危重患者人工气道的管理

1、危重患者人工气道的危重患者人工气道的管理管理一一.人工气道概念人工气道概念2.建立人工气道的目的建立人工气道的目的3.人工气道的种类人工气道的种类口咽通气管口咽通气管喉喉 罩罩气管内插管术气管内插管术气管内插管适应症气管内插管适应症气管内插管术气管内插管术 优点：优点： 气管内插管术气管内插管术 禁忌症：禁忌症： 气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术n3.纵膈气肿纵膈气肿气管切开术气管切开术n4.出血出血气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术气管切开术n7.感染及肺不张感染及肺不张 4.人工气道的管理人工气道的管理人工

2、气道的管理人工气道的管理n人工气道应用过程中存在各种问题人工气道应用过程中存在各种问题1套囊漏气套囊漏气2位置不正确位置不正确3痰痰/血堵塞血堵塞4湿化问题湿化问题5气管食管瘘气管食管瘘6呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎7鼻窦炎鼻窦炎8口腔溃疡口腔溃疡9气道出血气道出血10局部黏膜坏死局部黏膜坏死11意外脱管意外脱管12院内交叉感染院内交叉感染人工气道的管理人工气道的管理气管插管导管的护理要点气管插管导管的护理要点 气管切开的护理要点气管切开的护理要点 1 密切观察伤口有无渗血，渗液，观察伤口周围有无皮下气肿，密切观察伤口有无渗血，渗液，观察伤口周围有无皮下气肿，感染等并发症。感染等并发症。 2

3、伤口须每日换药一次。伤口须每日换药一次。 3 金属套管每金属套管每2-4周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应周更换一次，内套管每日更换，一次性套管应每月更换一次。每月更换一次。 4 每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及每班交接固定系带的松紧度，以一指为宜，如系带被污染要及时更换。时更换。 5 每日做口腔护理每日做口腔护理2次。次。 6 在进行吸痰、伤口换药时严格执行无菌技术操作。在进行吸痰、伤口换药时严格执行无菌技术操作。人工气道的管理人工气道的管理意外拔管的处置意外拔管的处置 *气管插管气管插管 8cm内：吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原内：吸净口鼻及气囊上的滞

4、留物，放气囊，送回原来深度。来深度。 8cm：气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病：气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧，观察病情变化，必要时重新插管情变化，必要时重新插管 *气管切开气管切开 48小时内，耳科医生处理。小时内，耳科医生处理。 窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。 气囊管理气囊管理气囊管理气囊管理 以往认为，气囊常规定时放气以往认为，气囊常规定时放气-充气，其主要目的是防止气囊压充气，其主要目的是防止气囊压迫导致器官黏膜损伤。迫导致器官黏膜损伤。 目前认为，气囊定时放气是不需要的，其原因主要基于以下几点：目前认为，

5、气囊定时放气是不需要的，其原因主要基于以下几点：1、气囊放气后，、气囊放气后，1小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管也难以恢复。小时内气囊压迫区的黏膜毛细血管也难以恢复。放气放气10分钟不可能恢复局部血流。分钟不可能恢复局部血流。 2、声门及气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误、声门及气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，放气囊增加了误吸的可能性。吸的可能性。 3、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气官粘膜的损伤小。、目前用的插管、套管为高容低压气囊，对气官粘膜的损伤小。 4、对于机械通气时的严重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引、对于机械通气时的严重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足

6、，引起循环波动。因此为患者往往不能耐受气囊放气。起循环波动。因此为患者往往不能耐受气囊放气。气囊是否需要定期放气？气囊是否需要定期放气？如何清除气囊上滞留物如何清除气囊上滞留物操作要点操作要点经口气管插管口腔护理经口气管插管口腔护理n操作要点操作要点经口气管插管口腔护理经口气管插管口腔护理n操作要点操作要点经口气管插管口腔护理经口气管插管口腔护理经口气管插管口腔护理经口气管插管口腔护理n注意事项注意事项气道的温化和湿化气道的温化和湿化气道的温化和湿化气道的温化和湿化方法：方法：n湿化器（加热、湿化器（加热、非加热）非加热）n热湿交换器热湿交换器（HME）n雾化雾化n气管内滴注气管内滴注气道的温化和湿化气道的温化和湿化n湿化液的选择湿化液的选择n生理盐水生理盐水n蒸馏水蒸馏水n1.25%碳酸氢钠碳酸氢钠n生理盐水生理盐水+抗生素抗生素+糜蛋白酶糜蛋白酶+地塞米松地塞米松气道的温化和湿化气道的温化和湿化n湿化效果的判断气道的温化和湿化气道的温化和湿化气道内吸引气道内吸引气道内吸引气道内吸引气道内吸引气道内吸引气道内吸引气道内吸引气管切开换药气管切开换药操作前要评估患者病情、意识及合作程度，操作环境、操作前要评估患者病情