医疗质量与安全检查反馈整改表

1、科室，已将1月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1. 进一步加强医疗质量，三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于 形式。2. 加强护理人员的教育，提高护理意识；3. 规范病历书写，严格按照新病历书写基本规范执行。科室负责人签名：日期：2014219整改复查情况检查人签名：日期：质量控制科科室，已将2月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反 馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改

2、 措 施1. 科室病历质量管理小组各司其责，负责科室病历的终末质控，加强业务学习，在病程记录中特别是输血记录中，要写明输血的理由，单位，及输血后疗效评价；2. 要求护士完成输血过程中全部程序，送检及取血由护理人员完成。科室负责人签名：日期：2014316整 改 复 查 情 况检查人签名：日期：科室，已将3月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1、 科室要组织医生认真学习并切实落实新版病历书写基本规范，切实提高各 位医务人员的思想认识，重视病历质量。2、对质量较差的病历

3、科室将予以批评，对不合格病历限期整改，对病历书写质 量好的予以奖励。科室负责人签名：日期：2014420整改复查情 况检查人签名：日期：科室，已将4月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1.对临床医师进行病历书写规范化培训并进行考核，坚持病历质量检查，各级医 师和护士应对自身的病案进行自查。2.认真组织全科医师进一步学习，掌握制度的内容；同时学习本科室危重症病人 的抢救流程，协调全科人员工作间的协作。科室负责人签名：日期：2014.5.15整 改 复 查 情 况检查人

4、签名：日期：科室，已将5月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1. 实施对临床医师的严格要求、严格训练，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规 范其治疗操作程序。2. 进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提升管理及书写水平。3. 加强责任医师的责任心，对于各类患者，尤其疋危重患者，及时、准确、有效 沟通，并按规范要求及时签署知情同意书。科室负责人签名：日期：2014618整改复查情况检查人签名：日期：科室，已将6月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到

5、检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1科室医务人员之间要加强交流，相互学习，各种医疗文书要按要求及时完成， 同时进一步加强病历环节质量督查工作。2、病历质量与质控奖惩挂钩，对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对 不合格病历进行整改，对病历书写质量好的病历将予以奖励。科室负责人签名：日期：2014.7.17整改复查情况检查人签名：日期：、科室，已将7月存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反 馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1科室要加

6、强组织学习，责任医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的 自我控制关。2、科质控小组在科主任领导下，要认真对每份病历（运行病历和终末病历）进行 检查和质量评定，对缺陷病历及时整改。3.规范临床医师查房行为，加强科室管理：各级医师必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责，加强责任心。科室负责人签名：日期：2014.8.11整 改 复 查 情 况检查人签名：日期：质量控制科科室，已将8月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1

7、. 认真落实三级医师负责制，上级医师要及时查阅和修改下级医师的病历，并及 时审签。2. 再次加强科室内医护人员的意识，对接收危急值的责任医师必需进行记录，制 定科室内奖罚制度。科室负责人签名：日期：2014921整 改 复 查 情 况检查人签名：日期：质量控制科医疗质量与安全检查反馈整改表科室，已将9月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1. 病程记录要记录及时，对病情危重或诊断不明的病例要至少每天一次病程记录， 对病情变化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况

8、、重要医嘱变更、会诊 记录等要及时、准确在病程记录中反映。2. 科室质控小组在科主任的领导下，要认真对病历进行检查和质量评定，对缺陷 病历及时整改。科室负责人签名：日期：2014.10.20整 改 复 查 情 况检查人签名：日期：质量控制科馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科1.经治医师把好病历质量的自我控制关，加强规范化输血管理，严格掌握输血适应症，对输血病人一定要有输血前感染性疾病复查，输血病例要在病程录记录中记录室输血适应症、输血品种、输血量及输血效果。整2.认真落实三级医师负责制，上级医师要定期查阅下级医师的病历，及时修改审改签。措施科室负责人签

9、名：日期：2014.11.18整改复查情况检查人签名：日期：质量控制科馈意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1.医师要充分认识提高病历质量的重要性，要将病历质量管理作为科室临床工作 的重中之重，作为规范医疗行为、保证医疗安全、减少医疗纠纷的重要措施。2. 要继续组织学习有关法律法规和规范，要保持病历的严肃性，保证病历的时效性， 注重病历的证据性。3. 要加强病历质量的考核和日常管理，科室进一步健全质量管理组织，充分发挥质 量管理组织的作用，定期对住院病历的质量进行检查考核，并采取一定的奖惩措施。科室负责人签名：日期：2014.12.16

10、整改复查情况检查人签名：日期：质量控制科科 室 整 改 措 施1. 注重内部控制，科主任要发挥应有作用。2. 加强医德医风建设，要清楚自己的角色和承担的义务，详细采集病史、认真规 范体格检查，不要遗漏重要的病史和体征，在病程记录中要全面反映出来。3. 强化业务学习，通过业务学习强化基础理论知识，通过到上级医院培训学习和 浏览医学杂志等方法，全面了解本专业现状和新进展，从而提高诊疗水平。科室负责人签名：日期：2015.1.21整改复查情况检查人签名：日期：质量控制科科 室 整 改 措 施1. 对于病历质量，科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护 士要严格把关。2. 各科室要加大对

11、临床路径的管理，按照相关规定严格执行。科室负责人签名：日期：2015220整改复查情 况检查人签名：日期：质量控制科科1.加强医院相关制度的学习，对临床医师的严格要求、严格训练，接受和锻炼医 学诊断的思维方法，规范其治疗操作程序。室2.规范临床医师查房行为，加强科室管理，各级医师必须遵守查房规矩。通过规整范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责。改3.进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提高病历书写质量。措施科室负责人签名：日期：2015.3.20整改复查情检查人签名：日期：况质量控制科科 室 整 改 措 施1. 提高医护人员自身素质和业务水平，定期组织医护人员学习，鼓励参加继续教 育，提高

12、医护人员专业理论知识。2. 科室内各位医务人员需提高重视，科主任要加大管理力度。加大对临床医师的三基培训，并进行定期的考核。科室负责人签名：日期：2015415整改复查情况检查人签名：日期：质量控制科科 室 整 改 措 施1、切实提高思想认识，重视病历质量。2、 科室要组织医生认真学习并切实落实新版病历书写基本规范。3、对质量较差的病历医院将予以通报批评，并责令对不合格病历限期整改，对 病历书写质量好的予以奖励。科室负责人签名：日期：2015.5.20整 改 复 查 情 况检查人签名：日期：质量控制科科室，已将5月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请

13、在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1、各科需加强新病历书写基本规范的学习，同时组织医务人员学习优秀病历， 医疗文书书写要按要求及时完成，进一步加强病历环节质量督查工作。2、病历质量与质控奖惩挂钩，对质量较差的病历科室将予以批评及罚款，对病历 书写质量好的病历将予以奖励。科室负责人签名：日期：2015620整 改 复 查 情 况检查人签名：日期：科室，已将6月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科1科室要加强组织学习，责任医师要认真负责地写好

14、每份病历，把好病历质量的 自我控制关。室2、科质控小组在科主任领导下，要认真对每份病历（运行病历和终末病历）进行整检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，及时审签病历。改3.规范临床医师查房行为，加强科室管理：医务人员必须遵守查房规矩。准备充分、准时查房。通过规范化查房使得各级医师在查房工作中明确职责。措施科室负责人签名：日期：2015.7.21整改复查情况检查人签名：日期：科室，已将7月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1. 病程记录要及时，对病情危重患者的病历要至少

15、每天一次病程记录，对病情变 化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要 及时、准确在病程记录中反映。2. 会诊要及时，特别是急会诊需在 10分钟内赶到，平会诊需在48小时内完成。科室负责人签名：日期：2015.8.21整 改 复 查 情 况检查人签名：日期：科室，已将8月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质量控制科将对整改情况复查。科 室 整 改 措 施1. 要加强规范化输血管理，输血病例要在病程录记录中记录输血适应症、输血品 种、输血量及输血效果；2. 认真落实二级医师负责制，科室二级医师查房不冃匕流于形式，对住院病人的病 史、病情、治疗情况要进行深入、全面的分析，要能反映出上级医师治疗建议及病情 分析，且内容绝对不能雷同，上级医师对查房记录要及时审签。科室负责人签名：日期：2015914整 改 复 查 情 况检查人签名：日期：科室，已将9月 存在问题反馈贵科，请按医院相关制度进行落实与整改，在接到检查、反馈 意见后，请在一周内将整改情况报于质量控制科，质