人体寄生虫学——阿米巴ppt课件

1、l掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及掌握原虫、世代交替、滋养体、包囊的概念以及原虫的致病特点。原虫的致病特点。l掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形状特征、掌握溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形状特征、生活史。生活史。 l掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床掌握溶组织内阿米巴致病机理和阿米巴病的临床表现、实验诊断的主要方法。表现、实验诊断的主要方法。 l熟习阿米巴病的流行和防治。熟习阿米巴病的流行和防治。l 溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形状特征。溶组织内阿米巴包囊和滋养体的形状特征。l 溶组织内阿米巴的生活史。溶组织内阿米巴的生活史。l 溶组织内阿米巴的致病机理和临床表现。溶组织内阿米

2、巴的致病机理和临床表现。l 实验诊断方法及本卷须知。实验诊断方法及本卷须知。l1.1.原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞原原虫：能独立完成生命活动全部功能的单细胞原生生物。生生物。l2.2.医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞医学原虫：寄生于人体管腔、体液、组织或细胞内的致病或非致病性原虫。内的致病或非致病性原虫。l3.3.滋养体滋养体trophozoitetrophozoite：具有运动、摄食和生：具有运动、摄食和生殖才干的原虫生活史期。殖才干的原虫生活史期。l4.4.包囊包囊cystcyst：滋养体在不良条件下分泌外壁，：滋养体在不良条件下分泌外壁，构成静止原虫生活史期。多为感

3、染期构成静止原虫生活史期。多为感染期l1.1.增殖作用增殖作用数量数量 原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当原虫入侵宿主必需战胜机体防御功能，增殖到相当数量后才表现为临床病症。如：数量后才表现为临床病症。如：Pf 500Pf 500个个/mm3 /mm3 以以上上- -发热阈值发热阈值 l2.2.播散倾向播散倾向部位部位原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播原虫在建立原发病灶后向近邻或远方组织侵蚀和播散，从而累及多个器官。如：痢疾阿米巴多种酶散，从而累及多个器官。如：痢疾阿米巴多种酶肠肠肝、肺和脑等。肝、肺和脑等。 l 3. 3.时机致病时机致病条件条件l极度营养不良，晚期肿瘤，

4、长期运用激素及免极度营养不良，晚期肿瘤，长期运用激素及免疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见疫缺陷或艾滋病患者常并发致死的原虫感染。常见有弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫。有弓形虫、肺孢子虫、隐孢子虫。l溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾结肠，引起阿米巴痢疾( (虫痢虫痢) )和阿米巴病。和阿米巴病。l该病全球分布，多见于热带与亚热带。该病全球分布，多见于热带与亚热带。l我国据统计人群感染率大约在我国据统计人群感染率大约在1-2%1-2%之间。每年全之间。每年全球有数万人死于阿米巴病，其重要性仅次于疟疾球有数万人死于阿米巴

5、病，其重要性仅次于疟疾和血吸虫病。和血吸虫病。l比白细胞略大比白细胞略大10-4010-40微米，内外质清楚，微米，内外质清楚，外质透明，内质颗粒状，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的可见吞噬的RBCRBCl泡状核，核仁小，居中；泡状核，核仁小，居中；核膜内缘有染色质粒，核膜内缘有染色质粒，大小一致，均匀陈列；大小一致，均匀陈列；核仁与核仁与 核膜间有时可核膜间有时可见网状核纤丝见网状核纤丝虫体虫体: :圆形或椭圆形，内质颗粒圆形或椭圆形，内质颗粒小而均匀、呈淡蓝黑色；外质小而均匀、呈淡蓝黑色；外质收缩，不着色或色泽更浅收缩，不着色或色泽更浅细胞核细胞核1 1个呈圆形、蓝黑色，核个呈圆形、蓝黑色

6、，核仁一小而圆、居中、呈黑色小仁一小而圆、居中、呈黑色小圆点被吞噬的圆点被吞噬的RBCRBC呈蓝黑色呈蓝黑色位像差显微镜，每位像差显微镜，每4 4秒秒/ /幅幅进展性和定向阿米巴运动请点击此处观看影片请点击此处观看影片 滋养体小滋养体小10-2010-20微米，内外质不明显，内微米，内外质不明显，内质没有红细胞。质没有红细胞。l溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，溶组织内阿米巴的滋养体不论大小都具有侵袭性，随时吞噬随时吞噬RBCRBC；l而迪斯帕内阿米巴而迪斯帕内阿米巴(Entamoeba dispar)(Entamoeba dispar)滋养体与溶滋养体与溶组织内阿米巴形状一样，但迪

7、斯帕内阿米巴滋养体组织内阿米巴形状一样，但迪斯帕内阿米巴滋养体为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。为肠腔共栖生物，不侵入肠壁。l10-2010-20微米，可见微米，可见1 1核、核、2 2核和核和4 4核包囊。圆形，核构核包囊。圆形，核构造与滋养体一致，特征构造为拟染色体，苏木素染造与滋养体一致，特征构造为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，另可见糖原泡空泡状。色为黑色棒状，另可见糖原泡空泡状。一核包囊一核包囊二核包囊二核包囊l拟染色体为黑色棒状，拟染色体为黑色棒状，l未成熟包囊可见糖原泡未成熟包囊可见糖原泡空泡状空泡状四核包囊四核包囊- -成熟包囊成熟包囊各种包囊铁苏木素染色各种包囊铁苏木素染色l感染阶

8、段：四核包囊l感染途径与方式：经口、食物，水与手l寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等l致病阶段：滋养体l诊断阶段：滋养体与包囊l根本过程：包囊滋养体包囊l1个四核包囊口小肠脱囊成4核囊后滋养体8个滋养体二分裂繁衍定居于结肠粘膜皱褶或肠腺窝处滋养体侵入肠壁或转变成包囊排出体外。l滋养体去向：侵入肠黏膜肠溃疡血行播散 异位寄生排出体外 脓血或稀便构成包囊组织中滋养体不能构成包囊l1. 1. 毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破毒力：凝集素介导吸附于宿主细胞；穿孔素破坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。坏靶细胞；蛋白酶溶解靶细胞。l2. 2. 共生菌群的协同作用：提供食物、厌氧等理化共生菌群的协同作用

9、：提供食物、厌氧等理化环境与适宜的环境与适宜的pHpH值；减弱宿主抵抗力，直接损伤肠值；减弱宿主抵抗力，直接损伤肠粘膜，以利于阿米巴的侵入。粘膜，以利于阿米巴的侵入。l3. 3. 宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附宿主细胞协同作用：中性粒细胞被趋附触杀触杀放出有毒氧化物放出有毒氧化物破坏组织破坏组织溶组织内阿米巴致病机制请点击此处观看动画l原发灶阿米巴肠炎或痢疾：肠粘膜隆起、充血，中央为小溃破口。l急性期：增殖的滋养体可突破粘膜肌层，侵入粘膜下层，构成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜零落，可发生肠穿孔。l慢性期：粘膜增生导致

10、阿米巴肿。l继发灶阿米巴病：肝、肺和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。埋伏期为几天到几个月、甚至一年。 肠阿米巴病：阿米巴痢疾、肠炎、阑尾炎和阿米巴肿。 肠外阿米巴病：肝、肺、脑脓肿；皮肤阿米巴病。典型阿米巴痢疾好发部位：回盲部，乙状结肠；表现：腹痛、腹泻、里急后重，褐色粘液脓血便，巧克力便或果酱便，奇臭。现多见为慢性迁延性肠炎，伴有腹胀、消瘦与贫血等。肝脓肿肝脓肿l急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体急性阿米巴痢疾的粪便常见无色透明菱形结晶体铁苏木素染色后呈深蓝色，有一定的诊断意义。铁苏木素染色后呈深蓝色，有一定的诊断意义。发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体发现此晶体，应仔细查找阿米巴滋养体l

11、2. 2. 人工培育：有菌培育；亚急或慢性病例检出率人工培育：有菌培育；亚急或慢性病例检出率不高，临床上不常用，主要用于研讨。不高，临床上不常用，主要用于研讨。l3. 3. 组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；组织检查：肠镜，粘膜溃疡边缘、脓肿壁取材；取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：取小块组织或刮拭物；检出率高。脓液性状：“巧巧克力酱，棕色中带白，很臭。克力酱，棕色中带白，很臭。l4 4 辅助检查：辅助检查：l分布地域国内外世界性分布分布地域国内外世界性分布 l病症的特点：国内现多为迁延型或带虫病症的特点：国内现多为迁延型或带虫 者，肝脓肿多于者，肝脓肿多于肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病肠炎肠阿米巴病；国外：肠阿米巴病肠炎 肝脓肿，高危人肝脓肿，高危人群为同性恋和旅游者群为同性恋和旅游者l传染源：排包囊的带虫者传染源：排包囊的带虫者 ，排囊量大，包囊抵抗力较强。，排囊量大，包囊抵抗力较强。急性痢疾患者无传播意义。传播途径与方式；粪便污染水急性痢疾患者无传播意义。传播途径与方式；粪便污染水源，蝇及蟑螂的作用源，蝇及蟑螂的作用(3F)(3F)l治疗目的：治疗目的：1 1 治愈肠内外病变治愈肠内外病变 ，2 2 去除肠腔中包