原发性肝癌介入术后增强CT与MRI复查效果的对比评价

1、原发性肝癌介入术后增强 CT 与 MRI 复查效果的对比评价 摘要 目的探讨增强 CT 与 MRI 在原发性肝癌患者TACE术后复查诊断的准确率。 方法选取2013年1月2014 年 12 月接受 TACE 术治疗的原发性肝癌患者 1 06例，对患 者进行术后1、3和6个月增强CT和MR检测。以术后6 个月数字减影血管造影诊断结果为标准，评价增强CT和MR在 TACE 术后 1、 3 和 6 个月诊断阳性率、阴性率以及准确 率。结果与增强 CT 比较， MR 对患者原始病灶术后 1 个月 诊断准确率较高，差异有统计学意义（P0.05），但MRI诊断准确率较高。与增强 CT 比较， MRI 对患

2、者 TACE 术后复发 病灶 3 个月和 6 个月诊断准确率较高，差异具有统计学意义（P0.05）。结论增强CT和MRI对原发性肝癌患者 TACE介 入术后复查具有较好的诊断价值，但MR具有更高的检测准确率，对于增强cT不确定结节应进行 MR复查。关键词 原发性肝癌； TACE 介入术；增强 CT；MRI中图分类号 R453 文献标识码 A 文章编号 2095-0616 （ 2017） 03-122-04原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤疾病， 我国每年有 10万以上人口因病死亡，而且据统计发病率仍呈上升趋势。虽 然根除性手术是原发性肝癌的最佳治疗方法，但是由于肝脏 自身的强代偿能力等因素，使得肝

3、癌疾病的发现不及时，大 多数患者在临床确诊时已发展至中晚期，不适宜切除手术。 经导管肝动脉化疗栓塞术（ TACE ）是目前临床上原发性肝 癌非手术治疗的首先治疗方案， 可以有效抑制和 /或杀灭肿瘤 细胞延长患者的生存期。影像学检测对患者 TACE 介入术后 复查具有重要的意义， 而增强 CT 和 MRI 是临床最常用的无 创检查，本研究中我们以行 TACE 术治疗的原发性肝癌患者 为研究对象，分析增强 CT 与 MRI 在原发性肝癌患者 TACE 术后复查诊断的准确率，现报道如下。1. 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2013年1月2014年12月原发性肝癌患者106 例，入选患者经肝区

4、CT 和 MRI 、甲胎蛋白（ AFP ）水 平以及临床表现确诊为原发性肝癌； 其中男 77 例，女 29 例； 年龄 34 78 岁，平均（ 52.3±6.9）岁，中位年龄 48 岁；患 者 BMI 为 18.4 25.0kg/m2,平均（22.5 ± 2.1） kg/m2。纳入 标准：（1）患者适宜进行经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗，表现为多发且分散肿瘤结节或肝门静脉主干未完全阻 塞或肝门静脉高压患者， 患者对栓塞剂和造影剂无过敏； （ 2） 患者肝功为Child-Push AB级；（3）患者自愿进行 TACE 介入手术治疗； （ 4）患者 TACE 术后复查增

5、强 CT 及 MRI 影 像学资料齐全。排除标准： （ 1）伴有其他恶性肿瘤疾病的患 者；（ 2）严重心脏、肾脏功能不全的患者； （ 3）伴有消化道 出血史患者及凝血功能异常的患者； （ 4）不按时复查的患者； （5）TACE 术后生存期不足 6 个月的患者。1.2 方法106 例原发性肝癌患者均接受 TACE 术治疗，手术均由 介入科经验主任医师进行：患者平卧位进行常规消毒铺巾 后，给予 2%盐酸利多卡因进行麻醉，经由右股动脉穿刺安 置动脉鞘植入肝导管，对肝内动脉进行造影，在肿瘤结节供 血动脉进行栓塞，全部栓塞后拔出导管，切口加压包扎。对患者进行术后1、3和6个月增强CT和MRI检测（两 项

6、检查时间间隔不超过 1 周）。增强 CT 型号为东芝 64 排 Aquilion CT ;检测时参数：35kV/120mAs、矩阵 512 X 512、 层厚度6mm、视野354mm X 354mm、速度5.3s、时间95s； 造影剂为碘海醇。检测图像由 2 名经验诊断医师进行随机盲 评。MRI 型号为飞利浦 3.0TAchieva 磁共振；检测时参数：TR/TE 8000175.4、矩阵 128X 128、层厚度 6mm、层间距 1.5mm、视野400mm X 400mm、低速度 os/mm2高速度 600s/mm2、时间300s、弥散方向 ALL、频率方向 R/L ; T2WI 横轴位扫描

7、。检测图像由 2 名经验诊断医师进行随机盲评。以术后6个月数字减影血管造影（DSA（美国GE公司） 诊断结果为标准，评价增强 CT 和 MRI 对原发性肝癌患者 TACE 术后 1 个月、 3 个月和 6 个月诊断阳性率、阴性率以 及准确率。1.3?y 计学处理采用 SPSS20.0 软件进行分析，各因素采用例数或百分比表示，组间差异进行x2检验或t检验，PvO.05为差异有统 计学意义。2. 结果2.1 入选原发性肝癌患者的临床资料106 例原发性肝癌患者共 451 个肿瘤结节，三个结节患 者49例，三个以上结节57个；伴有肝硬化患者61例；HBsAg 阳性患者83例，HCVAg阳性患者14

8、例；AFP > 200ng, dL 患者38例；TNM分期为口川B期，期39例，川A期 40 例，m B 期 27；肝功 Child-Push A 级患者 72 例，Child-Push B 级患者 34 例。见表 1 。2.2 增强 cT 和 MILI 对原发性肝癌患者 TACE 术后 1、3 和 6 个月诊断阳性率、阴性率以及准确率分析106 例原发性肝癌患者共 451 个肿瘤结节，患者 TACE 术成功率 100%。以患者术后 6 个月 DSA 检测结果为标准， 统计并分析增强 CT 对患者术后 1、3 和 6 个月诊断阳性率、 阴性率以及准确率。肿瘤结节处碘油沉积稀少或为斑片状，

9、 动脉期可见强化区判定为阳性；结节处碘油沉积均匀，动脉期无强化区判定为阴性；结节处图像不清晰、存在判定干扰 判定为不确定；见表 2。MRI 图像根据 ADC 值和DWI 信号对肿瘤结节进行判定：术后 ADC 值变化不显著， DWI 仍为较高信号为阳性；术后 ADC 值显著升高与正常组 织差异不显著， DWI 为等低信号为阴性；见表 3 。2.3增强 cT 和 MRJ 对原发性肝癌患者 TACE 术后诊断 准确率的比较如增强 CT 与 MRI 对原发性肝癌患者 TACE 术后原始病 灶 1 个月诊断准确率较低， 但 MRI 诊断准确率较高， 差异具 有统计学意义（CT vs MRI : 80.7

10、1%vs 88.25% , P0.05）,但 MRI 诊断准确率较高。与增强 CT 比较， MRI 对原发性肝癌 患者 TACE 术后复发病灶 3 个月和 6 个月诊断准确率较高， 具有显著性统计学差异（P0.05）。见表4。3. 讨论 原发性肝癌是影响人类健康的三大恶性肿瘤疾病之一， 我国发病率为世界总发病率的50% 以上， 而且可发病于任何年龄段人群，患者疾病发展迅速、生存期短且痛苦大。由于 外科手术的适用率较低（临床统计不足 30%）并且术后极易 复发（复发率约 80%） ，使得非手术的姑息治疗成为临床原 发性肝癌的主体治疗方法。在姑息性治疗方法中 TACE 术是 首选治疗方法，一方面

11、TACE 术适用范围较广（约 90%原发 性肝癌为动脉供血） ；另一方面 TACE 术的治疗效果较好，可以有效诱导肝癌细胞凋亡，为不可手术治疗的患者提供手 术机会，延长患者生存期。 TACE 不能一次性将所有病灶杀 死，因此影像学诊断对 TACE 术后随访复查具有重要作用， 对原发性肝癌结节病灶的正确诊断为再次 TACE 提供依据， 有利于提高 TACE 的治疗效果。 CT 和 MRI 是临床最常用的 两种无创检测手段，两者检测率较高但各有利弊。 CT 的操 作简单、检测速度快且价格比较便宜，但是患者需承受 x 射 线量较大、检测存在伪影影响判断； MRI 不受碘油影响且辐 射小，对肝脏组织诊

12、断率较高， 但是 MRI 的检测费用高且检 测耗时长，检测效率不如CT 。结果发现增强 CT 在原发性肝癌患者 TACE 术后 1 个月 对原始结节病灶诊断准确率为80.71%（不能判断 44/451 个），术后 3个月后诊断准确率为 87.58%（不能判断 26/451 个）， 术后 6 个月诊断准确率为 90.69%（不能判断 13/451 个）。而 MRI 在原发性肝癌患者 TACE 术后 1 个月对原始 ?Y 节病灶 诊断准确率为 88.25%，术后 3 个月后诊断准确率为 92.90%， 术后 6 个月诊断准确率为 97.12% 。两者比较 MRI 在 TACE 术后1个月诊断准确率

13、明显高于增强CT （ P0.05）。主要是因为增强 CT 图像主要依据碘油沉积密度影对结节性质进行判 断，在术后 1 个月栓塞区的栓塞剂会对增强 CT 造影剂产生 干扰；而伴肝硬化和（或）肝脏功能差的患者对造影剂代谢 速率减慢产生干扰；碘油的溶剂效应造成遗漏使之呈现假阴 性；碘油沉积完全与病灶栓塞完全不同步而产生的影响；高 密度碘油对肝实质产生的伪像带来的辨识误差。 而 MRI 是根 据组织血管密度和造影剂进入细胞外间隙的多少进行判断， 可以较为客观的反应肿瘤结节病灶血流灌注率和微血管分 布，造影剂对其产生的影响较小，检测准确率较高。随着术 后时间延长（术后 3 个月和 6 个月），栓塞不完全的肿瘤结 节血管发生重新分布，建立新的微血管分布，而栓塞完全并 杀死的病灶完全孤立使得增强 CT 诊断准确率升高。对于新 增肿瘤结节病灶， MRI 在术后 3 个月检测准确率高 （ P0.05）。 增强 CT 对微小病灶（直径 <10mm ）的灵敏度较高，但准确 率较低；随着肿瘤结节发展（术后 6 个月）