靠者；.等待疗法或药物治疗忌讳证者；.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者. .保守手术：保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者对侧输卵管已切除或有明显病变者 .腹腔镜手术：. .药物治疗药物治疗. .化学药物治疗：化学药物治疗： 适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的

10、年轻患者。力的年轻患者。 符合条件：.无药物治疗的忌讳证； .输卵管妊娠未发生破裂或流产；.输卵管妊娠包块直径4；.血-HCG2000U/L；.无明显活动性出血；.中药治疗. .等待疗法：等待疗法：符合条件：符合条件：. .疼痛细微，出血少；疼痛细微，出血少；. .随诊可靠；随诊可靠；. .无输卵管妊娠破裂的证据；无输卵管妊娠破裂的证据；. .血血-HCG-HCG低于低于1000U/L1000U/L，且继续下降；，且继续下降；. .输卵管妊娠包块输卵管妊娠包块3 3或未探及；或未探及；. .无腹腔内出血无腹腔内出血 ； 患者因“停经41天，下腹胀痛12小时入院。平素月经规那么，周期21天，经期

11、5天，经量中，无痛经。末次月经2021年10月29。 患者12小时前无明显诱因下出现下腹胀痛，不剧，尚能忍受，伴腰背部酸胀感，有头晕，无晕厥，无阴道出血流液。随即来我院急诊就诊。 检查B超提示“右侧附件区一混合光团，范围约2414mm，边境欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约7831mm，边境不清，内回声不均，CDFI内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm。尿妊娠实验阳性。 T37，P90次/分，R17次/分，BP88/52mmHg。精神软，急性失血面容，贫血貌，面色口唇惨白，心肺听诊无殊，腹平，下腹压痛明显，无反跳痛，挪动性浊音阳

12、性，双下肢无水肿，病理征阴性。 妇检：宫颈光滑，举痛明显，子宫前位，压痛，双附件区未及明显包块，左侧附件区压痛明显，右侧附件区轻压痛。 1、病史 2、实验室检测 3、辅助检测患者处于生育年龄、未避孕、且既往有流产病史、有停经史。尿妊娠实验阳性。B超：右侧附件区一混合光团，范围约2414mm，边境欠清，内回声不均，CDFI内见血流信号。盆腔内见稀疏混合光团，包裹双侧卵巢，范围约7831mm，边境不清，内回声不均，CDFI内未见血流信号。盆腔内见明显游离液性暗区，深约33mm。 患者女性，33岁，有流产史，输卵管炎症狭窄是最能够的病因 患者出现腹胀痛至医院就诊 ，门诊就诊时，B超提示：宫腔未见妊娠囊，右侧附件区一混合光团，范围约2414mm，边境欠清，内回声不均，