A链球菌检测卡

1、1会计学A链球菌检测卡链球菌检测卡GASGAS感染感染最多见为最多见为 急性咽峡炎急性咽峡炎（冬春季节）（冬春季节） 其次为其次为 皮肤感染皮肤感染（雨季）（雨季）全球全球 6 6亿亿16001600万例万例 1 1亿亿11001100万例万例全球全球A族链球菌疾病族链球菌疾病疾病类型疾病类型现存病例现存病例每年新增病例每年新增病例每年死亡人数每年死亡人数风湿性心脏病（RHD）1560万28.2万23.3万有ARF的历史但没有心肌炎，要求2级预防188万18.8万RHD相关的感染性心内膜炎3.4万8000RHD相关的中风64万14.4万10.8万急性链球菌感染后肾小球肾炎47.2万5000侵袭

2、性GAS感染疾病66.3万16.3万严重病例总数严重病例总数1810万万178万万51.7万万脓皮病1.11亿急性咽炎6.16亿ARF：急性风湿热来源：来源： WHO 2005.07 目前的证据表明的全球目前的证据表明的全球A群链球菌的疾病负担群链球菌的疾病负担GASGAS感染和后遗症感染和后遗症一直是困扰公共健康和国民经济的严重问题，一直是困扰公共健康和国民经济的严重问题，尤对尤对儿童和青年儿童和青年影响最大。影响最大。n GAS治疗首选首选药物：青霉素及头孢菌素青霉素及头孢菌素 nA A族链球菌咽炎的诊断和管理临床实践指南族链球菌咽炎的诊断和管理临床实践指南GAS感染足量足疗程足量足疗程治

3、疗需用药1010天（美国传染病协会2012版）n目前上呼吸道感染抗生素抗生素用药一般为5-75-7天n如果治疗不彻底、用药不当、反复发作，可引发肾小球肾炎、风湿性心肾小球肾炎、风湿性心肌炎乃至风湿性心脏病肌炎乃至风湿性心脏病等终身性伴随疾病。GASGAS感染早期确诊及足量用药感染早期确诊及足量用药具有非常重要临床意具有非常重要临床意义和社会意义义和社会意义GAS GAS 治疗治疗A A 临床诊断：临床诊断： 浅表部位感染、深部感染、毒素介导、免疫介导；B B 微生物学诊断：细菌培养微生物学诊断：细菌培养诊断金标准金标准 需要24-4824-48小时出结果，不能够满足临床需求C C 血清学诊断：

4、血清学诊断： 1 抗体检测抗链球菌素O（ASO） （敏感度、特异性、时效性偏低）（敏感度、特异性、时效性偏低） 2 2 抗原检测抗原检测 灵敏度高、特异性强；操作简便，快速提供结果灵敏度高、特异性强；操作简便，快速提供结果 3 血清分型D D 分子生物学诊断：分子生物学诊断：real-time PCR （1.5h）（实验室设备、人员等要求、费用等偏高）（实验室设备、人员等要求、费用等偏高）质检线C 检测线T层析法层析法培养法培养法灵敏度最小可检出105CFU/ml菌落浓度，感染初期感染初期即可检出灵敏度低特异性不会受到其余革兰氏阳性菌易污染，特异性相对较差反应时间10min10min24-48

5、h24-48h结果判读直接目测或仪器判读经细菌培养,通过形态鉴定、生化鉴定来判读结果临床阳性率10%-2010%-20%8 8%-13%-13%操作条件无需专业设备，操作简便，对操作环境和人员要求低，成本低；一步法操作，可实现床边诊断，床边诊断，样本随到随做样本随到随做操作复杂、对实验室洁净度和操作人员要求较高。需要孵育箱等辅助鉴定设备成本较高方法学差异稳定性好，检测可使用抗生稳定性好，检测可使用抗生素后标本素后标本稳定性差，易污染，不能稳定性差，易污染，不能使用抗生素后标本使用抗生素后标本检测方法对比检测方法对比1 采样：应按标准尽量多的采集到分泌物 2 抽提液准备：处理样品前应等比例，混匀

6、 3 样品处理：拭子需充分泡浸5分钟以上并反复挤压旋转 4 加样：缓慢滴加2-3滴（100ul-150ul）层析法层析法培养法培养法灵敏度最小可检出105CFU/ml菌落浓度，感染初期感染初期即可检出灵敏度低特异性不会受到其余革兰氏阳性菌易污染，特异性相对较差反应时间10min10min24-48h24-48h结果判读直接目测或仪器判读经细菌培养,通过形态鉴定、生化鉴定来判读结果临床阳性率10%-2010%-20%8 8%-13%-13%操作条件无需专业设备，操作简便，对操作环境和人员要求低，成本低；一步法操作，可实现床边诊断，床边诊断，样本随到随做样本随到随做操作复杂、对实验室洁净度和操作人

7、员要求较高。需要孵育箱等辅助鉴定设备成本较高方法学差异稳定性好，检测可使用抗生稳定性好，检测可使用抗生素后标本素后标本稳定性差，易污染，不能稳定性差，易污染，不能使用抗生素后标本使用抗生素后标本检测方法对比检测方法对比病人症状及体征1.较少咳嗽2.发热3.扁桃体浓出物4.颈前淋巴结肿大、压痛无或只有一种症状 对症治疗；考虑其他病因培养阴性无青霉素过敏结果结果阳阳性性培养阳性培养阳性抗生素治疗疗效不明青霉素过敏青霉素G二线抗生素：阿莫西林一克拉维酸钾片阿奇霉素或头孢菌素一线抗生素：红霉素无效一线抗生素一线抗生素：青霉素青霉素或或阿莫西林阿莫西林附图附图 北京和睦家医院上呼吸道感染北京和睦家医院上呼吸道感染诊治诊治流程图流程图 两种或三种症状进行进行A A链抗原快速检测链抗原快速检测对症治疗.同时做细菌培养试验结果阴性结果阴性病人症状及体征1.较少咳嗽2.发热3.扁桃体浓出物4.颈前淋巴结肿大、压痛无或只有一种症状 对症治疗；考虑其他病因培养阴性无青霉素过敏结果结果阳阳性性培养阳性培养阳性抗生素治疗疗效不明青霉素过敏青霉素G二线抗生素：阿莫西林一克拉维酸钾片阿奇霉素或头孢菌素一线抗生素：红霉素