TAP阻滞PPT课件

1、Transversus Abdominis Plane block, TAP block腹横肌平面阻滞第1页/共18页TAP阻滞的解剖学基础 1、前腹壁（皮肤、肌肉、壁腹膜）由低位胸神经（T7-T12）和第一对腰神经（L1）的前支支配。2、 TAP阻滞可以阻滞从T7到L1的单侧前腹壁皮肤、肌肉和壁腹膜，成功阻滞腹部外周疼痛信号传导，从而有效缓解疼痛。第2页/共18页TAP block历史及进展2001年 Rafi AN 首次描述-体表定位盲穿法（双层突破法或者Petit法）。 Rafi AN, Abdominal field block: a new approach via the lumb

2、ar triangle J . Anaesthesia.2001 Oct;56(10):1024-6. 第3页/共18页TAP block历史及进展 2007年 Hebbard P等首次报道超声引导下TAP阻滞（侧入法-腋中线法）。 Hebbard P, Fujiwara Y, Shibata Y, et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane (TAP) block. Anaesth Intensive Care. 2007;35:616-7第4页/共18页TAP block历史及进展 2015年 Hebbard P 根据穿刺路径不

3、同将TAP阻滞方法进行分类，命名五种入路法。 Hebbard P. TAP block nomenclature. Anaesthesia. 2015 Jan;70(1):112-3. 第5页/共18页Hebbard P 建议TAP阻滞入路法USC 上肋缘TAP阻滞LSC 下肋缘TAP阻滞LAT 侧边TAP阻滞II 髂腹下、髂腹股沟TAP阻滞POST 臀后部TAP阻滞 第6页/共18页Hebbard P 建议TAP阻滞入路法1、上肋缘TAP阻滞（主要覆盖T7 T8所支配区域）2、下肋缘TAP阻滞（主要覆盖T9 T11所支配区域）3、侧边TAP阻滞（主要覆盖T11 T12所支配区域）4、髂腹下、

4、髂腹股沟TAP阻滞（主要覆盖T12 L1所支配区域）5、臀后部（Petit三角）TAP阻滞（T5 L1 ） Carney J, Finnerty O, Rauf J, et al. Studies on the spread of local anaesthetic solution in transversus abdominis plane blocksJ. Anaesthesia. 2011 Nov;66(11): 1023-30. 第7页/共18页第8页/共18页1、肋缘下法：探头与肋缘平行，在锁骨中线外侧，解剖结构依旧；如果EOM与IOM终止为腱膜， EOM腱膜与IOM腱膜的前层融合

5、成腹直肌鞘的前壁， IOM腱膜的后层及腹横肌腱膜前层融合为腹直肌鞘的后壁，穿刺针进入腹内斜肌腱膜下方， 腹横肌浅面注药。2、后路法：探头往后移， 直至看见腰方肌在腹横肌浅面， 侧腹壁肌肉与腰方肌之间注药。第9页/共18页根据手术部位选择最佳TAP阻滞入路以达到最佳阻滞效果 肋缘下法：比较适合上腹部手术 腋中线法：适用于腹股沟疝修补术 、开腹阑尾切除术 、腹腔镜肠切除术、经耻骨前列腺切除术、腹腔镜肾切除术、剖宫产及腹腔镜妇科手术 后路法：适合上、下腹部手术第10页/共18页TAP阻滞的给药方式、剂量、时机1、方式：单次给药、持续给药2、剂量：低浓度、 大容量。 成人：0.25%罗哌卡因 30ml

6、。 小儿： 0.25%罗哌卡因 0.4ml/kg。3、时机：术前、术中、术后 Chetwood A, et al. Laparoscopic assisted transversus abdominis plane block: a novel insertion technique during laparoscopic nephrectomyJ. Anaesthesia. 2011 Apr;66(4):317-8.第11页/共18页第12页/共18页TAP block to improve the safety and quality of anesthesia Tsuchiya M, e

7、t al. Transversus abdominis plane block incombination with general anesthesia provides better intraoperative hemodynamic control and quicker recovery than general anesthesia alone in high risk abdominal surgery patientsJ. Minerva Anestesiol. 2012 Nov;78(11):1241-7.第13页/共18页TAP阻滞优点1、有凝血功能障碍不能行硬膜外镇痛的患者，可选TAP 阻滞，且不会导致运动阻滞； 2、TAP血管少，药物吸收少而慢，能维持较长的镇痛时间；3、联合TAP阻滞可减少阿片类药物的用量，继而减少其相关副作用，提高了患者对术后镇痛的满意度。第14页/共18页TAP阻滞的禁忌症及并发症1、绝对禁忌证： 患者拒绝、穿刺点感染等异常。2、并发症： 感染、血肿形成、神经损伤、局麻药的毒性反应、穿伤肠管、肝脏等。第1