单纯球囊扩张治疗食管良性狭窄的体会

1、单纯球囊扩张治疗食管良性狭窄的体会（附47例）【关键词】球囊扩张术；吻合口狭窄；介入治疗The experie nee of Simple ballo on dilatatio n treated the patie nts with benign esophageal ste no sisMAO Don g-lia ng, TIAN hao. Departme nt of In terve ntio nal Radiology,xinyi people' s HospitaIJangsu 221400,China【Abstract 】 Objective To evaluate th

2、e therapeutic effect of simple ballo on dilatati on in the patie nts with benign esophageal ste no sis. Methods 47 cases patie nts benign esophageal ste no sis, 44 cases were postoperative an astomotic ste no sis and 3 cases were ste nt reste no sis ，all cases were treated with simple ballo on dilat

3、ati on. Results Dysphagia was relieved in all patie nts and without serious complicati on s.C on clusi on It is the first way to treat the benign esophageal ste no sis with simple ballo on dilatati on and can improve the quality of life of patie nts.【Key words 】 Balloon Dilatation; Anastomotic Steno

4、sis; InterventionTherapy食管狭窄是食管疾病常见的并发症，对于食管良性狭窄一般情况下采用单纯性球 囊扩张术为主，轻易不予内支架植入治疗，现就本院近年来收治47例食管狭窄患 者单纯予球囊扩张治疗的结果汇报如下。1资料与方法1.1资料 本组47例，男37例，女10例；年龄4781岁，平均63岁；食管癌及贲 门癌术后44例，支架置入术后入口狭窄3例，吻合口狭窄发生于术后4周6个 月,支架入口狭窄36个月,所有病例均经X线或胃镜确诊并排除癌性狭窄。1.2方法1.2.1术前准备消化道造影及点片，了解吻合口狭窄情况。常规做血常规及出 凝血时间检查。禁食4h以上,术前肌肉注射安定和盐酸

5、山莨菪碱。1.2.2操作步骤 患者仰卧于DSA机床上,用2潜多卡因行咽喉表面麻醉,有义 齿者取出动性义齿，放置开口器。取半侧卧位在 X线电视监护下，用超滑导丝将 5F导管送入胸腔胃内，退出导丝，经导管注入适量对比剂，确定导管进入胃腔内， 边推造影对比剂边后退导管，定位狭窄段后，更换加强导丝，退出导管，固定导丝， 沿加强导丝送入合适规格的球囊导管，将球囊固定于狭窄处。缓慢推注对比剂加 压扩张球囊，直至球囊切迹基本消失为止，每扩张一次加压38min,间隔25min, 每次治疗扩张3次。1.2.3术后处理 球囊扩张后立即口服对比剂造影，了解食管通畅情况，发现有无 食管破裂及黏膜下血肿。扩张后 2h可

6、进食,先进流质或半流质，逐渐过渡到软食, 饮食原则：少食多餐,易消化高营养。术后常规应用抗生素，抗酸保护胃黏膜药物 等对症治疗35d。2结果本组47例病例共进行球囊扩张95次,技术成功率100% 次扩张治疗的32 例,2次扩张4例,三次扩张5例,四次扩张2例,5次及以上扩张4例,1例吻合 口痿支架置入术后再狭窄的扩张11次。随访38月，能进普食者21人，能进半 流质或流食者26人，总的饮食情况较治疗前明显改善。所有病例无穿孔及大出 血等严重的并发症发生。3讨论食管狭窄是食管癌术后及食管支架植入后最常见的并发症，发病率为0.5%17%, 其中手工吻合口为0.1%9.9%,器械吻合口为6.6%17

7、%1。发生的主要原因： 吻合时缝针过密距边缘过远；选择吻合器直径过小；术中胃壁组织包埋过多， 凸入胃腔,挤压吻合口或位于其下方，造成不完全梗阻；术后吻合口痿经保守治 疗治愈局部狭窄；吻合后包埋或套入造成狭窄；患者为瘢痕体质，吻合口瘢痕 狭窄；术后长期流质或半流质饮食，吻合口得不到食物的机械性扩张，导致狭窄 2。食管良性狭窄治疗方法主要有：手术、探条扩张术、支架置入术、球囊扩张术。 手术在食管良性狭窄治疗中，操作复杂，风险大，易复发，已废弃不用。探条扩张 术在食管良性狭窄治疗中，效果差，已渐渐少用。内支架植入在食管良性狭窄治 疗中,近期疗效显著，但支架植入后并发症较多，同时食管良性狭窄内支架植入

8、后 存在支架上口黏膜及肉芽组织增生所致再狭窄的问题，处理起来相当棘手。本组47例病例中有3例是支架植入后再狭窄，球囊扩张治疗均在4次以上,其中一例 更是扩张达到11次,文献3建议一般良性食管狭窄轻易不要予食管内支架植 入。图1a为食道癌术后吻合口狭窄球囊扩张显示是狭窄处压迹明显,b球囊加压压迹消失图2食管癌内支架植入后支架上口狭窄球囊扩张治疗。球囊扩张治疗食管良性狭窄的疗效各家报道不一，这与很多技术应用及操作细节 很有关系，主要体现在：球囊导管直径的选择，必须根据狭窄的程度选择合适规 格的导管。球囊过度扩张引起食管壁的损伤，肌层损伤后疤痕性修复、新形成的 组织向管腔内生长及扩张不足均会引起扩张

9、后疗效欠佳；每次治疗扩张的次数同样决定治疗效果，我们在治疗时一般扩张三次为最佳选择；病例的选择，以病 程较短者疗效比较好，食管癌术后吻合口狭窄的球囊扩张治疗明显优于食管支架 植入后再狭窄的治疗。本组47病例在扩张治疗前详尽地分析患者病情及慎重选 择合适规格球囊导管，本组44例食管癌术后吻合口狭窄中有32例,在一次性扩 张治疗后随访半年进食情况得到良好改善，另12例在24次反复扩张后长期进 食情况均得到不同程度的改善。食管支架植入后再狭窄的球囊扩张治疗效果相 对较差,往往需要多次反复球囊扩张治疗，取得的疗效有时亦不十分显著。总之，单纯球囊扩张术治疗食管良性狭窄，创伤小、疗效好，操作简单,可多次重 复治疗，目前是其最好的治疗方法之一。可改善食管狭窄患者进食情况 ，提高其 生活质量。参考