古建筑修建工程建设施工监理表格样式

1、古建筑修建工程建设、施工、监理三方联系表格样式及功能（一）、施工单位用表编号名称编号名称A.1工程技术文件报审表A.9（）月工、料、机动态表A.2施工测量定点放线报验表A.10工程复工报审表A.3施工进度计划报审表A.11（）月工程进度款报审表A.4工程物资进场报验表A.12工程变更费用报A.5工程动工报审表A.13费用索赔申请表A.6分包单位资质报审表A.14工程款支付申请表A.7分项/分部工程施工报验表A.15工程延期申请表A.8单位工程竣工预验收报验表A.16监理工程师通知回复单表A.1工程技术文件报审表1根据合同约定或监理单位要求，施工单位应在正式施工前将施工组织设计、施工方案、 深化

2、设计、质量问题处理方案等文件，经项目技术负责人、上级主管部门审批签字盖章后，填 写工程技术文件报审表报项目监理部审核，由总监理工程师签署审定结论。在施工过程中， 当施工单位对已批准的工程技术文件调整、补充或变动时，应经专业监理工程师审查，并应由 总监理工程师签认。工程技术文件审查的主要内容：（1）施工单位的审批手续是否齐全；（2）施工总平面布置是否合理，施工方法是否可行，质量保证措施是否可靠并具有针对性。（4）工期安排是否满足建设工程施工合同要求；（5）进度计划是否保证施工的连续性和均衡性，所需人力、材料、设备的配置与进度计划是否 协调；（6）施工单位的质量管理体系是否健全；（7）安全、环保、

3、消防和文明施工措施是否符合有关规定；（8）季节性施工方案和专项施工方案的可行性、合理性和先进性；（9）总监理工程师认为应审核的其他内容。表A.2施工测量定点放线报验表施工单位应在完成施工测量方案（复建有规划）、国家文物局批复，50.00以主建筑物台明为准、水准点引测成果及施工过程中各种测量记录后，填写施工测量放线报验表报监理 单位审核。施工测量定点放线报验主要内容：隐蔽工程验收申请，放样报验，分项、分部工程和单位工程报验申请表。在下划线上应填写具体内容，如隐蔽工程报验申请表，地基验槽报验申请表, 桩基分项工程报验申请表，基础分部工程报验申请表等。表 A.3 施工进度计划报审表 施工单位依据施工

4、承包合同约定的工期，应及时编制施工进度计划，跨年度的工程要编制 年度进度计划、季度进度计划、月进度计划，项目监理部根据工程进展情况要求施工单位项目 经理部编写周进度计划，工程所需工、料、机械、设备进场使用计划。各类进度计划均应填写 施工进度计划报审表报监理审批。监理工程师审核的主要内容有：（1）、进度安排是否符合工程施工合同中开工、竣工日期的规定；（2）、施工进度计划中的项目是否有遗漏，分期施工是否满足分批动工的需要和配套动工的 要求；（3）、施工顺序的安排是否符合施工工艺的要求；（4）、劳动力、材料、构配件、设备及施工机具、水电等生产要素的供应计划是否能保证施 工进度计划的实现，供应是否均衡

5、。表 A.4 工程物资进场报验表主要报验内容包括：（1）物资出场质量证明文件及检验报告是否齐全。 （2）实际进场物资数量、规格和型号等是否满足设计和施工计划要求。（3）物资外观质量是否满足设计要求或规范规定。（4）按规定必须抽检的材料、构配件是否及时抽检等。表 A.5 工程动工报审表表 A.6 分包单位资质报审表（ 1）、检查分包单位是否具备经文物行政主管部门审查核准的相应承包资质和建筑业劳务分包 企业资质证书和法人执照。注意拟承担分包工程内容与资质等级、营业执照是否相符；（2）、分包单位近年来类似工程业绩，要求提供工程名称，质量等级证明文件和专职管理人员和特种 作业人员的资格证、上岗证；（

6、3）、应详细填写分包明细表中的各项内容；（ 4）、审核按专 用条款约定分包所承包的部分工程； （5）、禁止转包全部工程转包给他人、 全部工程肢解分包、 层层分包等违法行为， 注意分包是否符合施工合同规定； （6）、项目经理应派驻相应管理人员， 保证合同的履行；（ 7）、项目经理对分包项目承担连带责任。表 A.7 分项/ 分部工程施工报验表 包单位在一个检验批或分项工程完成并自检合格后，填写分项 / 分部工程施工报验表 报项目监理部。监理单位对报验的资料进行审查，并到施工现场进行抽检、核查。签认符合要 求的分项工程。对不符合要求的分项工程，填写不合格项处置记录见（监理表4）要求承包单位整改。经返

7、工或返修的分项工程应重新进行验收。表 A.8 单位工程竣工预验收报验表 工程竣工预验报验表是承包单位向建设单位和项目监理机构提请，当单位（子单位）工程 经承包单位自检符合竣工条件后，提出的对该工程项目进行初验的申请。总监理工程师组织项目监理人员根据有关规定与施工单位共同对工程进行检查验收，合格后总监理工程师签署工 程竣工预验报验单并及时报告建设单位和编写工程质量评估报告。竣工预验收的资料内 容：单位（子单位）工程质量竣工验收记录、质量控制资料核查记录、安全和功能检验资料核 查及主要功能抽查记录、观感质量检查记录。表 A.9 月工、料、机动态表本表于每阶段提前 25 日填报。工、料、机情况应按不

8、同施工阶段填报主要项目。表 A.10 工程复工报审表用于工程项目开工及停工的恢复施工报审用表，施工单位报项目监理机构复核和批复开工 及复工时间。整个项目一次开工，只填报一次，如工程项目中含有多个单位工程且开工时间不 同，则每个单位工程都应填报一次，此时将表头和表内的“复工”两字划掉。表 A.11 月工程进度款报审表施工单位按项目监理部要求，将已被签认按合同约定的实际完成工程量，填本表报项目监 理部，监理工程师审核签认后，报送建设单位。施工单位依据项目监理部签认的月工程进度 款报审表计算本期工程款，填写工程款支付申请表报送项目监理部。表 A.12 工程变更费用报审表工程变更费用报审表是施工单位收

9、到总监理工程师签认的工程变更单、图纸会审记 录和设计变更通知单后，在承包合同约定的期限内，就变更工程价款报项目监理机构审 核确认的资料。总监理工程师应在承包合同规定的期限内签发工程变更费用报审表，在签认此表之前 应与建设单位、承包单位协商。表 A.13 费用索赔申请表本表是施工单位向建设单位提出费用索赔的事项，报项目监理机构审查、确认和批复的资 料。总监理工程师应在施工合同约定的期限内签发费用索赔报审表，或发出要求施工单位 提交有关费用索赔的进一步详细资料的通知。施工单位提出费用索赔符合有关文物建筑修建工程规定的条件时，总监理工程师应予以受 理，并应与建设单位、承包单位进行协商。表 A.14

10、工程款支付申请表填写在分项、分部工程或按照施工合同付款的条款完成相应工程的质量已通过监理工 程师认可后， 施工单位要求建设单位支付合同内项目及合同外项目的工程款时， 本表向工程项目监理部申报。表 A.15 工程延期申报表 表格申报时需附详细工程延期的依据，工期计算，申请延长竣工日期并附有相关证明资料 由总监理工程师对本表所述情况进行审核评估，并与建设单位和施工单位协商后，由总监理工 程师签发工程延期申请表，评估某些较复杂或持续时间较长的延长申请，总监理工程师详 细分析评审后签发工程延期审批表并注明要遵守合同约定的各种时限要求。表 A.16 监理工程师通知回复单该表用于施工单位接到项目监理部的“

11、监理工程师通知单”，并已完成了监理工程师通知 单上的工作后，报请项目监理进行核查，表中应对监理工程师通知单中所提问题产生的原因， 整改经过和今后预防同类问题准备采取的措施进行详细说明，且要求施工单位对每一份监理工 程师通知单都要予以答复。本表一般由专业监理工程师签认，重大问题由总监理工程师签认。工程技术文件报审表工程名称编号地点日期现报上关于工程技术管理文件，请予以审定。类另S编制人册数页数12345编制单位名称：技术负责人（签子）:申报人（签子）:承包单位审核意见：有/ 无附页施工单位名称：审核人（签字）:审核日期：监理单位审核意见：审定结论：同意修改后再报重新编制监理单位名称：总监理工程师

12、（签字）:日期：施工测量定点放线报验表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：我方已完成（部位）（内容）的测量放线，经自验合格，请予查验。附件：1、口 放线的依据材料页2、口 放线成果表页测量员（签字）:岗位证书号：查验人（签字）:岗位证书号：施工单位名称：技术负责人（签字）：查验结果：查验结论：合格纠错后重报监理单位名称：监理工程师（签字）:日期：施工进度计划报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：现报上年季月工程施工进度计划请予以审查和批准。附件：1口 施工进度计划（说明、图表、工程量、资源配置）份2.施工单位名称：技术负责人（签子）：审查意见：监理单位名称：监理工程师（签字）：日期：审

13、批结论：同意修改后再报重新编制监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：工程物资进场报验表工程名称编号地点日期现报上关于工程的物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计、规范及合同要求，请予以批准使用。物资名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件：名称页数编号1、出厂合格证页2、厂家质量检验报告页3、厂家质量保证书页4、商验证页5、进场检查记录页6、进场复试报告页7、备案情况页8 .申报单位名称：申报人（签字）:施工单位检验意见：有/ 无附页施工单位名称：技术负责人（签字）:审核日期验收意见：审定结论： 同意补报资料重新检验退场监理单位名称：监理工程师（签字）:验收日期：工程动工报审表

14、工程名称编号地点日期致：（监理单位）：根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项准备 工作，计划于年月日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 山西省文物行政主管部门批示文件（复印件）2. 施工组织设计（含主要管理人员和特殊工种资格证明）3. 施工测量放线成果4. 主要人员、材料、设备进场5. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件6. 施工单位名称：项目经理（签字）：审查意见：监理工程师（签字）：日期：审批结论：同意不同意监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：分包单位资质报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具

15、有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承 包单位的责任。请予以审查批准。附：1. 分包单位资质材料2. 分包单位业绩材料3. 中标通知书分包工程名称（部位）单位工程数量其它说明施工单位名称：项目经理（签字）：日期：监理工程师审查意见：监理工程师（签字）：日期：总监理工程师审批意见：监理单位名称：总监理工程师（签字）：日期：分项/分部工程施工报验表工程名称编号地点日期现我方已完成正殿（部位）的工程,经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件：名称页 数编号1、质量控制资料汇总表页2、隐蔽工程检查记录表页3、预检工程检查记录表页4、施

16、工记录页5、施工试验记录页6、分项工程质量验收记录页7、口分部工程质量验收记录页&施工单位名称:质量检查员（签字）:技术负责人（签字）:审查意见:审查结论：合格不合格监理单位名称：(总）监理工程师（签字）:审查日期:单位工程竣工预验收报验表表A. 8工程名称编号地点日期致：（监理单位）：我方已按合同要求完成了工程单位（子单位） 工程，经自检合格，请予以检杳和验收。附件：施工单位名称：项目经理（签字）:审查意见：经预验收，该工程：1、 口符合 不符合 我国现行法律、法规要求；2、 符合 不符合 我国现行工程建设标准；3、符合不符合设计文件要求；4、符合不符合施工合同要求。综上所述，该工程

17、预验收结论：口 合格不合格；可否组织正式验收：可否监理单位名称：总监理工程师（签字）:日期：()月工、料、机动态表注：本表由施工单位填报，由监理单位签认，监理单位、施工单位各存一份。工程名称编号地点日期人工工种瓦工木工油工画工电工架子工其它合计人数持证人数主 要 材 料名称单位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存存量主 要 机 械名称生产厂家规格型号数量附件：施工单位名称：项目经理(签字):工程复工报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：工程，由总监理工程师签发的第 （2 ）号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。附件：具备复工条件的详细说明施工单位名称

18、：项目经理（签字）：审查意见：审批结论： 口 具备复工条件，同意复工。 不具备复工条件，暂不同意复工。监理单位名称：总监理工程师（签字）:日期：（）月工程进度款报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：兹申报年月份完成的工作量，请予以核定。附件：月完成工作量统计报表。施工单位名称：项目经理（签字）：经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工程进度款为：承包单位申报数（）+（-）监理单位核定差别数（）= 本月工程进度款数（）。统计表序号项目 名称单位申报数核定数数量单价（元）合计（元）数量单价（元）合计（元）合计监理工程师（签字）：日期：监理单位名称：总监理工程师（签字）:日

19、期：工程变更费用报审表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：根据第（）号工程变更单，申请费用如下表：请审核。项目名称变更前变更后工程款增（+）减（-）工程量单价合价工程量单价合价施工单位名称：项目经理（签字）:监理工程师审核意见：监理工程师（签字）:日期：监理单位名称：总监理工程师（签字）:日期：费用索赔申请表工程名称编号地点日期致：（监理单位）：根据施工合同第条款的规定，由于的原因，我方要求索赔金额共计人民币（大写）元，请批准。索赔的详细理由及经过:索赔金额的计算:附件：证明材料施工单位名称：项目经理（签字）：工程款支付申请表表 A. 14工程名称编号地点日期致（监理单位）：我方已完成了工作

20、，按施工合同的规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共计（大写），小写，现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1、工程量清单;2 、承包单位名称:3、计算方法。项目经理（签字）:工程延期申报表工程名称编号地点日期致（监理单位）：根据合同条款条的规定，由于的原因，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算：1. 依据工程变更单（编号：）和施工图纸（图纸号：）。2. 整改和增加的施工项目在关键线路上。合同竣工日期：申请延长竣工日期：附：证明材料施工单位名称：项目经理（签字）：监理工程师通知回复单工程名称编号地点日期致：（监理单位）：我方接到第（）号监理通知后，已按要求完

21、成了工作，特此回复,请予以复查。详细内容：施工单位名称：项目经理（签字）:复查意见：监理工程师（签字）：日期：监理单位名称：总监理工程师签字：日期：(二) 监理单位用表本类表共10个(B1 B10)主要用于施工阶段。编号名称编号名称B.1监理工程师通知单B.6工程临时延期审批表B.2监理抽检记录B.7工程最终延期审批表B.3旁站监理记录B.8费用索赔审批表B.4不合格项处置记录B.9工程款支付证书B.5工程暂停令B.10竣工移交证书表B.1监理工程师通知单该表格属要求强制性执行的文件，对不符合设计要求，不符合施工技术标准规范、不符合 合同规定的一定要发，结合具体事例，如：承包单位项目施工完成后

22、报验，经检查发现问题时， 发出此表格； 监理人员在旁站巡视现场时，发现施工存在质量，安全隐患时发出此表；现场监 理例会上提出的急需处理急需纠偏整改的问题，会后及时发出此表。本表可由专业监理工程师 签发，但发出前必须经过总监理工程师同意， 重大问题应由总监理工程师签发。 填写时“事由” 应填写通知内容的主题词，相当于标题，“内容”应写明发生问题的具体部位、具体内容，写 明监理工程师的要求依据。表B.2监理抽检记录当监理工程师对施工质量或材料、设备、工艺等有怀疑时，可以随时进行抽检，并填写本 表。监理在抽检过程中如发现工程质量有不合格项目，应填写工程质量整改通知单，通知 承包单位进行整改并进行复检

23、，直到合格为止。表B.3 旁站监理记录旁站监理是工程项目实施过程中，项目监理人员在施工现场对承包商的施工活动进行的跟 踪监理。表B.4不合格项处置记录监理工程师对分项工程及隐蔽工程检查记录内容现场检测、核查。对不合格的工程项目， 应填写不合格项处置记录，要求承包单位及时整改，经返工或返修的分项及隐蔽工程应重 新进行验收。经验收合格后再予以复工。表B.5工程暂停令签发“工程暂停令”的权限应属于总监理工程师，但实际程序应按施工合同和委托监理合 同中的规定来执行；总监可签发工程暂停令情况有：建设单位要求暂停施工，且工程需要暂停 施工；为了保证工程质量而需要进行停工处理；施工出现的安全隐患，总监理工程

24、师认为有必 要停工以清除隐患；发生了必须暂时停止施工的紧急事件。承包单位未经许可擅自施工，或拒 绝项目监理机构管理，总监理工程师在签发工程暂停令时，应根据停工原因的影响范围和影响 程度，确定工程项目停工范围，签发本表要慎重，要考虑工程暂停后可能产生的各种后果，并 应事前与建设单位协商，宜取得一致意见。表 B.6 工程临时延期审批表 本表用于工程项目监理部接到承包单位报送的“工程临时延期申请表”后，对申报情况进 行调查、审核与评估后，初步做出是否同意延期申请的批复。本表由总监理工程师签发，签发 前应征得建设单位同意。表 B.7 工程最终延期审批表 本表用于工程延期事件结束后，工程项目监理部根据承

25、包单位报送的“工程临时延期申请 表”及延期事件 发展期间陆续报送的有关资料，对申报情况进行调查、审核与评估后，向承包 单位下达的最终是否同意工程延期日数的批复。本表由总监理工程师签发，签发前应征得建设 单位同意。表 B.8 费用索赔审批表 本表用于收到施工单位报送的“费用索赔申请表”后， 工程项目监理部针对此项索赔事件， 进行全面的调查了解、审核与评估后，做出的批复。本表由专业监理工程师审核后，报总监理 工程师签批，签批前应与建设单位、承包单位协商确定批准的赔付金额。表 B.9 工程款支付证书 本表为项目监理部收到承包单位报送的“工程款支付申请表”后用于批复用表，由各专业 监理工程师按照施工合

26、同进行审核，及时抵扣工程预付款后，确认应该支付工程款的项目及款 额，提出意见，经过总监理工程师审核签认后，报送建设单位，作为支付的证明，同时批复给 承包单位，随本表应附承包单位报送的“工程款支付申请表”及其附件。表 B.10 竣工移交证书 在整个工程已经基本完工，并已圆满地通过合同规定的任何竣工检验时，承包人要以预定 速度向监理工程师发出通知并抄报业主，同时应附上一份在保修期内完成任何未完工作的书面 保证。此项通知和保证应视为承包人要求监理工程师发给工程移交证书的申请。监理工程师应 于该通知收到之日起的 21 天内，或给承包人发出一份移交证书，其中写明监理工程师认为工程 已按合同规定基本完工的

27、日期，同时给业主一份付本；或者给承包人书面指示，说明监理工程 师认为在发给移交证书前，承包人尚需完成的所有工作。监理工程师还应将发出该书面指示之 后及证书颁发之前可能出现的，影响该工程基本完工的任何工程缺陷通知承包人。承包人完成 上述的各项工作及维修好所指出的工程缺陷， 并使监理工程师满意后的 21 天内有权收到工程移 交证书。监理工程师通知单工程名称编号地点日期致（施工单位）:事由：内容:监理工程师（签字）:总监理工程师监理单位名称:注：重要监理通知应由总监理工程师签认，监理单位、有关单位各存一份。监理抽检记录工程名称编号地点日期检杳项目：检杳部位：检杳数量：被委托单位：检查结果：口合格不合

28、格处置意见：监理单位名称：监理工程师（签字）:日期： 总监理工程师（签字）：日期：注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。旁站监理记录工程名称编号地点日期旁站部位或工序：旁站开始时间：月日时旁站结束时间：月日时施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：施工单位：监理单位：旁站监理员质检员（签字）：年 月日（签字）：年 月日不合格项处置记录工程名称编号地点发生/发现日期不合格项发生部位与原因：致：（承包单位）：由于以下情况的发生，使你单位在施工中，发生严重口 /一般不合格项，请予以采取措施及时整改。具体情况：自行整改整改后报我方验收监理单位名称：签发人（签字）：日期：不合格项改正措施：整改限期：整改责任人（签字）：单位负责人（签字）：不合格项整改措施和结果：致：（签发单位）：单位负责人（签字）:日期：整改结论：口同意验收继续整改验收单位名称：验收人（签字）:日期：工程暂停令工程名称编号地点日期致：（承包单位）：由于原因，现通知你方必须于年月日时起，对本工程的部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：监理单位名称：总监理工程师（签字）日期：工程临时延期审批表工程名称编号地点日期致：（承包单位）根据施工合同条款条的规定，我方对你方提出的工程延期申请（第号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： 暂时同意工期