安徽省工程质量、安全报监申请表

1、 项目编号： 备案编号：安徽省建设(建筑)工程质量监督申请表申请单位名称: (公章) 填 表 日 期 : 安 徽 省 建 设 厅 制监督注册号工程名称工 程 地 点建设单位单位名称法定代表人通迅地址项目负责人姓 名联系电话邮政编码电 话工程概况工程名称预算造价 万元工程地点建筑面积 m2层 数结构类型基础类型计划开工日期预计竣工日 期建筑物总高度 m进 深 m面 宽建设工程规划许 可 证 号施工许可证 号 (补填) 工程简况： 申请单位对监督站的要求： （公章） 填表日期 年 月 日 建设(建筑)工程质量监督申请表（表1）设计单位单位名称法定代表人及电 话通迅地址邮政编码资质等级专业证 书 编

2、 号项目负责人证书编号电话号码勘察单位单位名称法定代表人及电 话通迅地址邮政编码资质等级专 业证 书 编 号项目负责人证 书编 号电话号码监理单位单位名称法定代表人及电 话通迅地址邮政编码资质等级专 业证 书 编 号项目总监证 书编 号电话号码施工单位单位名称法定代表人及电 话通迅地址邮政编码资质等级专 业证 书 编 号质量部门负责人及电话技术部门电话项目经理资质等级证书编号电话审批意见初审： 审核： 审批： (公章) 年 月 日收费标准按工程总造价 收费金额 元款转开户行帐号建设（建筑）工程质量监督申请表（表1.1）监督注册号 工程名称 序号 资料名称 料分 数 核查意见1申请表（一式四份）

3、2立项批文3建设工程规划许可证4施工图纸，折叠装袋（档案盒）5施工图审查报告（已进行备案登记）6施工总承包合同7施工合同及中标通知书8分包合同9勘察单位资质、勘察合同（需备案）10设计单位资质、设计合同（需备案）11施工单位资质12分包单位资质13监理单位资质、监理合同、总监及现场监理证、监理细则14总监、总监代表任命文件、监理人员一览表15项目经理资质、B证16项目地质勘查报告17住宅工程质量通病防治措施18建筑节能专项方案核查人签字复核人签字结论1：符合要求，同意监督结论1：不符合要求，退回重新申报站长签字： 公章 年 月 日资料审阅齐全后，装订成册。注：按规定可不实施监理的工程，建设单位

4、项目管理版予应符合有关规定。质量监督网上申报程序1、打开网址：2、点击监督系统登陆3、监督工程网上报监4、逐项填写5、最后一步点保存 项目总编号：JXJG2011 建筑 (建设)工程安全报监审查表申请单位名称: (公章) 填 表 日 期 : 绩溪县建筑业管理局绘制安徽省建筑工程安全报监审查表 工程全称 工地地址邮政编码 所属区、县街 道 建筑面积工程造价（万元）层数、结构 开工日期计划竣工日期是否街面 是否主要路段工地有否食堂是否厕所 建设单位法人代表 总承包单位法人代表 施工单位法人代表 监理单位总监理师 施工人数工地安全员工地电话申报意见 （盖章） 年 月 日审查意见 （盖章） 年 月 日建设单位履行职责情况按有关规定申请办理批准手续工程造价中安全生产文明施工费用特殊安全防护费用支付施工现场安全生产状况现场安全管理内业资料项目经理安全培训证号安全员安全培训证号特种作业人员持证电工（姓名/证号）焊工（姓名/证号）起重工（姓名/证号）架子工（姓名/证号）其他（姓名/证号）施工组织设计中安全技术措施是否有针对性审批程序是否符 合 规 定安全生产基本管理制度是否建立健全职工意外伤害保险参加人数现场安全生产状况是否封闭施工是否设有门卫大门设置情况围墙设置情况“五牌一图”设置情况