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文档简介

附件4:高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）： 专业:年级:姓名 学生本人 基本情况身份证号码 家庭人口数孤残 家庭通讯信息详细通讯地址 邮政编码姓名 家庭成员 情况影响家庭经济状况有关信息年龄是否与学生关系联系电话工作（学习）单位（区号）一职业年收入（元）健康状况单亲性别政治面貌毕业学校出生年月入学前户口个人特长烈士子女民族城镇农村是否是否家庭人均年收入（元）。学生本学期已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况:O家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情 况：。家庭成员失业情况：O家庭欠债情况：。其他情况：。学生家长或监护人经办人签字：单位名称：（加盖公章）年_月_日联系电话区号一签章学生本人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门民政部门信息详细通讯地址邮政编码注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如 实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章，开学后交给学 校。

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