临床基础验学ppt课件

1、临床根底检验学临床根底检验学clinical laboratory technologyclinical laboratory technology一尿蛋白的组成 按分子量大小三组： 1.高分子量蛋白：9万，如T-H蛋白、IgA； 正常含量极微。 2.中分子量蛋白：49万，以白蛋白为主； 占1/2 2/3。 3.低分子量蛋白：4万，游离轻链、2-微球蛋白等。 正常尿液中极少。第二节 尿液蛋白质检查P12230130mg/24h蛋白尿：蛋白尿：各种缘由呵斥蛋白质含量超各种缘由呵斥蛋白质含量超150mg/24h或或100mg/L时，蛋白定性实验时，蛋白定性实验()时称蛋时称蛋白尿。白尿。肾小球性蛋

2、白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：偶尔性蛋白尿：偶尔性蛋白尿：生理性蛋白尿：生理性蛋白尿：一一 蛋白尿的构成缘由和机制蛋白尿的构成缘由和机制1.1.肾小球性蛋白尿：临床最多见的蛋白尿肾小球性蛋白尿：临床最多见的蛋白尿 肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，电荷屏障受损肾小球受损害，毛细血管壁破裂，孔径加大，电荷屏障受损 成分：白蛋白为主，约占成分：白蛋白为主，约占70%70%80%,80%, 尿蛋白排出量较多，常尿蛋白排出量较多，常2g/24h2g/24h。 见于：肾小球疾病：见于：肾小球疾病：1选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻

3、选择性蛋白尿：肾小球损伤较轻 成分：成分： 中相对分子质量的清蛋白中相对分子质量的清蛋白AT、Tf及少量及少量小相对分小相对分 子质量蛋白，子质量蛋白， 尿蛋白半定量多为尿蛋白半定量多为+2非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁严重破裂非选择性蛋白尿：肾小球毛细血管壁严重破裂 成分：大和中相对分子质量蛋白质同时存在成分：大和中相对分子质量蛋白质同时存在 尿蛋白半定量多为尿蛋白半定量多为+ 多见于原发性肾小球疾病多见于原发性肾小球疾病 出现提示预后差出现提示预后差 2.2.肾小管性蛋白尿肾小管性蛋白尿 近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功近曲小管对低分子量蛋白的重吸收功能减退能减退 成分：以小分子蛋白为主

4、。如成分：以小分子蛋白为主。如22微球蛋白增多，微球蛋白增多， 尿蛋白含量较低，普通尿蛋白含量较低，普通1g/24h1g/24h。 见于：肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金见于：肾盂肾炎、间质肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒属中毒3.3.混合性蛋白尿：混合性蛋白尿：肾小球及肾小管都受损肾小球及肾小管都受损 成分：成分：22微球蛋白清蛋白为主，大、中、小微球蛋白清蛋白为主，大、中、小均增多均增多 见于：病变同时累及肾小球和肾小管见于：病变同时累及肾小球和肾小管4.4.溢出性蛋白尿：溢出性蛋白尿：超越肾小管回吸收的极限超越肾小管回吸收的极限 成分：主要为低分子量蛋白质。成分：主要为低分子量蛋

5、白质。 见于：见于：MMMM，HAHA和肌损伤和肌损伤5.5.组织性蛋白尿：组织性蛋白尿：组织破坏、组织细胞代谢等产组织破坏、组织细胞代谢等产生生成分：成分：T-HT-H为主为主含量：定性：含量：定性：+ + 定量：定量：0.0. .g gh h6.6.生理性蛋白尿：生理性蛋白尿： 功能性蛋白尿：功能性蛋白尿： 普通不超越普通不超越( () )，定量小于，定量小于0.5g/24h0.5g/24h， 多见于青少年。多见于青少年。 体位性蛋白尿：体位性蛋白尿： 起床活动时蛋白定性可达起床活动时蛋白定性可达(2(2) )甚至甚至(3(3) )平平卧后卧后(-)(-)。 多见于青少年。多见于青少年。7

6、.7.偶尔性蛋白尿：偶尔性蛋白尿： 普通不伴有肾本身的损害，又称假普通不伴有肾本身的损害，又称假性蛋白尿。性蛋白尿。 成分：尿中有多量血、脓、粘液等。成分：尿中有多量血、脓、粘液等。 见于：泌尿道见于：泌尿道 的炎症、出血等。的炎症、出血等。尿蛋白定性实验尿蛋白定性实验加热乙酸法：加热乙酸法： 【原理】【原理】 加热煮沸加热煮沸蛋白量变性凝固蛋白量变性凝固加乙酸加乙酸 尿尿PHPH接近蛋白质等电点接近蛋白质等电点PH5PH5左右左右 加速蛋白质沉淀。加速蛋白质沉淀。 结果判别结果判别 仍明晰仍明晰(-) (-) 黑色背景下细微混浊黑色背景下细微混浊( () ) 白雾状混浊白雾状混浊(+) (+

7、) 明显白色颗粒状混浊明显白色颗粒状混浊(2+)(2+) 大量絮状沉淀大量絮状沉淀(3+) (3+) 出现白色凝固块沉淀出现白色凝固块沉淀(4+)(4+)【参考值】尿蛋白定性实验：【参考值】尿蛋白定性实验： (-) (-)2.磺基水杨酸法： 与白、球蛋白等均起反响， 为挑选实验之首选，但易出现假阳性。 敏感性：0.050.1g/L3.干化学试带法： 简便快速，适用于人群普查， 用于尿液分析仪，以减少目测误差。【报告方式】蛋白定性：(-)或(+) 评价：与白、球蛋白均起反响，敏感性低。 尿蛋白可疑或阳性确实证实验。 敏感度：为0.15g/L医学全在线网站医学全在线网站med126 临床意义临床意

8、义 1 1 病理性蛋白尿：病理性蛋白尿： 肾前性蛋白尿：本周蛋白尿、血红蛋白尿，肌红肾前性蛋白尿：本周蛋白尿、血红蛋白尿，肌红蛋白尿、蛋白尿、 溶菌酶尿等。溶菌酶尿等。 肾性蛋白尿：肾性蛋白尿： 见于肾小球或肾小管疾病，可因炎见于肾小球或肾小管疾病，可因炎症、症、 血管病高血压病、中毒等缘血管病高血压病、中毒等缘由引起。由引起。 肾后性蛋白：见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的肾后性蛋白：见于肾盂、输尿管、膀胱、尿道的 炎症、肿瘤、结石。炎症、肿瘤、结石。 动态察看尿蛋白结果对上述疾病的诊断、病情察动态察看尿蛋白结果对上述疾病的诊断、病情察看、判别疗效和看、判别疗效和 及时了解能否出现药物副作用等均

9、有一定意义。及时了解能否出现药物副作用等均有一定意义。 2 2蛋白尿的分类：按尿中含蛋白量的多少分类蛋白尿的分类：按尿中含蛋白量的多少分类 轻度的蛋白尿：轻度的蛋白尿： 量：尿蛋白含量量：尿蛋白含量0.5g/24h0.5g/24h， 见于：肾小管及肾小球病变的非活动期、见于：肾小管及肾小球病变的非活动期、 肾盂肾炎、体位性蛋白尿等；肾盂肾炎、体位性蛋白尿等； 中度蛋白尿：中度蛋白尿： 量：尿蛋白含量为在量：尿蛋白含量为在0.5-4g/24h0.5-4g/24h， 见于：除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、见于：除肾炎外，见于高血压肾动脉硬化、MMMM等；等；重度蛋白尿： 量：4g/24h， 见于：

10、急、慢性肾小球肾炎及红斑狼疮性肾炎、 肾病综合征等。第三节 尿糖检查一、定义一、定义尿糖定性实验呈阳性的尿液称尿糖定性实验呈阳性的尿液称糖尿糖尿二二. . 糖尿缘由及构成机制：糖尿缘由及构成机制： 血中的葡萄糖浓度。血中的葡萄糖浓度。 肾血流量：肾血流量：1200ml1200ml 肾糖阈：正常人空腹血糖浓度肾糖阈：正常人空腹血糖浓度3.93.9. .mmolmmol 当血中葡萄糖浓度大于当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L8.8mmol/L时，即出现糖尿时，即出现糖尿临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆临床上把尿中出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度程度，葡萄糖浓度程度，称肾糖域。称肾糖域。班氏尿糖定性实

11、验：班氏尿糖定性实验：G + Cu2 + Cu +热碱溶液CuOH黄色Cu2O红色原理原理三三. .检测检测结果结果( () ) 仍呈透明蓝色仍呈透明蓝色( () ) 蓝绿色半透明，冷却后见少量黄绿色沉淀。蓝绿色半透明，冷却后见少量黄绿色沉淀。( () ) 翠绿色不透明，有少量黄绿色沉淀翠绿色不透明，有少量黄绿色沉淀( (以绿为主以绿为主) )(2(2) ) 黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀黄绿色混浊，有较多黄绿色沉淀( (以黄为主以黄为主) )(3(3) ) 土黄色混浊，煮沸土黄色混浊，煮沸15s15s，有大量土黄色沉淀，有大量土黄色沉淀(4(4) ) 开场煮沸时见红棕色或砖红色沉淀。开场煮沸时

12、见红棕色或砖红色沉淀。医学全在线网站医学全在线网站med126 本卷须知：尿标本要新颖。试剂与尿比例应为10：1。尿中如含大量尿酸盐，煮沸后浑浊略带绿色， 但沉淀是蓝灰色的。非糖复原物质在尿中浓度过高时可呈阳性反响。 如链霉素、青霉素、水扬酸、VitC等。大量蛋白质和黄疸对结果有影响 定性：正常阴性(-) 定量： 浓度为0.1-0.8mmol/L(1-15mg/dl) 五五. .参考值参考值 四四.方法学评价方法学评价 葡萄糖氧化酶试带法：葡萄糖氧化酶试带法： 特异性强、灵敏度高、简便、快速、特异性强、灵敏度高、简便、快速、 并可用于尿化学分析仪。并可用于尿化学分析仪。 班氏尿糖定性实验：班氏

13、尿糖定性实验： 测定尿中葡萄糖的非特异实验。测定尿中葡萄糖的非特异实验。六六. .临床意义临床意义 1血糖增高性糖尿病1摄入性糖尿：因短时间摄入大量糖类而引起。2应激性糖尿：3代谢性糖尿： 清晨空腹尿中尿糖呈继续阳性， 最常见于因胰岛素绝对或相对不 足所致糖尿病diabetes mellitus) 临床表现：三多一少4内分泌性糖尿： 甲状腺功能亢进、肢端肥症、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等2.血糖正常性糖尿肾性糖尿： 肾小管重吸收减低，肾糖阈减低1家簇性肾性糖尿：fanconi综合症2新生儿糖尿3后天获得性糖尿：4妊娠期或哺乳期妇女： 鉴别要点：肾性糖尿时空腹血糖及糖耐量 实验结果均正常.3.其它:

14、 乳糖、半乳糖、果糖、戊糖等.酮体(ketones,KET)组成: 乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮一、概述：第四节第四节 尿酮体检查尿酮体检查酮体主要是脂肪酸分解代谢过程中的中间产物。肝中产生，肝外组织利用。主要用于氧化供能。酮尿的构成： 正常情况下： 肝产生的酮体 肝外组织 氧化供能 血液 异常情况下：当糖类代谢发生妨碍时，脂肪 代谢会代尝性添加，肝内产生酮体 肝外利用血中酮体添加 超越肾阈值尿中出现酮体(酮尿)。P1341.酮体为酸性物质，可引起人体全身乏力，不适。 2. 呼吸中有酮体的烂水果味。 3.恶心、呕吐。 4.酮体长期存在引起酸中毒，昏迷、危及生命。 医学全在线网站医学全在线网站med1

15、26 二二. .检测方法检测方法 亚硝基铁氰化钠试管法或粉剂检查法亚硝基铁氰化钠试管法或粉剂检查法 、干化学试、干化学试带法带法. .原理原理酮体亚硝基铁氰化钠生成紫红色化合物碱性注：乙酰乙酸的灵敏度最高，注：乙酰乙酸的灵敏度最高， 羟丁酸不反响。羟丁酸不反响。三三. .临床意义：临床意义： 常规定性法是阴性常规定性法是阴性( () ) 1. 1.糖尿病酮症酸中毒：早期诊断。并能与低血糖、糖尿病酮症酸中毒：早期诊断。并能与低血糖、心脑疾病心脑疾病 乳酸中毒和高血糖高渗性糖乳酸中毒和高血糖高渗性糖尿病昏迷尿病昏迷 区别。区别。 2. 2.非糖尿病性酮症者：长期禁食的病人、妊娠中毒非糖尿病性酮症者

16、：长期禁食的病人、妊娠中毒等等 3. 3.中毒：如氯仿、磷中毒等也可呵斥酮体添加中毒：如氯仿、磷中毒等也可呵斥酮体添加 4. 4.服用双胍类降糖药：降糖灵等一些药物服用双胍类降糖药：降糖灵等一些药物第六节第六节 尿液胆色素检查尿液胆色素检查 胆红素：bilirubin BIL尿胆原：urobilinogen URO尿胆素：urobilin URO俗称尿“尿三胆一、尿中胆色素成分：一、尿中胆色素成分：P二、来源及正常代谢途径：二、来源及正常代谢途径： 1. 1.胆色素来源有三：胆色素来源有三： 衰老红细胞的衰老红细胞的HbHb分解后构成的；分解后构成的； 骨髓中少量原位溶血的幼红细胞分解构成骨髓

17、中少量原位溶血的幼红细胞分解构成的；的； 其它非其它非HbHb性含铁卟啉物质分解而来的；性含铁卟啉物质分解而来的；各种黄疸构成机制图待补2 2、代谢途经、代谢途经未结合胆红素未结合胆红素被肝细胞摄取被肝细胞摄取结合胆红素结合胆红素随胆汁排随胆汁排入肠道，入肠道，尿胆原尿胆原粪便排粪便排出体外出体外少部分少部分随血经随血经肾由尿肾由尿排出排出肝肠肝肠循环循环被重吸收被重吸收进入血液进入血液三、临床意义： 主要用来鉴别三种类型的黄疸： 溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 胆红素胆红素-尿胆原尿胆原+粪胆原、粪胆素均增多粪胆原、粪胆素均增多医学全在线网站医学全在线网站med126 胆红素胆红素+

18、尿胆原尿胆原+反流入血反流入血不能全部转化不能全部转化直接胆红素直接胆红素直接胆红素直接胆红素粪胆原、粪胆素均粪胆原、粪胆素均减少或消逝减少或消逝胆红素胆红素+尿胆原尿胆原-尿液检查结果尿液检查结果黄疸类型黄疸类型尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素尿胆红素尿胆红素正常人或或溶血性黄疸强强肝细胞性黄疸阻塞性黄疸 四、检测方法：四、检测方法：胆红素检测：重氮法与氧化法两大类。 用钡盐吸附尿中胆红素吸附物含 氯化高铁及三氯醋酸试剂作用胆红素 被氧化胆青素或胆绿素或胆黄素复合物。尿胆原检测：Ehrilich醛反响尿胆原对二甲氨基苯甲醛 樱红色化合物。酸性尿胆素检测： 尿胆原氧化后加饱和乙酸锌溶液察看绿色荧光。三

19、、本周蛋白尿检查一.定义： 是指免疫球蛋白轻链或其聚全体从尿中排出。特性：PH在4.55.5加热56凝固，100絮状沉淀 消逝或减退，冷却又可凝固，称凝溶蛋白。二.检查：热沉淀-溶解法化学法：对-甲苯磺酸法，磺基水杨酸法蛋白电泳法：SDS-PAGE电泳，免疫电泳，免疫固定电泳 免疫速度散射浊度法医学全在线网站医学全在线网站med126 质量保证质量保证1.新颖尿液标本新颖尿液标本2.蛋白尿应先出去蛋白蛋白尿应先出去蛋白3.凝容法应该严厉控制凝容法应该严厉控制PH，PH：4.9+-0.14.留意多种位于留意多种位于M区带蛋白的鉴别区带蛋白的鉴别三.临床意义： 本周氏蛋白尿(+)见于： MM： 巨

20、球蛋白血症(16%25%)： 原发性淀粉样变性： 恶性淋巴瘤、慢淋、转移癌、慢性肾炎、 肾盂肾炎等可偶见(+)一一定义和成分：定义和成分： 尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿液中混有淋巴液而呈稀牛奶状称乳糜尿。尿。 尿液中出现脂肪小滴那么称脂肪尿尿液中出现脂肪小滴那么称脂肪尿 血性乳糜尿血性乳糜尿混有血液。混有血液。 乳糜脓尿乳糜脓尿合并泌尿道感染。合并泌尿道感染。 乳糜尿成分：卵磷脂、胆固醇、脂酸盐乳糜尿成分：卵磷脂、胆固醇、脂酸盐及及 少量纤维蛋白原、白蛋白。少量纤维蛋白原、白蛋白。 乳糜尿和脂肪尿检查乳糜尿和脂肪尿检查P145Chyluria andlipiduria二二 乳糜尿的检测：乳糜尿的检测： 典型的乳糜尿的特征 餐后2小时尿，静置时间较长可分上中下三层： 上 乳酪样薄层。 中 乳糜样或粉红色液体、并有小的凝 块浮于其中 下 少量红色沉淀物可见RBC和WBC 可查丝虫的微丝幼检测方法 1、乙醚萃取法： 2、苏丹III染色法： 3、离心法：离心后察看上清和取沉渣镜检 与脓尿和严重结晶尿的鉴别参考值 阴性三、临床意义：三、临床意义： 1. 1.临床累及淋巴循环疾病的辅助诊断：临床累及淋巴循环疾病的辅助诊断： 腹内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术，先天性淋巴腹内结核、肿瘤、胸腹部创伤或手术，先天性淋巴管畸形。管畸形。2.丝虫病诊断: 特特别是慢性丝