bacteremiaandbloodculture菌血症和血液培养

1、1会计学bacteremiaandbloodculture菌血症和菌血症和血液培养血液培养 INFECTION SEPSIS SIRSBACTEREMIA菌血症TRAUMA外伤PANCREATITIS胰腺炎BURNS烧伤OTHER其它FUNGEMIA真菌血症PARASITEMIA寄生虫血症VIREMIA病毒血症OTHER其它Hours to Days*Rangel-Frausta, 1995 JAMA 273:117-23 % + BloodCultures% MortalityCUMITECH，ASM，NWCockerill, et al., CID 20042000 2001 2002 2

2、003 2004 2005 2006大肠19303727295439凝固酶阴性葡萄18163015232960金葡11976151420肺克31091351010肠球791416102028绿脓6793869不动417197715嗜麦芽14322415阴沟4033117念珠2005-09-08出版：BSOP 37 Issue 5.uk/pdf_sops.aspINVESTIGATION OF BLOOD CULTURES (FOR ORGANISMS OTHER THAN MYCOBACTERIUM SPESIES)参编单位：医学微生物协会

3、, 临床微生物协会 苏格兰微生物协会, IBMS, Welsh微生物协会统一由卫生防护署 （Health Protection Agency）领导英国HPA 的血培养的研究及操作程序03060Time (min)Temp体温体温Chills寒战寒战Blood Cultures血培养血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平菌血症的水平Cockerill, CID 2004# of setsPositive# of setsObtained %Significant %Contam %Indeterm 1 1 0 97 3 1 2 2 95 3 2 2 60 3 37 1 3 0 100

4、0 2 3 75 0 25 3 3 100 0 0Overall/Mayo血培养瓶可疑污染菌血培养瓶可疑污染菌是病原菌，作药敏是病原菌，作药敏按菌谱评按菌谱评估估可能污染菌，可能污染菌，不作药敏，除不作药敏，除非医生要求非医生要求按菌谱评按菌谱评估估48小时内又收小时内又收到第到第2套否？套否？生长菌是同一生长菌是同一菌？菌？草绿色链球菌？草绿色链球菌？评估内容：评估内容：阳性瓶数阳性瓶数第第2套结果套结果病史病史白细胞数白细胞数体温体温影像学影像学病理病理与医生讨论与医生讨论细菌室如何分析研究污染瓶细菌室如何分析研究污染瓶没收到没收到是病原菌是病原菌是同一菌是同一菌不是不是没生长没生长收到了

5、收到了Richer JCM, 2002; 40:2437-2444静脉血A套导管血B套同一菌导管血菌量导管血时间早其它部位感染特征CRBSI1是无是2是120无是3 120可能4是5倍无是5定置菌6重作重作金葡菌、念珠菌定量培养加Maki法证明无是？方法和操作步骤方法和操作步骤导管相关性的血流感染诊断方法之一导管相关性的血流感染诊断方法之一63血培养 导管Maki法 培养 菌落数是否CRBSI？注解1或2 套阳性需15是1或2 套阳性否金葡、念珠菌时不能否认2套阴性不论多少否导管定置菌2套阴性否感染和临床微生物科感染和临床微生物科其他专科医生其他专科医生例例2：病例摘要：病例摘要 男性，男性，

6、7171岁，岁，0 06 6年年1111月月1010日急诊日急诊 诊断：胆管下段癌，介入（诊断：胆管下段癌，介入（PTCDPTCD）化疗）化疗 本次因为本次因为“突发寒战、高热（突发寒战、高热（T 40 ）急诊入院急诊入院 WBC 15109/L，中性粒细胞中性粒细胞95% 罗氏芬罗氏芬2g/d抗感染抗感染 3日后仍持续高热，日后仍持续高热， T39 T39 例例2： 外周血培养报警（需氧厌氧）：外周血培养报警（需氧厌氧）：13hr13hr涂片：革兰阴性杆菌（）涂片：革兰阴性杆菌（） 立即与急诊科医生联系：停用罗氏芬，换用美罗培南立即与急诊科医生联系：停用罗氏芬，换用美罗培南 第二天体温下降，

7、第二天体温下降，WBCWBC下降下降 二天后血培养结果：二天后血培养结果：肺炎克雷伯菌（产肺炎克雷伯菌（产ESBLESBL） 一周后治愈一周后治愈K. pneumoniae例例3：病例摘要：病例摘要 女性，女性，3636岁，岁，0 07 7年年4 4月月1111日住骨科日住骨科 诊断：右胫骨骨折诊断：右胫骨骨折 4 4月月2323日手术（内固定）日手术（内固定） 术后当天发热，伴有畏寒、寒战，体温最高术后当天发热，伴有畏寒、寒战，体温最高3939度度 WBC 3.1109/L，中性粒细胞中性粒细胞65% 抗生素：美洛西林抗生素：美洛西林5.0 q12h 5月月25日抽血培养（日抽血培养（1套）

8、，换抗生素：头孢哌酮套），换抗生素：头孢哌酮/舒巴舒巴坦坦 2.0 q8h；输血；输血2 2单位（前用过单位（前用过2mg Dex2mg Dex）例例3： 外周血培养报警：外周血培养报警：需氧瓶（）涂片：革兰阳性球菌肠球菌？需氧瓶（）涂片：革兰阳性球菌肠球菌？厌氧瓶（）厌氧瓶（） 第二天体温降至正常第二天体温降至正常 头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 4天天 鉴定结果：绿色气球菌鉴定结果：绿色气球菌2005-09-08出版：BSOP 37 Issue 5.uk/pdf_sops.aspINVESTIGATION OF BLOOD CULTURES (FOR ORGANISMS OTHER THAN MYCOBACTERIUM SPESIES)参编单位：