急诊科六大病种抢救流程图汇总

1、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢急性创伤急诊救治流程在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断，依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围 ;护士完成解 剖 创 保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱 静脉通道的建立或呼吸消失给与呼吸支持通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l 3 min 内完成）A 检查B 评价 C 评价有证据的损伤生命体征解 剖 创机制和高能因素（汽车和意识水伤；特别一同摔出或同一环境内平；是颈椎有死亡者）； D 基础情况（年龄、心脏疾病、 呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等） 。3m

2、in.系统查体三步骤进行快速伤情判断按照 （CRASH PLAN 方法进行）。37 min 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血10min.附： CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位， c为心脏 (cardic)，R为呼吸生命体征平稳生命体征不稳定(respiration)， A为腹部 (abdomen) ，S为脊柱 (spine) ， H为头颅 (head) ，P为骨盆 (pelvis) ，L为四肢 (1imb) ，A为血管(artery)，N为神经 (nerve) 。相关检查 呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊 ,通知手术室送手术室专科病房精品文档

3、资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢急性心肌梗死急诊救治流程10 分钟内20 分钟内怀疑缺血性胸痛紧急评估气道阻塞清除气道异物，保持气有无气道阻塞道通畅；大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常气管切开或者插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后停止活动，绝对卧床休息，拒探视快速评估 （<10 分钟）大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上迅速完成 12 导联的心电图160325mg 嚼服阿司匹林简捷而有目的询问病史和体格检查0.5mg（舌下含化），无效 520g/min 静脉滴注硝酸甘油检查心肌标志物水平、电解质

4、和凝血功能胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复必要时床边 X 线检查建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的12 导联心电图ST 段抬高或新出现 （或可能新） 的 LBBB*ST 段压低或 T 波倒置ST 段和 T 波正常或变化无意义ST 段抬高性心肌梗死非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI ）中低危性不稳定型心绞痛 （UA ）（ STEMI ）或高危性不稳定型心绞痛（ UA ）辅助治疗 * （根据禁忌症调节）辅助治疗 * （根据禁忌症调整）辅助治疗 * （根据禁忌症调整）-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如硝酸甘油硝酸甘油地尔硫卓 1520mg 缓慢静脉推注

5、）-受体阻滞剂-受体阻滞剂氯吡格雷氯吡格雷氯吡格雷普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素普通肝素 /低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ ACEI ）GP b/ a 拮抗剂低危者 GPb/a 拮抗剂他汀类血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI ）不能延迟心肌再灌注治疗他汀类是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间 12 小时收住监护室进行危险分层，高危：否? 顽固性缺血性胸痛是? 反复或继续 ST 段抬高? 室性心动过速急诊 PCI 或溶栓治疗? 血流动力学不稳定? 入院溶栓针剂至血管的时间 30? 左心衰竭征象 （如气紧、 咯血、肺啰音）分钟? 入院至球囊介入的时间90 分钟否收住

6、急诊或者监护病房：? 连续心肌标志物检测? 反复查心电图，持续 ST 段监护? 精神应急评估? 诊断性冠脉造影如无心肌梗死或缺血证据，允许出院LBBB ：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/ 次， 34 次/ 日或 1 3mg 缓慢静脉注射；美托洛尔6.25 25mg Tid氯吡格雷：首剂300mg，此后 75mg/d，连续 8 天普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继12U/ （kg· h）静脉滴注；低分子肝素30005000U 皮下注射， BidGPb/a 拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注，继以10g/（kg· h）静脉滴注1

7、2 小时；替罗非班10g/kg 静脉推注，继以0.15 g/（kg ·min）维持 48 小时ACEI/ARB ：卡托普利 6.2550mg Tid ，氯沙坦 50100mg Qd，厄贝沙坦150300mg Qd他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀1020mg Qn，辛伐他汀2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢急性心衰急诊救治流程急性左心衰若频死启动 CPCR建立静脉通路半坐卧位保持气道通畅，吸氧4L/ 分心电图心电、血压、血氧饱和度监测尿量监测（必要时留置尿管）加大 FiO2，维持 SaO2 大于 90%血常规电

8、解质平均动脉压 70mmHg肾功能血糖脑钠素心肌标志物评估休克状态（皮肤湿血气分析冷、脉压减少、尿量减其他少、神志模糊、心肌缺血等）液体复苏给予生理盐水或平衡液500ml 观察血压、心率及尿量变化平均动脉压 70mmHg利尿剂速尿，静脉注射2040mg（注：泵衰竭时考虑与血管活性药物合用）吗啡严重焦虑 /呼吸困难和缺血性胸痛者静脉注射 3mg进一步评估心衰病因和并发症明确基础疾病和合并临床状况（完善床边胸片， B 超等）增加 FiO2 后仍 SaO2 90%考虑无创通气若出现呼吸肌疲劳呼吸频率减少呼吸衰竭神志不清气管插管，机械通气SBP 85mmHg评估上述治疗的效果及患者的临床情况SBP 大

9、于 110mmHg正性肌力药或 /和血管活性药SBP：85110mmHg血管扩张剂多巴酚丁胺，静脉滴注 2.520 g/(kg.min)硝酸甘油，静脉滴注10 g/min 起始，多巴胺， 3g/(kg.min) 扩张肾动脉作用； 35每 10min 评估反应后加倍剂量g/(kg.min) 正性肌力作用； 5 g/(kg.min) 升压作硝普钠，静脉滴注0.3g/(kg.min) 起用继续上述治疗措施始, 逐渐加量至 5 g/(kg.min)若无反应，考虑有创辅助基础疾病和合并疾病治疗循环治疗（ IABP ）抗感染治疗、液体平衡、控制血糖病情趋稳定后，收入心内科或 CCU 进一步治疗精品文档资料

10、收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢急性脑卒中急诊救治流程疑似脑卒中患者医生进入抢救室护士卒中紧急评估：1 开立颅脑 CT 申请单1.建立静脉通路（ NS 250ml ）1 意识与瞳孔2 开立化验单：血常规、生2.吸氧、心电监护2 眼球凝视化、凝血四项3.测指尖血糖3 肢体肌力3 通知 CT 室准备4.ECG4 语言4 督促整个流程实施5.抽血：血常规、生化、凝血四项 20min医护人员陪同，送CT 室检查，途中密切观察病人生命体征通过图文报告系统阅片初步判断是否出血？ 45min1. 血压管理2.颅内压管理出血性缺血性3. 止血药使用神经外科会诊神经内科会诊急诊手术做好术前准备住院专科治疗6

11、0min医护人员陪同送住院或手术室，途中密切观察病人生命体征，做好交接班精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢急性颅脑损伤急诊救治流程急诊医护人员接诊颅脑损伤患者判断意识状态和测血压，了解病史保持呼吸道通畅， 必要心电监护床头抬高 10-30 度，躁时建立人工气道动患者给予约束A 检查意识水平，瞳孔，生命体征，肢体运动，反射改变，脑膜刺激征B 评价头颅损伤情况（头皮裂伤，头皮血肿和瘀斑，脑脊液漏）C 评价可能的颅脑损伤机制（冲击伤和对冲伤）D 基础情况（年龄，心血管，呼吸，糖尿病，妊娠状态等）E 颅脑损伤分型及格拉斯哥 (GCS)评分5min .生命体征平稳生命体征不平稳GCS 13

12、-15 分进一步稳定生命体征，包括呼吸机GCS 3-12 分支持，扩容升压，输血等急诊颅脑 CT保持循环稳定的建立静脉通道（静脉留置进入绿色基础上对脑疝患针，首选平衡盐液） ；急查通道，请神者快速脱水降低血常规、血型、交叉配血，经外科会初步明确诊断颅内压凝血功能、肾功能、电解诊质、术前项目 I 检查45min .必要时神经外科会诊病情允许时急诊心跳骤停颅脑 CT 检查急诊留观或必要无住院指征有住院指征按心肺复苏流程时住院治疗神经外科住院治精品文档资料收集于网络如有侵权请联系网站删除谢谢急性呼吸衰竭急诊救治流程可疑呼衰：呼吸困难、发绀、肺部啰音、神志障碍1.立即一般评估、监测生命体征（T、P、

13、R、气道梗阻BP、 SpO2）清除气道异物。保持气道通畅；大管径管吸痰2.建立静脉通路呼吸异常3. 急查血气分析、急诊生化、血常规、 D- 二聚体、 BNP 、床边胸片、 ECG呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危机生命的情况后稳定氧疗；了解病史；视血气分析结果初步判断呼吸衰竭严重程度急分型；查找呼吸衰竭原因治疗原则I 型呼衰保持呼吸道通畅；改善和纠正缺氧和二氧化碳潴留；纠正酸碱和II 型呼衰电解质紊乱；防治多器官功能损伤；治疗基础疾病及诱因合理氧疗：一般可吸入较高浓度的氧（35%50% ），使合理氧疗：严格控制FiO2 ，原则上应低浓度（33%）SpO2 提高到 60mmHg

14、或 SaO2 在 90%以上；但要注意防持续控制性吸氧治氧中毒呼吸兴奋剂治疗确定是否需要使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管确定是否需使用无创呼吸机或根据病情判断有无气管插插管、有创通气治疗指征管、有创通气治疗指征建立通畅的气道清除气道分泌物：祛痰剂（按溴索）；雾化吸入（a-糜蛋白酶）促进痰液排出；体位引流、吸痰等措施，必要时可行纤支镜吸痰解除支气管痉挛：首选短效2 受体激动剂，连用抗胆碱能药物，严重患者，考虑静脉使用茶碱，增加通气量呼吸兴奋剂的应用，II 型呼衰病人出现肺型脑病时可以使用呼吸兴奋剂。常用有：可拉明、洛贝林控制感染检验治疗同时留取痰培养；根据药敏调整用药纠正酸碱失衡及电解质紊乱

15、糖皮质激素防消化道出血法莫替丁、 PPI防休克针对病因采取相应措施当经上述综合治疗后，呼衰仍不缓解或病情进一步加重，应尽早施行机械通气；待病情相对稳定后转入ICU无创机械通气（ NPPV ）指证有创通气应用指证1神志基本清楚、依从性好，有一定配合和理解能力，气道1危急生命的低氧血症 （PaO2 50mmHg 或氧合指数小于200 ）；分泌物少或咳嗽咳痰能力较强，血流动力学稳定或仅需少量2 PaCO2 进行性升高伴严重的酸中毒（pH 7.20）；的血管活性药物维持。3严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄） ；2对于病情较轻（动脉血 pH 7.35，PCO2 45mmHg ）的患4严重的呼吸窘迫症状 （如呼吸频率40 次/ 分）或呼吸抑制（如者宜早用 NPPV 。呼吸频率 8 次 /分）3对于出现轻中度呼吸性酸中毒 （ 7.25 pH 7.35）及明显呼5血流动力学不稳定；吸困难（辅助呼吸肌参与、 呼吸频率 25 次 /分）的 AECOPD6气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失；患者，推荐应用 NPPV 。7 NPPV 治疗失败的严重呼吸衰竭患者。4 对于出现严重呼吸性酸中毒 （pH 7.25）的 AECOPD 患者，在严密观察的前提下可短时间（1-2 小时）试用NPPV 。常用 NPPV 模式： CPAP、PSV+PEEP（通常所称双水平正压通气 BiPA