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文档简介

1、压力性损伤上报单（院内发生）上报科室：上报时间：年月日上报人：病人一般资料：1.姓名：病案号：2性别： 匚男女3.年龄：匚1新生儿口1-6 月 7-12月匚1-6岁口7-12 岁Q 13-18 岁 19-64 岁口65岁以上无法确定4.诊断：5.护理级别：口特级口1级 级川级6.文化程度：文盲小学初中高中大专匚|本科及以上7.主要照顾者:家属护工二|无陪护 其他8入病区时是否进行压力性损伤:是否9. 入病区时压力性损伤 Braden评估分数：完全依赖10. 入病区时压力性损伤风险评估级别：低危 | |中危高危11. 压力性损伤发生前患者自我照顾能力:压力性损伤发生时情况：12. 发生时间：年

2、月 日时13. 最近1次压力性损伤风险评估距离发现时间：小于24小时 | 1天 I 2 天 3天 4天|_5天 _6天 |_1周 _|1周前 | |不确定未评估14. 最近1次压力性损伤风险评估分数：15. 最近1次压力性损伤风险评估级别：'低危 |_中危 高危 丨|极高危16. 是否申报难免压力性损伤：.是 | 否17 .事件发生当班护士职称：护士 _护师主管护师 _副主任护师当事人工作年限当事人班次压力性损伤部位分期：18部位一：发生日期：年月 日部位： ，（部位做成下拉菜单 枕后、耳廓、肩胛部、肘部、肋缘、髂前上棘、骶尾部、髋部、臀部、膝部、内踝、外踝、足跟、脊柱、其他）压力性损

3、伤大小（厘米）：长宽深分期（做下拉菜单：2期压力性损伤、3期压力性损伤、4期压力性损伤、不可分期压力性损伤医疗设备相关压力性损伤、黏膜压力性损伤）部位三：发生日期：年月 日部位:压力性损伤大小（厘米）：长部位四：发生日期：年 月 日部位：压力性损伤大小（厘米）：长宽深分期：部位五：发生日期：年 月 日部位：压力性损伤大小（厘米）：长宽深分期：患者身体状况：意识状态： 清醒嗜睡意识模糊1昏睡1谵妄昏迷镇静 1冬眠瘫痪厂肢体偏瘫1大小便失禁11强迫体位1极度消瘦1营养不良或恶液质肥胖1其他压力性损伤发生原因（可多选）:患者因素1 1卧床1制动1强迫体位病情因素： 低蛋白血症I贫血昏迷 感知觉受损I 病情危重护理人员因素： _未按时翻身未及时清洁、擦洗皮肤床单位潮湿、不洁、褶皱管路较长时间受压I I管路固定不当I护理操作不当、拖拉拽等器具使用不当护理人员评估不当其他其他因素：护理人员不配合其他已采取的护理措施（可多选）避免压力和摩擦力给予气垫床给予减压用具，保护受压部位皮肤采取适当的营养支持措施局部创面贴溃疡贴坐姿不长于1h,同时使用减压用具手术治疗 清创创面氧气治疗物理治疗 £红外线照射保持床单和衣裤清洁、干燥、污染后及时更换 局部贴透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 2h更换一次体位，移动病人时采取抬举方式 座椅时坐姿90° ,原则15分钟运动

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