医务人员手卫生依从性调查结果

1、2012年9月份手卫生依从性调查结果反馈依从性低原因分析及干预措施一、手卫生性从性调查情况1、调查人员组成：由控感科新成员、其他部门借调的年资较低的员工 组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪暗访。2、调查方法：对原调查表格进行了修订，增加了手消毒剂配置调查 项目；对调查人员进行手卫生规、手卫生时机、正确方法等知识培训； 采用直接观察法，调查人员下科室随机跟随医、护、保洁人员工作过程，现 场观察工作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项容；汇 总调查表，计算各科室、各类人员手卫生依从率。3、调查结果：1、各科室工作人员手卫生依从率此次调查共观察到全院各类工作人员包括医师、护

2、士、保洁员、护理员手卫生时机791次，执行手卫生407次，手卫生依从率51.5%。各科室工作 人员手卫生依从率见图表1。图表1：各科室工作人员手卫生依从率%图表1中显示，手卫生依从性较咼的科室有口腔门诊、骨一科、二科、 心外骨三科、肝胆外科、ICU、放射治疗科、产科、血液透析室、心二病区， 手卫生依从率低于30%的科室有消化科、眼科耳鼻喉科、肿瘤科、泌尿外科、肛肠科。心一病区医师手卫生依从率为 0,心一病区、肛肠科、眼科耳鼻喉科保洁护理员手卫生依从率为 0各类工作人员手卫生依从性见图表2。图表2显示，临床一线的 主要工作人群医师、护士、保 洁护理员中，医师的手卫生依 从率为46.1%仍为最低，

3、护士、保洁人员手卫生依从性相对较好，分别为54.7% 55.3%2、各类人员不同手卫生时机手卫生依从率调查中发现，接触患者前、无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后五个手卫生重要时刻手卫生实施情况有较大差别，接触患者前手卫生依从性最差（医生、护士、护理员分别为28.1% 45.7% 33.3%,接触患者周围环境后手卫生执行率次之（医生、护士、护理员分别为31.2%40.2% 40.6%，而接触患者后（医生、护士、护理员分别为76% 84.8% 75%、 体液暴露后（护士、护理员分别为100% 88.2%手卫生执行率较好，无菌操作前医生手卫生执行率好于护士（医生、护士分别为55%

4、 43.7%。各类人员不同手卫生时机手卫生执行率见图表 3。图表3:各类人员不同手卫生时机执行率1009080706030208J40.240l6辫汕|皆缺痞齟龜前|注|胪体海皋謬旨疥纵患常周围环境后无菌樑佯商3、手卫生设施配置情况各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有 洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒空。调查中共随机跟踪工作 人员221人，176人使用的治疗车、换药车、或病区走廊配有速干手消毒剂， 部分医师随身携带小瓶手消毒剂，速干手消毒剂配置合格率达79.6%调查中发现各项诊疗操作时因须使用治疗车、换药车，治疗车、换药车手消毒剂 配置到位，而医师查房时手消

5、毒剂的配置不到位。认知耒聲空事臺孚卫主毎三、手卫生依从性差的原因分析 手卫生依从率低原因见下图。对憊干手靑垂剖無就劉-知顋较花般投人下足K医务人员討手卫主毎性认识不足J手用垂剂放負伉直玉方程使用干芋方搖皆倶/手匹用晶投入昱摟長方一手甫寿剂就童不足垂肚审耆赫卫生瓠厅苣/编一应尺一手卫朝品配备回惟吏 牧鏗手卫主应有必要科議责人討手卫生重卵认声足在本次调查后的医院感染管理质量月考核中， 我们仍将手卫生执行情况 作为考核重点容，现场提问手卫生知识、检查手卫生用品配置、观察执行情 况，与医护人员进行交流，发现手卫生依从性低有以下原因：1、对手卫生的态度：部分科室管理者对手卫生不重视，认为工作繁忙、 病人

6、需要优先、频繁的手卫生没有必要，手卫生用品投入是增加科室支出、 造成浪费，认为手卫生用品配备、执行就是为了应付上级部门检查。2、对手卫生的认知：部分科室管理者及医护人员对手卫生重要性认识 不足，对手消毒剂的安全性、有效性认知程度较低，未完全正确掌握手卫生 知识及时机，对手卫生依从性影响较大。3、手卫生设施：普遍存在干手纸配备不到位现象，部分科室洗手液未及时补充4、手卫生执行中存在问题：多数医护人员未养成良好的手卫生习惯， 接触患者后、体液暴露后手卫生依从率明显高于接触患者前、诊疗操作前， 发现有感控人员在场时执行较好，洗手方确，但干手方法错误，卫生手消毒 时使用消毒剂量不足。四、手卫生干预效果

7、及改进措施自2011年12月至2012年2月开展手卫生宣传月活动以来，通过知识 培训、更新理念、开展监测、检查考核、现场指导、信息反馈等干预措施的 落实，各类工作人员手卫生依从性与 2011年相比有了一定提高，总体手卫 生依从率由45.6%提高到51.5%手卫生依从率趋线见下图。年初制定的“在2012年9月份力争全院医务人员的手卫生依从性由 43.48%提高到55%的目标未达到，还须继续努力。今后工作中，我们应采取 多种措施，以逐步提高手卫生依从性。1、创造手卫生氛围，提高手卫生意识。采取多种形式加强手卫生知识 宣传，反复强化手卫生的必要性和重要性，提高医护人员自我保护和保护患 者的意识，从而

8、提高手卫生依从性。2、加强教育培训，掌握手卫生知识。发挥科室医院感染管理小组成员 的积极性，经常性地以各种方式如现场指导、提问等对各级人员采用不同形 式的教育培训方式进行培训，促使广大工作人员熟练掌握手卫生知识和方 法，并根据实际情况采取最科学合理的手卫生方法。3、加强对手卫生的监督和反馈。控感科仍采用直接观察法和对手卫生用品消耗量的监测来对全院各科室、各级人员手卫生依从进行监测，结果在 医院感染管理简讯上向全院反馈，手卫生落实考核结果与科室绩效挂钩。要求各科室加强手卫生管理，在每月医院感染管理质量自查中，将手卫生作 为重点项目进行检查，并对存在问题进行原因分析和帮助整改，以进一步提 高医务人

9、员手卫生依从性，降低医院感染发生率，保障患者安全。附表：2012年9月份各类人员手卫生依从率（%2012年9月不同时机手卫生依从率调查结果统计表2012年三季度各科室速干手消毒剂消耗量统计表2012年9月份各类人员手卫生依从性率（%科室医生护士护理保洁员调查 人次执行未执 行依从率%调查 人次执行未执 行依从率%调查 人次执行未执 行依从率%心内一病区9090128466.73030小儿科92722.298188.974357.1心内二病区91811.112120100.0330100.0神内一病区93633.3123925.042250.0消化科91811.1123925.061516.7肛

10、肠科126650.01221016.73030.0乳腺科126650.0126650.062433.3眼科耳鼻喉科93633.3123925.03030.0呼吸内科1211191.7125741.732166.7血液科124833.3134930.842250.0急诊科124833.3139469.242250.0肾病内科93633.3129375.042250.0ICU43175.086275.043175.0血液透析室43175.0129375.042250.0妇科93633.3125741.7330100.0产科96366.71210283.342250.0心外骨三科97277.8121

11、0283.332166.7骨二科92722.2121118.331233.3骨一科119281.810100100.0440100.0普外口腔科94544.4123925.031233.3肝胆外科95455.61210283.3440100.0烧伤肝胆外科95455.6126650.0330100.0泌尿外科92722.2123925.032166.7神外皮肤科94544.4127558.3胸外肿外科96366.7123925.041325.0感染科95455.6126650.041325.0放射治疗科105550.01513286.7330100.0肿瘤内科92722.2123925.032

12、166.7神内三病区93633.3148657.141325.0神内二病区104640.0128466.7440100.0内三科990100.01310376.9440100.0口腔门诊660100.0产科门诊62433.3妇科门诊62433.3.合计30614116546.137120316854.7114|T635155.32012年9月份不同时机手卫生依从性调查结果统计科室接触患者前无菌操作前接触患者后接触体液后接触患者周围环境后手消毒剂配置医生护士护理员医生护士护理员医生护士护理员医生护士护理员医生护士护理员医生护士护理员执行未执行执行未执行执行未执行执行未执行执行未执行执行未执行执行

13、未执行执行未执行执行未执行执行未执行执行未执行执行未执行执行未执行执行未执行执行未执行是否是否是否心内一病区32112132113211331小儿科3322132132111332心内二病区33131231331331神内一病区331212112111231331消化科321233121112322132肛肠科123121333132113211乳腺科12322133311133121311眼科耳鼻喉科33133313312131呼吸内科21313333132112131血液科33112333111331331急诊科32111221331113121331肾病内科33133311331331I

14、CU121121211121121血液透析室131131311131131妇科121211221313311231产科212112121311213121211心外骨三科212112133121312131骨二科331321121331331骨一科331213311331331普外口腔科312133121121213211肝胆外科12211212131121312131烧伤肝胆外科1(2(2112121121211212131泌尿外科331321313312131神外皮肤科1212122131221123胸外肿外科331333113311231感染科321133311211211231放射治疗

15、科212113123113122112131肿瘤内科3313123112311231神内三病区211211212312131211231神内二病区(312111233111231331内三科3211213311132112131口腔门诊333产科门诊(2222妇科门诊2222合计2769425011221193849732378142481815229643755131961358662942012年1季度各科速干手消毒剂领用量统计表科室编制床位床位使用率季度住院总天数手消毒剂总量(ml)床/日使用量(ml)ICU4136430008.24烧伤耳口科270.9584148.9150003.62

16、神外皮肤科381.3195756.8200003.47小儿科311.0482956.4100003.38内三中医科302.2016651.9175002.63透析室2123822.0100002.62消化一病区381.5875487.887501.59心内二病区431.6126307.8100001.59血液风湿病科391.3064635.072501.56肿瘤内科401.5135507.382501.50心外骨三科201.7675402.880001.48神内二病区441.2665069.175001.48乳腺眼科242.4416852.882501.20放射治疗科401.2514553.650001.10神内三病区201.2662304.125001.09肾病内科糖尿病科斗491.1084940.650001.01普外肛肠科311.2755640.250000.89消化二病区401.5875776.750000.87胸外肿外科241.1785080.242500.84心内一病区4