发生在肋骨上的15种肿瘤

1、发生在肋骨上的 15 种肿瘤1.骨软骨瘤：骨软骨瘤是最常见的骨肿瘤，具有典型的 影像表现， X 线呈向外突出的菜花状骨性突起，其内有不 规则透光区，以广基地与母骨相连，瘤内骨松质和骨皮质均 与母骨相延续，瘤体边缘可见硬化边。 2.骨巨细胞瘤：根据 WHO( 2 0 0 2版)分类标准，分为骨巨细胞瘤及骨巨细 胞瘤中恶性肿瘤，分别为WHOI级与川级，本组病例经病 理证实，瘤细胞无异型性，因此本文将此病例归为良性骨肿 瘤。骨巨细胞瘤以2 04 0岁多见，好发于长骨干骺端， 发生于肋骨者较为少见。由于本病的好发部位及较典型X线 表现，绝大多数病例单纯行X线平片检查不难得出诊断，但 发生于肋骨的病例，

2、单纯依靠X线平片部分病例诊断较为困 难，甚至误诊为肺内或胸壁的占位，若有怀疑的病灶，需行 CT检查协助诊断°CT病灶为膨胀性骨质破坏，骨皮质变 薄并不规则间断，其内见多发条状，可见致密的骨性间隔。3.软骨瘤是较常见的良性骨肿瘤，最常见的发病部位为手足 的短管状骨， 其次为四肢长骨， 肋骨虽有报道， 但数量不多 软骨瘤容易恶变为软骨肉瘤，在单发病变中，恶变主要发生 在长骨和扁平骨内，短管状骨内几乎不发生恶变。发生于肋 骨的病变，主要表现为略有膨胀的骨质破坏，边界多清晰并 有硬化边，病灶内部可见絮状软骨组织或点状、斑片状钙化影，符合一般软骨瘤的影像表现。 4.骨母细胞瘤在习惯上将其分为良

3、性与恶性(侵袭性)两类，本组病理显示瘤细 胞分化良好，未见核分裂象，为良性骨母细胞瘤，而WHO( 2 0 0 2版)已将侵袭性骨母细胞瘤一项删除。骨母细胞 瘤好发于椎体附件，其次为四肢长管状骨，肋骨发病者极少 见，至今在国内仅见2例报道。 典型表现为膨胀性骨质破坏， 皮质变薄甚至断裂，肿瘤内部可见骨化或钙化影，周围可形 成环形薄壳样钙化。 5.骨髓瘤又称浆细胞瘤，是起源于骨髓 网织细胞的恶性肿瘤，多发者占绝大多数，单发较少见。本 病好发于富含红骨髓的部位，如脊柱、骨盆、胸骨等，确诊 依靠骨髓活检。溶骨型髓腔内见不规则溶骨性破坏、边界不 清晰， 可见层状骨膜增生及出现 Codman 骨膜三角；

4、成骨型 以瘤骨形成表现为主。病变区增生硬化呈象牙状。发生于肋 骨的病变，主要表现为广泛骨质疏松，常伴有病理骨折，病 灶呈蜂窝状、皂泡状骨质破坏，伴有骨膨胀，部分可见破坏 区软组织肿块凸向肺内或软组织。6.骨恶性纤维组织细胞瘤来源于原始间充质细胞，该细胞具有向组织细胞、纤维母细 胞及中间型细胞多方向分化的能力，细胞成分复杂，导致影 像学表现非常多样，基本上归为以下4类：以溶骨性骨质 破坏为主，最多见；囊状骨质破坏，较少见；骨质破坏 轻，伴较大软组织肿块；骨干大范围虫蚀状骨质破坏，无 明显界限，可见少许骨膜反应，临近软组织可有不同程度肿胀。病灶发生在肋骨至今国内仅见6例报道，患者均为男性，年龄由2

5、 8至6 3岁，多呈膨胀性骨质破坏，骨皮质中断， 骨质破坏区见软组织肿块，病灶内可见骨嵴影7.骨肉瘤是较常见的恶性骨肿瘤，好发年龄为1020岁，分为多个亚 型，其中以普通型最为多见，占全部骨肉瘤的85%，发病 部位多位于四肢长骨的干骺端，以膝关节周围最为常见通 常X线平片即可做出诊断， 主要表现为骨质破坏、 骨膜反应、 瘤骨及软组织肿块，具备以上表现即高度提示为骨肉瘤。肋 骨骨肉瘤影像表现上与长骨骨肉瘤相仿，依靠X线平片不难 做出诊断。肺转移患者预后极差，5年生存率仅为25%左 右，是骨肉瘤患者死亡的主要原因。8.骨恶性淋巴瘤可分为原发与继发，原发性淋巴瘤中以非霍奇金淋巴瘤最为多见。 本组病例

6、为单骨单发，符合目前公认的原发性淋巴瘤的诊断 标准。但近年来也陆续有多骨多发及单骨多发的原发性淋巴 瘤的报道。原发性淋巴瘤发病年龄多为4 05 0岁成人， 好发部位为骨盆、脊柱及股骨，表现为病变的范围广，骨皮 质破坏小，可见有较大的软组织肿块。发生于肋骨病例国内 报道至今仅见8例，男女发病相仿，后肋较为多见，大多表 现为溶骨性骨质破坏，骨皮质不连续，伴周围较大软组织肿 块包绕，肿块部分突入胸腔 9.骨岛是 CT 最为常见的肋骨病 变，病变表现为肋骨体内局部边界清楚的骨密度增高区,多为单发 , 有清楚的骨纹 , 其长轴常与骨纹方向一致 。骨岛病理上系一种骨松质内局限性的骨质生长变异 , 所以肋骨

7、 形态一般无明显改变 ; 动态观察病灶无明显变化。 10.骨纤 维异常增殖症系正常骨组织被异常增生的纤维组织代替的 一种疾病 ; 镜下主要为增生活跃，的纤维组织和骨样组织 , 在不同病变区或同一病变的不同区域 , 由于两者比例不同 相应的 X 线平片和 CT 表现亦不同 。故病灶内毛玻璃样 改变为其病变特点 （ 纤维组织增生占优多见 ） ; 有时可呈象 牙样密度改变 （ 可能因为骨样组织增生占优） 。 11.肋骨转移 性肿瘤以血行转移为主 。血行转移以脊椎静脉型为主 , 因 为在解剖上 , 盆腔 、胸腔 、四肢静脉与脊椎静脉丛有广泛 的交通联系 。由于该处静脉网无静脉瓣存在 , 血流缓慢 ,

8、可停滞和发生逆流 。任何引起胸 、腹内压升高的因素 ,均 可引起瘤栓沿静脉逆入静脉丛 。所以肿瘤栓子可不经过肝 脏 、肺脏而直接转移至骨骼 ,尤其是脊椎 、肋骨 、骨盆和 颅骨 ; 临床最常见的原发肿瘤为乳腺癌 , 前列腺癌和肺 癌 ,其中肺癌的骨转移中肋骨转移占到68.6 % 。病变多发为转移性肿瘤的主要特征，以溶骨性破坏为主 ,亦有象牙样成 骨性转移 。 12.肋骨血管瘤为瘤样增生的血管组织掺杂于骨 小梁之间 , 可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤,前者由大量薄壁血管及血窦构成 ,常见于颅骨和脊椎 ; 后者由极度扩 张增生的细小毛细血管构成 , 以长骨干骺端和扁骨多见。 CT表现为边界清楚的膨

9、胀性骨质破坏区,其内可见放射状骨针或骨性分隔 ,须与骨纤维异常增殖症 、骨化性纤维瘤进行鉴 别 , 后二者发病年龄相对较小 ,但骨纤维异常增殖症病变范 围相对较大 , 部分边缘模糊 ,轻度膨胀 ,部分病变区内可见 丝瓜络或蜘蛛网样骨纹。骨化性纤维瘤呈单房或多房破坏 , 膨胀明显 ,多伴清楚硬化边 ; 而肋骨血管瘤骨壳常不完整 , 增强扫描有明显强化 。 13.肋骨软骨肉瘤好发于年龄较大的 患者 ,CT 表现为肋骨局限性骨质破坏 , 可伴有特征性的圆 形、弧形或结节状软骨钙化,软组织肿块常较小 ,较大者可见低密度的坏死 、囊变区。 无钙化灶的软骨肉瘤应与转移瘤、淋巴瘤和骨髓瘤鉴别 , 后三者通常

10、为多骨 、多灶性浸润 ,单 发病灶的鉴别诊断依赖于病理活检。 14.肋骨纤维肉瘤多见于 老年人 , 分中央型和周围型 , 前者起自髓腔 , 较多见 ; 后 者起自骨外膜的非成骨层 ,少见 。肋骨中央型纤维肉瘤 CT 表现为肋骨溶骨性破坏 , 可形成软组织肿块 , 肿块内可见 钙化灶及坏死区。肋骨周围型纤维肉瘤 CT 表现为肋骨旁软 组织肿块 ,肿块内可见钙化灶及坏死区,相邻肋骨皮质呈虫蚀样骨质破坏。 ' s 瘤是起源于骨髓小圆形细胞 的一种高度恶性肿瘤 ,是青少年原发性恶性骨肿瘤中仅次于 骨肉瘤的第二大恶性骨肿瘤, 90 %以上发生于 30 岁以内 ,扁骨中以骨盆和肋骨多见。CT表现为

11、肋骨虫蚀样、 溶骨性骨质破坏 ,可见层状、葱皮样 、放射针状骨膜反应及软组织肿块 ,软组织肿块常大于骨质破坏范围有的肋骨s 瘤可表现为以硬化为主 , 髓腔密度增高 , 或溶骨与硬化 同时存在。因此 , 肋骨 ' s 瘤应与其他溶、成骨性 肿瘤鉴别 。患者年龄较小 、骨质破坏范围较广泛、层状葱 皮样骨膜反应、软组织肿块较大、早期出现远处转移和出现 类似骨感染症状者有助于 ' s 瘤诊断。总结： 1、恶 性肿瘤病史：首先考虑转移瘤 2、多发病灶：转移瘤、骨髓 瘤、骨纤。 3、病变部位：肋骨前端与肋软骨交界：软骨类 肿瘤。肋后：巨细胞肿瘤和骨纤。 4、病灶内皂泡样：骨巨 细胞瘤。 5

12、、病变范围：病变长度 >200px 多为骨纤维异常增 殖症，甚至可达肋骨全长。 7、高度膨胀：巨细胞瘤和骨纤 维异常增殖症。 8、囊沙粒钙化级死骨：结核。 9、病灶内环 形钙化提示软骨类肿瘤；病灶内毛玻璃样改变提示骨纤维异 常增殖症 10、疣状突起：骨软骨瘤。参考文献 1.胡碧莹，徐 维敏，文婵娟，陈卫国；肋骨原发性骨肿瘤的影像表现；医 学影像学杂志 2.杜明明，于丽丽；探讨肋骨肿瘤诊断中CT等影像学检查的意义；中外医学研究3.徐成安，肋骨肿瘤和肿瘤样病变的 CT 表现分析，吉林医学 4.彭月儿，肋骨肿瘤 和肿瘤样病变的 X 线与 CT 表现，中国医药科学 5.杨伟洪 , 刘鹏程 ,梁珊瑚 ,言伟强；肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X 线和CT 表现；医学影像学杂志 6.杨伟洪，方 玲，言伟强，刘鹏 程；常见肋骨肿瘤和肿瘤样病变的 CT 诊断；中国临床医学 影像杂志 7