胃炎病人的护理图文

1、v案例：病人，男，45岁，近2年反复有上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲减退等，经医生诊断为慢性浅表性胃炎。v讨论一；1，何为胃炎？v 2，胃炎的分类？v 3，病因及如何确诊？v概念：概念：胃炎胃炎是指任何病因引起的是指任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。病之一。v分类：分类：按临床发病缓急和病程长按临床发病缓急和病程长短，一般将胃炎分为短，一般将胃炎分为急性胃炎和急性胃炎和慢性胃炎慢性胃炎 。 概概 述述一一概概 述述1v急性胃炎概念急性胃炎概念由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。急性发由多种病因引起的急性

2、胃黏膜炎症。急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏病，常表现为上腹部症状。内镜检查可见胃黏膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过膜充血、水肿、出血、糜烂及浅表溃疡等一过性病变。性病变。 v急性胃炎分类急性胃炎分类幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃除幽门螺杆菌之外病原体感染引起的急性胃炎。炎。急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应急性糜烂性出血性胃炎。多由药物、急性应激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血为激及乙醇等因素引起，以胃黏膜糜烂、出血为主要表现，临床最常见，本节重点予以讨论。主要表现，临床最常见，本节重点予以讨论

3、。病病 因因 急性胃炎：1，药物 2，急性应激 3，急性感染、大量饮酒、胆汁和胰 液返流慢性胃炎：1，幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因 2，饮食 3，自身免疫（为何会导致恶性贫血？） 4，理化因素v讨论二；1，如何确诊胃炎？v 2，如何治疗？1 1粪便检查粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。粪便隐血试验可呈阳性。2 2胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 是诊断的是诊断的最可靠最可靠依据。一般依据。一般应在大出血后应在大出血后242448h48h内进行。镜内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物

4、。渗出物。急性辅助检查急性辅助检查1 1胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 诊断慢性胃炎最可靠的方法诊断慢性胃炎最可靠的方法。内。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点平，出血点/ /斑；慢性萎缩性胃炎的诊斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。露，色泽灰暗，皱襞细小。2 2幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 慢性辅助检查慢性辅助检查3 3血清学检查血清学检查 自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗自身免疫性胃炎时，抗壁细胞

5、抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。水平正常或偏低。4 4胃液分析胃液分析 自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。 辅助检查辅助检查胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 急性胃炎治疗要点急性胃炎治疗要点v针对病因和原发疾病采取防治措施。针对病因和原发疾病采取防治措施。v药物引起者药物引起者, ,立即停药，服用立即停药，服用H H2 2受体拮抗受体拮抗剂、质

6、子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。v有急性应激者有急性应激者, ,在积极治疗原发病的同时，在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。给予抑制胃酸分泌的药物。v上消化道大出血时上消化道大出血时, ,则采取综合性措施抢则采取综合性措施抢救。救。 慢性胃炎治疗要点慢性胃炎治疗要点治疗原则治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变前病变v对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡( (三三联疗法联疗法- -枸橼酸铋钾、甲硝唑

7、、阿莫西林枸橼酸铋钾、甲硝唑、阿莫西林) )。v非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。v有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。v自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B B1212纠正纠正v重度异型增生者宜施行预防性手术。重度异型增生者宜施行预防性手术。v讨论三：1，提出正确的护理诊断？v 2，制定护理措施？v 3，为病人做健康指导？护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 知识缺乏

8、知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症上消化道出血上消化道出血 护理措施护理措施4一般护理一般护理并发症护理并发症护理 病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理1 1休息与活动休息与活动 急性发作或伴有消化道出血急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。可适当锻炼，避免过度劳累。2饮食护理饮食护理v （1）饮食原则）饮食原则：定时定量，少量多餐，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生

9、素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。辣的刺激性食物。v （2）食物选择）食物选择：选择易于消化的食物，选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。改善烹饪技巧，增强病人食欲。病情观察病情观察v观察病人腹痛的部位、性质观察病人腹痛的部位、性质v观察呕吐物和粪便的颜色、量及观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状性状

10、v观察用药前后病人症状是否改善观察用药前后病人症状是否改善v及时发现病情变化及时发现病情变化对症护理对症护理v腹痛护理腹痛护理 详见相关章节详见相关章节用药护理用药护理v遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及遵医嘱应用根除幽门螺杆菌感染治疗及应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意应用抑酸剂、胃黏膜保护剂时，应注意观察药物疗效及不良反应。观察药物疗效及不良反应。v多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，多潘立酮及西沙必利具有刺激胃窦蠕动，促进胃排空的作用，应在饭前服用，不促进胃排空的作用，应在饭前服用，不宜与阿托品等解痉剂合用。宜与阿托品等解痉剂合用。心理护理心理护理v向病人说明忧虑、焦急的情绪会诱发向病人

11、说明忧虑、焦急的情绪会诱发和加重病情。和加重病情。v告知病人本病经过正规治疗是可以逆告知病人本病经过正规治疗是可以逆转的转的v对于异型增生，经严密随访，即使有对于异型增生，经严密随访，即使有恶变，及时手术也可获得满意的疗效，恶变，及时手术也可获得满意的疗效，帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧帮助病人树立信心，消除焦虑、恐惧心理，配合治疗。心理，配合治疗。健康指导健康指导v疾病知识指导疾病知识指导 指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，指导病人避免诱发因素，保持良好的心理状态，日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作日常生活要有规律，注意劳逸结合，合理安排工作和休息时间。坚持定期门诊复查。

12、和休息时间。坚持定期门诊复查。v饮食指导饮食指导 说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，说明饮食调理对预防慢性胃炎反复发作的意义，指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划指导病人加强饮食卫生和营养，遵循饮食治疗计划和原则。和原则。v用药指导用药指导 向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵向病人及家属介绍药物应用知识，指导病人遵医嘱服药，如有异常及时复诊。医嘱服药，如有异常及时复诊。 护理评估护理评估2健康史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 v是否服用非甾体类抗炎药是否服用非甾体类抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等是最常引起胃黏（如阿

13、司匹林、吲哚美辛等是最常引起胃黏膜炎症的药物）。膜炎症的药物）。v是否服用某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾口服是否服用某些抗肿瘤药、铁剂和氯化钾口服液等。液等。v是否遭受严重的脏器病变、严重创伤、大面是否遭受严重的脏器病变、严重创伤、大面积烧伤、大手术、颅脑病变及休克等。积烧伤、大手术、颅脑病变及休克等。v是否有不良精神心理因素。是否有不良精神心理因素。v有无大量饮酒等致病因素。有无大量饮酒等致病因素。健康史健康史v多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。多数病人症状不明显，或被原发病掩盖。有症状者有症状者主要表现主要表现为上腹痛、饱胀不适、为上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐和食欲减退等。恶心、呕吐和食欲减

14、退等。急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕急性糜烂出血性胃炎病人多表现为突发呕血和（或）黑粪而就诊。血和（或）黑粪而就诊。上消化道出血的常见病因之一上消化道出血的常见病因之一。仅次于消。仅次于消化性溃疡，大量出血可引起晕厥或休克，化性溃疡，大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。上腹部压痛是常见体征。伴贫血。上腹部压痛是常见体征。身体状况身体状况 因起病急，上腹部不因起病急，上腹部不适，或有呕血和（或）黑粪，适，或有呕血和（或）黑粪，易使病人易使病人紧张紧张不安，尤其是不安，尤其是急性应激导致的出血，病人急性应激导致的出血，病人及家属常出现及家属常出现焦虑、恐惧焦虑、恐惧等等心理。心理。心理心理-

15、-社会状况社会状况1 1粪便检查粪便检查 粪便隐血试验可呈阳性。粪便隐血试验可呈阳性。2 2胃镜检查胃镜检查 是诊断的主要依据。一般应是诊断的主要依据。一般应在大出血后在大出血后242448h48h内进行。镜下内进行。镜下可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和可见胃黏膜多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗浅表溃疡，表面附有黏液和炎性渗出物。出物。辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点v针对病因和原发疾病采取防治措施。针对病因和原发疾病采取防治措施。v药物引起者药物引起者, ,立即停药，服用立即停药，服用H H2 2受体拮抗受体拮抗剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或硫剂、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌

16、，或硫糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。糖铝和米索前列醇等保护胃黏膜。v有急性应激者有急性应激者, ,在积极治疗原发病的同时，在积极治疗原发病的同时，给予抑制胃酸分泌的药物。给予抑制胃酸分泌的药物。v上消化道大出血时上消化道大出血时, ,则采取综合性措施抢则采取综合性措施抢救。救。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 知识缺乏知识缺乏缺乏有关本病的病因及防治知识缺乏有关本病的病因及防治知识 潜在并发症潜在并发症上消化道出血上消化道出血 慢性胃炎慢性胃炎三三概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理措施护理措施4概概 述述1v慢性胃炎概念慢性胃炎概念主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏

17、膜慢性炎主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃黏膜慢性炎症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中症。其发病率随年龄增加而升高，在各种胃病中居首位。居首位。v新悉尼系统分类法新悉尼系统分类法浅表性、萎缩性和特殊类型。浅表性、萎缩性和特殊类型。慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫慢性萎缩性胃炎分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。性胃炎。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。特殊类型胃炎种类很多，临床较少见。本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃本节重点介绍慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎炎 。病病 因因 1，幽门螺杆菌感染（HP）-主要病因 2，饮食 3，自身免疫 4，理化因素护理评估护理评估2健康

18、史健康史心理心理- -社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 治疗要点治疗要点 v 详细询问病人有无甲状腺炎、白癜风等自身免详细询问病人有无甲状腺炎、白癜风等自身免疫性疾病。疫性疾病。v有无恶性贫血，家庭成员中有无萎缩性胃炎、有无恶性贫血，家庭成员中有无萎缩性胃炎、低酸或无酸、维生素低酸或无酸、维生素B B1212吸收不良病人。吸收不良病人。v有无十二指肠液反流。有无十二指肠液反流。v是否长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐是否长期摄食粗糙或刺激性食物、酗酒、高盐饮食。饮食。v是否经常服用非甾体类抗炎药等药物。是否经常服用非甾体类抗炎药等药物。v有无慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压症

19、等可有无慢性右心衰竭、肝硬化门静脉高压症等可引起胃黏膜瘀血缺氧的疾病。引起胃黏膜瘀血缺氧的疾病。 健康史健康史v慢性胃炎病程迁延，进展缓慢慢性胃炎病程迁延，进展缓慢70%80%的病人可无任何症状。的病人可无任何症状。有症状者主要表现有症状者主要表现为非特异性的消化不良，如上为非特异性的消化不良，如上腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸及恶腹痛或不适、食欲减退、饱胀、嗳气、反酸及恶心等，常与进食或食物种类有关。心等，常与进食或食物种类有关。胃黏膜有糜烂者胃黏膜有糜烂者可有上消化道出血。自身免疫性可有上消化道出血。自身免疫性胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体重减轻。胃炎病人可出现明显厌食、贫血和体

20、重减轻。极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为极少数慢性多灶萎缩性胃炎，经长期演变发展为胃癌胃癌，可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。，可出现食欲减退、体重减轻及上腹痛等。体征多不明显，可有上腹轻压痛。体征多不明显，可有上腹轻压痛。身体状况身体状况1 1胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查 诊断慢性胃炎最可靠的方法诊断慢性胃炎最可靠的方法。内。内镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红镜下慢性浅表性胃炎的诊断依据是红斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不斑（点、片状或条状），黏膜粗糙不平，出血点平，出血点/ /斑；慢性萎缩性胃炎的诊斑；慢性萎缩性胃炎的诊断依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显断依据是黏

21、膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。露，色泽灰暗，皱襞细小。2 2幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 辅助检查辅助检查胃镜及胃黏膜活组织检查胃镜及胃黏膜活组织检查3 3血清学检查血清学检查 自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗自身免疫性胃炎时，抗壁细胞抗体和抗内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明内因子抗体可呈阳性，血清促胃液素水平明显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素显升高。多灶萎缩性胃炎时，血清促胃液素水平正常或偏低。水平正常或偏低。4 4胃液分析胃液分析 自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎自身免疫性胃炎时，胃酸缺乏；多灶萎缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低。缩性胃炎时，胃酸分泌正常或偏低

22、。 辅助检查辅助检查 慢性胃炎因病程迁延，症状慢性胃炎因病程迁延，症状有时不明显，有时又持续存在，易有时不明显，有时又持续存在，易使病人产生使病人产生烦躁、焦虑烦躁、焦虑等不良情绪。等不良情绪。 少数病人因出现明显畏食、贫少数病人因出现明显畏食、贫血、体重减轻及害怕癌变而存在血、体重减轻及害怕癌变而存在恐恐惧惧心理。心理。心理心理- -社会状况社会状况 治疗要点治疗要点治疗原则治疗原则是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌是消除病因、缓解症状、控制感染、防治癌前病变前病变v对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡对幽门螺杆菌感染者，治疗方案见消化性溃疡( (三三联疗法联疗法- -枸橼酸铋钾、甲

23、硝唑、阿莫西林枸橼酸铋钾、甲硝唑、阿莫西林) )。v非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。非甾体类抗炎药引起者，停药并给予抗酸药。v有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以有胆汁返流者，可用氢氧化铝凝胶来吸附，或予以硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。硫糖铝及胃动力药以中和胆盐，防止反流。v自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素自身免疫性胃炎伴有恶性贫血者，可注射维生素B B1212纠正纠正v重度异型增生者宜施行预防性手术。重度异型增生者宜施行预防性手术。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题3 慢性疼痛：腹痛慢性疼痛：腹痛与胃黏膜炎性病变有关。与胃黏膜炎性病变有关。 营养失调营

24、养失调低于机体需要量低于机体需要量 与厌食和消化吸收不良等有关。与厌食和消化吸收不良等有关。护理措施护理措施4一般护理一般护理并发症护理并发症护理 病情观察病情观察用药护理用药护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 一般护理一般护理1 1休息与活动休息与活动 急性发作或伴有消化道出血急性发作或伴有消化道出血病人，应卧床休息，病情缓解，病人，应卧床休息，病情缓解，可适当锻炼，避免过度劳累。可适当锻炼，避免过度劳累。2饮食护理饮食护理v （1）饮食原则）饮食原则：定时定量，少量多餐，定时定量，少量多餐，细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素细嚼慢咽，给予高热量、高蛋白、高维生素及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过及易消化的饮食，避免摄入过咸、过甜及过辣的刺激性食物。辣的刺激性食物。v （2）食物选择）食物选择：选择易于消化的食物，选择易于消化的食物，胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及胃酸低者可酌情食用浓肉汤、鸡汤、山楂及食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓食醋等刺激胃酸分泌。高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。肉汤及酸性食品，可用牛奶、面包及菜泥等。改善烹饪技巧，增强病人食欲。改善烹饪技巧，增强病人食欲。病情观察病情观察v观察病人腹痛的部位、性质观察病人腹痛的部位、性质v观察呕吐物和粪便的颜色、量及观察呕吐物和粪便的颜色、量及性状性状v观察用药前