方剂学,固涩剂安神剂开窍剂总合ppt课件

1、第八章第八章 固涩剂固涩剂.目的要求：目的要求： 1.熟悉固涩剂的概念、适用范围、分类及 使用注意。 2.掌握真人养脏汤、固冲汤。 3.熟悉桑螵蛸散。 4.了解四神丸、易黄汤。 .概念：概念：组成：以收涩药为主；作用：收敛固涩；治证：气、血、精、津滑脱耗散之证。 属十剂中“涩可固脱的涩剂。.分类：分类：1 1、固表止汗、固表止汗 治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。 代表方：牡蛎散代表方：牡蛎散2 2、敛肺止咳、敛肺止咳 治久咳肺虚、气阴两伤证。治久咳肺虚、气阴两伤证。 代表方：九仙散代表方：九仙散3 3、涩肠固脱、涩肠固脱 治大便滑脱不禁证。治大便滑脱不禁证。 代表方

2、：真人养脏汤，四神丸代表方：真人养脏汤，四神丸.分类分类: :4、涩精止遗 治肾虚精关不固之遗精、滑泄， 也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、 代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸5、固崩止带 治崩漏、或带下不止之证。 代表方：固冲汤.使用注意：使用注意：1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动 遗精、伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免“闭门留寇”。2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。3、气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩药治标的同时，还应辨明病因，配伍相应的补益药，使之标本兼顾，以提高疗效。.真人养脏汤A太平惠民和剂局方.药物组图：药物组图：.组成：组成：人参六钱 当归

3、六钱 白术六钱 肉豆蔻半两 肉桂八钱 炙甘草八钱白芍一两六 木香一两四 诃子一两二罂粟壳三两六用法： 上锉为粗末。每服6g，水一盏半，煎至八分，去滓，食前温服。忌酒、面、生、冷、鱼腥、油腻。现代用法：共为粗末，每服6g，水煎去滓，饭前温服；亦作汤剂，水煎去滓，饭前温服，用量按原方比例酌减。. 主治：久泄久痢，脾胃虚寒证。主治：久泄久痢，脾胃虚寒证。 脾虚中气下陷脾虚中气下陷 肾阳虚关门不固肾阳虚关门不固 脾虚：食少神疲脾虚：食少神疲 寒邪凝滞寒邪凝滞 气血不和气血不和 脾肾虚寒之象：脾肾虚寒之象： 舌淡苔白，舌淡苔白，脉迟细脉迟细 病机：病机： 脾肾虚寒，固摄无权，脾肾虚寒，固摄无权， 气血不

4、气血不和。和。 治法：治法： 涩肠固脱，温补脾肾。涩肠固脱，温补脾肾。久泄久痢脾肾虚寒 大便滑脱不禁，甚则脱肛坠下 下痢赤白，或便脓血 脐腹疼痛，喜温喜按.方解：方解： 君：罂粟壳君：罂粟壳 涩肠止泻涩肠止泻臣：肉豆蔻臣：肉豆蔻 涩肠止泻，温中行气。涩肠止泻，温中行气。 诃子诃子 涩肠止泻。涩肠止泻。佐：人参、白术佐：人参、白术 益气健脾益气健脾 当归、白芍当归、白芍 养血和血芍兼缓急止痛）养血和血芍兼缓急止痛） 肉桂肉桂 温补脾肾，散寒止痛温补脾肾，散寒止痛 木香木香 理气醒脾，止痛理气醒脾，止痛*罂、蔻、诃相配，涩肠止泻力强.方解续）：方解续）：使：炙甘草使：炙甘草 调和诸药调和诸药 合参

5、、术补中益气合参、术补中益气 合芍药缓急止痛合芍药缓急止痛 * *配伍要点：配伍要点： 罂粟壳罂粟壳+ +肉豆蔻、诃子；当归、白芍肉豆蔻、诃子；当归、白芍+ +木香木香.运用：运用：1、本方适用于脾胃虚寒，久泄久痢证。2、辨证要点： 泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡 苔白，脉迟。3、临证加减： 中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡； 脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。4、现代运用： 慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。5、使用注意： 泻痢或泄泻初起，湿热，积滞未去者忌用。. 重在温中补虚，重用罂粟壳，涩肠 止泻之力大。主治脾肾虚寒，而以 脾虚为主的泻痢日久，滑脱不禁证。 均能温肾

6、暖脾，涩肠止泻。 用于脾肾虚寒之不思饮食， 神疲乏力，腹冷痛，泄泻等证者。 重在温命门火，重用补骨脂补火生 土。用治命门火衰，火不生土，脾肾 虚寒所致之五更肾泄证。 真人养脏汤四神丸类方比较：.真人养脏汤真人养脏汤 吴昆：吴昆：“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可方主之，甘可以补虚，故用人参、白术、甘草；温可以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用以养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸可以收敛，故用芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可芍药；涩可以固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但可以治虚寒气弱之脱肛耳。若大

7、便燥结，努力脱肛者，以治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。此方不中与也，与之则病亦重。”医方考医方考.四神丸A内科摘要.药物组图：药物组图：.组成：组成：肉豆蔻 二两 五味子 二两补骨脂 四两 吴茱萸 二两用法： 上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸，空心食前服.主治：主治： 肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻 阴寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷阴寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脉沉迟无力。舌淡，脉沉迟无力。 火不生土，火不生土， 脾失健运脾失健运 病机：肾阳虚衰，不温脾土火不生土），病机：肾阳虚衰

8、，不温脾土火不生土），肠道不固肠道不固治法：温肾暖脾补火生土），涩肠止泻治法：温肾暖脾补火生土），涩肠止泻脾肾肾虚虚为寒主不思饮食，食不消化，神疲乏力.方解：方解：君：补骨脂君：补骨脂 补肾壮阳，温脾止泻补肾壮阳，温脾止泻臣：肉豆蔻臣：肉豆蔻 温脾暖胃，涩肠止泻温脾暖胃，涩肠止泻佐：五味子佐：五味子 涩肠止泻涩肠止泻 吴茱萸吴茱萸 温暖肝脾肾以散阴温暖肝脾肾以散阴寒寒两药相配，温肾暖脾、固肠止涩之力彰.方解续）：方解续）： 使：生姜使：生姜 温胃散寒温胃散寒 大枣大枣 补益脾胃，补益脾胃， * *配伍要点配伍要点: : 补骨脂补骨脂+ +肉豆蔻；肉豆蔻；.运用：运用：1 1、本方适用于脾肾虚寒

9、，火不生土，肠失、本方适用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。固摄之证。1 1、辨证要点：、辨证要点： 五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。舌淡苔白，脉沉迟无力。 2 2、临证加减：、临证加减： 中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻； 脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。3 3、现代运用：、现代运用： 溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。4 4、使用注意：、使用注意： 肠胃积滞未消所致之泄泻者不宜使用。肠胃积滞未消所致之泄泻者不宜使用。.四神丸四神丸古今名医方

10、论古今名医方论程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水程应旄：命门无火，不能为中宫腐熟水谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气谷，藏寒在肾，谁复司其闭藏？故木气才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，才萌，不疏泄而亦疏泄，虽是木邪行土，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，实肾之脾胃虚也。此际补脾不如补肾，补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收补骨脂有温中暖下之能，五味子有酸收固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩固涩之性，吴茱萸散邪补土，肉豆蔻涩滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，滑益脾，暖肾而使气蒸，破滞而使气壮，补肾仍是补脾矣。补肾仍是补脾矣。.本草衍义桑螵蛸散.药物组图：药物组图：.组成：组成： 桑螵蛸桑螵蛸

11、远志远志 菖蒲菖蒲 龙骨龙骨 人参人参 茯神茯神 当归当归 龟甲龟甲 ( (以上各一两以上各一两) ) 用法：用法： 上为末，夜卧人参汤调下二钱。上为末，夜卧人参汤调下二钱。.主治：心肾两虚的尿频或滑精证。主治：心肾两虚的尿频或滑精证。 膀胱失约：小便频数，或尿如米泔膀胱失约：小便频数，或尿如米泔 水，甚至遗尿。水，甚至遗尿。 心肾两虚心肾两虚 精关不固：遗精滑泄精关不固：遗精滑泄 心神失养：心神恍惚，健忘心神失养：心神恍惚，健忘 心肾不足之象：舌淡苔白，脉细心肾不足之象：舌淡苔白，脉细 病机：心肾两虚，肾失封藏，心失所养。病机：心肾两虚，肾失封藏，心失所养。 治法：治法： 调补心肾，涩精止遗

12、调补心肾，涩精止遗。.方解：方解： 君：桑螵蛸君：桑螵蛸 补肾阳，固精止遗补肾阳，固精止遗 臣：龙骨臣：龙骨 敛心神而涩精气敛心神而涩精气 龟甲龟甲 益阴气而补心肾益阴气而补心肾 佐：人参佐：人参 补心气补心气 茯神茯神 宁心安神宁心安神 菖蒲菖蒲 开心窍开心窍 远志远志 安神定志安神定志 当归当归 补心血补心血* *配伍要点配伍要点 桑螵蛸桑螵蛸+ +龙骨、龟甲取龙骨、龟甲取 .运用：运用：1 1、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水、本方适用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。火不交证。 2 2、辨证要点：尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，、辨证要点：尿频或遗尿，遗精，心

13、神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。脉细弱。3 3、临证加减：遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；心悸、临证加减：遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。失眠者，加五味子、酸枣仁。 4 4、现代运用：小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两、现代运用：小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。虚者。5 5、使用注意：若由下焦湿热而致的小便频数，溺赤涩痛，、使用注意：若由下焦湿热而致的小便频数，溺赤涩痛，或由脾胃阳虚所致的尿频失禁者，均不宜使用本方。或由脾胃阳虚所致的尿频失禁者，均不宜使用本方。.类方比较：类方比较： 金锁固金锁固 重在固肾涩精止遗。用治肾虚重在固肾涩精止遗。用治肾虚

14、 精丸精丸 精关不固之遗精滑泄，腰酸耳鸣，精关不固之遗精滑泄，腰酸耳鸣， 神疲乏力，舌淡脉细弱等。神疲乏力，舌淡脉细弱等。 均有涩精止遗，补肾均有涩精止遗，补肾固精之功。固精之功。 用治肾虚精关不固之遗精滑泄。用治肾虚精关不固之遗精滑泄。 重在调补心肾，交重在调补心肾，交通水火，补益通水火，补益桑螵蛸散桑螵蛸散 气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚 之尿频或遗尿，滑精之尿频或遗尿，滑精.桑螵蛸散桑螵蛸散医方集解医方集解汪汪 昂：此足少阴、手足太阴药也。虚昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则则便数，故以螵蛸、龙骨固之。热则便欠，故以当归、龟版滋之。人

15、参便欠，故以当归、龟版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心气于肾，远志能通肾气于心，并能清心于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心者，小肠之合也，心补则小解热。心者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠不热矣。肠不虚，心清则小肠不热矣。.固固 冲冲 汤汤医学衷中参西录.药物组图：药物组图：.组成组成: : 白术一两白术一两 生黄芪六钱生黄芪六钱 龙骨八钱龙骨八钱 牡蛎八钱牡蛎八钱 山萸肉八钱山萸肉八钱 生杭芍四钱生杭芍四钱 茜草三钱茜草三钱 海螵蛸四钱海螵蛸四钱 棕边炭二钱棕边炭二钱 五倍子五分五倍子五分用法用法: : 原方未著用法现代用法：水煎服）原方

16、未著用法现代用法：水煎服）.主治主治: : 脾气虚弱，冲脉不固之血崩。脾气虚弱，冲脉不固之血崩。 统摄无权：血崩或月经过多，色淡统摄无权：血崩或月经过多，色淡 质稀质稀 气血不足：面色萎白，心悸气短，气血不足：面色萎白，心悸气短， 舌淡，脉微弱舌淡，脉微弱 肝肾不足：腰膝酸软肝肾不足：腰膝酸软病机病机: : 脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。治法：治法： 益气健脾益气健脾 （补肝肾固冲摄血止血）（补肝肾固冲摄血止血）脾气虚弱.方解：方解： 君：白术、黄芪君：白术、黄芪 补气健脾，固冲摄血补气健脾，固冲摄血 臣：山萸肉、白芍臣：山萸肉、白芍 补益肝肾，养阴敛血补益肝

17、肾，养阴敛血 佐：煅龙骨、煅牡蛎佐：煅龙骨、煅牡蛎 棕榈炭、五倍子棕榈炭、五倍子 收涩止血收涩止血 海螵蛸、茜草海螵蛸、茜草 化瘀止血化瘀止血* *配伍要点配伍要点: :补益药补益药+ +收涩药收涩药.运用：运用：1 1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多的常用方。固之血崩或月经过多的常用方。2 2、辨证要点：、辨证要点： 崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。舌淡，脉弱。3 3、临证加减：、临证加减： 阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；参； 气虚下

18、陷者，加人参、升麻、柴胡。气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。 4 4、现代运用：、现代运用： 功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气功能性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲脉不固者。虚弱，冲脉不固者。5 5、类方比较：、类方比较： 固冲汤固冲汤归脾汤归脾汤.均重用补气药，意在补气健脾，以复统摄之权，用治脾气虚，气不摄血之崩漏，月经过多，舌淡脉细弱等证。 在补气健脾摄血之外，更配以固冲养血收敛止血；祛瘀止血，补气固冲以治其本，收涩化瘀止血以治其标，以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱，冲脉不固之血崩，月经过多证，伴见量多色淡质清稀，心悸，眩晕，舌淡脉细弱等证者。固冲汤归脾汤重在补气健脾摄血之外，更配以

19、养血安神之品，以达心脾同治，气血并补，但重用补气，意在生血，以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡，健忘失眠，体倦食少，及脾不统血之便血，崩漏等证。.固冲汤固冲汤历代名医良方注释历代名医良方注释冉先德：本方益气健脾，固冲摄血，治冲脉不固，冉先德：本方益气健脾，固冲摄血，治冲脉不固，脾气虚衰，不能摄血以致月经过多或血崩者。方脾气虚衰，不能摄血以致月经过多或血崩者。方中黄芪、白术益气健脾，以摄血；山萸、山药养中黄芪、白术益气健脾，以摄血；山萸、山药养肝和营；煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收涩肝和营；煅龙牡、海螵蛸、棕榈炭、五倍子收涩止血，茜草活血祛淤，使血止而无留淤之弊。止血，茜草活血祛淤

20、，使血止而无留淤之弊。使用注意：血热妄行之崩漏忌用。使用注意：血热妄行之崩漏忌用。.易黄汤A傅青主女科.药物组图：药物组图：.组成：组成：山药 一两30g） 芡实 一两30g）白果 十枚12g） 黄柏 二钱6g）车前子 一钱3g）用法： 水煎服.主治病机症候分析：主治病机症候分析： 损伤 气不化津肾虚有热 任脉 津反化为湿 带下色黄 粘稠量多 其气腥秽 注前阴循经下.方解：方解：君：山药 补脾益肾，固精止带 芡实 益肾固精，健脾祛湿，收涩止带臣：白果 收涩止带佐：黄柏 苦寒入肾，清热燥湿 车前子 清热利湿，导湿热从小便出功用： 固精止带，祛湿清热.运用：运用： 本方为治疗肾虚湿热带下的常用方。

21、临床应用以带下色黄，其气腥秽，舌苔黄腻为辩证要点。加减变化: 湿甚 加土茯苓，薏苡仁 热甚 加苦参，败酱草，蒲公英 带下不止 加鸡冠花，墓头回使用注意：本方收敛之性较强，妇女月经将至或适来时，当慎用。.第九章 安神剂概念 凡以安神药物为主组成，具有安定神志 作用，治疗神志不安的方剂，称为安神 剂。.适用范围适用范围 神志不安的病症，临床常表现为神志不安的病症，临床常表现为 失眠健忘、心悸怔忡、烦失眠健忘、心悸怔忡、烦躁惊狂躁惊狂 等。等。分类分类 以惊恐、喜怒、烦躁、狂乱等为主要以惊恐、喜怒、烦躁、狂乱等为主要表表 现者，一般多属实证，治宜重镇现者，一般多属实证，治宜重镇安神；安神； 以心悸、

22、健忘、失眠、多梦等为以心悸、健忘、失眠、多梦等为主要表主要表 现者，一般多属虚证，治宜滋养现者，一般多属虚证，治宜滋养安神。安神。 故本章方剂分为重镇安神和滋养故本章方剂分为重镇安神和滋养安神两安神两 类。类。.使用注意使用注意 一、心神不安的病症虽有虚实之分，一、心神不安的病症虽有虚实之分，但每多虚实错杂，组方遣药时，重镇安神和滋养但每多虚实错杂，组方遣药时，重镇安神和滋养安神两法常配合使用，虚实兼顾，不可偏执。安神两法常配合使用，虚实兼顾，不可偏执。 二、重镇安神之剂多由金石二、重镇安神之剂多由金石. .贝壳贝壳类类药物组方，易伤胃气；滋养安神之剂多由滋腻补药物组方，易伤胃气；滋养安神之剂

23、多由滋腻补养类药组方，有碍脾胃运化，均不宜久服。脾胃养类药组方，有碍脾胃运化，均不宜久服。脾胃虚弱者，宜配伍健脾和胃之药。虚弱者，宜配伍健脾和胃之药。 三、安神剂中的金石三、安神剂中的金石. .贝壳类药物，贝壳类药物，应炮制得法，打碎先煎应炮制得法，打碎先煎. .久煎，以求药物性味透久煎，以求药物性味透达，否则药效降低。达，否则药效降低。 四、某些安神药，如朱砂有一定的四、某些安神药，如朱砂有一定的毒毒性，不可过量或持续服用，以免中毒。性，不可过量或持续服用，以免中毒。.第一节第一节 重镇安神重镇安神 重镇安神剂，适用于心肝阳亢，热扰心神证。症见心神烦乱，失眠多梦，惊悸怔忡等。常用重镇安神药如

24、朱砂，珍珠母，磁石等药物为主组方。因火热上扰心神，故常配清心泻火的黄连，栀子等；火热之邪每多耗伤阴血，故又配以滋阴养血的地黄，当归等。.朱砂安神丸 内外伤辩惑论.朱砂安神丸 内外伤辩惑论【组成】：朱砂五钱1g） 黄连六钱12g） 生地黄一钱半6g） 当归二钱半 （9g） 炙甘草五钱半10g）.【主治】心火亢盛，阴血不足证。朱砂安神丸 内外伤辩惑论心火亢盛心火亢盛心火上炎心火上炎心烦神乱心烦神乱 心神受扰心神受扰舌红脉数舌红脉数阴血受灼阴血受灼怔忡惊悸怔忡惊悸心失所养失眠心失所养失眠多梦脉数而细多梦脉数而细【功用】镇心养神，清热养血。【功用】镇心养神，清热养血。.朱砂安神丸 内外伤辩惑论 君：朱

25、砂君：朱砂色赤入心色赤入心质重镇心质重镇心性寒清心性寒清心重镇安神为君重镇安神为君臣：黄连：苦寒清心泻火，使火臣：黄连：苦寒清心泻火，使火不扰心不扰心佐：生地：滋阴清热佐：生地：滋阴清热当归：养血补血当归：养血补血合而用之，使血足而火降。合而用之，使血足而火降。使：甘草：和中调药，防朱砂质重使：甘草：和中调药，防朱砂质重伤胃。伤胃。方解方解.运用运用朱砂安神丸 内外伤辩惑论 2 2、加减变化：、加减变化： 胸中烦热较甚者，加栀子、莲子心；胸中烦热较甚者，加栀子、莲子心； 兼有痰热者，加瓜蒌、竹茹；惊悸而恐者，加龙骨、兼有痰热者，加瓜蒌、竹茹；惊悸而恐者，加龙骨、 牡蛎、磁石；失眠多梦较重者，加

26、酸枣仁、夜交藤。牡蛎、磁石；失眠多梦较重者，加酸枣仁、夜交藤。 3 3、使用注意、使用注意: :方中朱砂含硫化汞不宜多服、久服，以防方中朱砂含硫化汞不宜多服、久服，以防引起汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服引起汞中毒；阴虚或脾弱者不宜服 1 1、辨证要点：本方适用于心火亢盛，阴血不足证的常、辨证要点：本方适用于心火亢盛，阴血不足证的常 用方。临床当以失眠、心烦、惊悸、舌红、脉细数为用方。临床当以失眠、心烦、惊悸、舌红、脉细数为 辩证要点。辩证要点。 .第二节第二节 滋养安神滋养安神 滋养安神剂，适用于阴血不足，心神失养之证。症滋养安神剂，适用于阴血不足，心神失养之证。症见心烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，

27、舌红少苔等。常以滋见心烦不眠，心悸怔忡，健忘多梦，舌红少苔等。常以滋养安神药如酸枣仁，柏子仁，五味子，茯神，小麦等为主，养安神药如酸枣仁，柏子仁，五味子，茯神，小麦等为主，配以滋阴养血药如生地，当归，麦冬等组方。配以滋阴养血药如生地，当归，麦冬等组方。.天王补心丹 校注妇人良方.天王补心丹 校注妇人良方【组成】：生地黄四两24g） 酸枣仁一两9g） 柏子仁一两9g） 五味子一两9g） 麦门冬一两9g） 天门冬一两9g） 当归一两6g玄参五钱6g） 人参五钱6g） 茯苓五钱6g丹参五钱6g） 桔梗五钱6g）.【主治】阴虚血少，神志不安证天王补心丹 校注妇人良方心血不足，心血不足， 心失所养心失所

28、养 心悸失眠，神疲，健忘心悸失眠，神疲，健忘阴虚血少阴虚血少, ,虚火内扰虚火内扰手足心热，虚烦，梦遗手足心热，虚烦，梦遗虚火上炎虚火上炎口舌生疮口舌生疮阴虚内热阴虚内热 舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数【功用】镇心养神，清热养血。【功用】镇心养神，清热养血。.君：生地君：生地 滋阴养血滋阴养血臣：麦门冬、天门冬臣：麦门冬、天门冬 滋阴清热滋阴清热 酸枣仁、柏子仁酸枣仁、柏子仁 养心安神养心安神佐：佐： 人参人参 补气以生血，宁心益智补气以生血，宁心益智 五味子五味子 敛阴而安心神，益气生津敛阴而安心神，益气生津 远志、茯苓远志、茯苓 安神定志，交通心肾安神定志，交通心肾 玄参玄参 滋阴降火滋

29、阴降火 丹参丹参 清心和血而除烦清心和血而除烦 当归当归 补血养心，润燥补血养心，润燥使：桔梗使：桔梗 载药上行，使药力上达入心胸载药上行，使药力上达入心胸 朱砂朱砂 镇心安神，引诸药入心镇心安神，引诸药入心天王补心丹 校注妇人良方方解方解.1 1、辨证要点：本方为治心肾阴虚，虚火扰神证、辨证要点：本方为治心肾阴虚，虚火扰神证的常用方。临床应用以心悸失眠、手足心热、的常用方。临床应用以心悸失眠、手足心热、舌红少苔脉细数为辩证要点。舌红少苔脉细数为辩证要点。天王补心丹 校注妇人良方运用运用2 2、加减变化：失眠较重者，加龙齿、磁石；遗、加减变化：失眠较重者，加龙齿、磁石；遗精较重的者，加金樱子，

30、芡实。精较重的者，加金樱子，芡实。3 3、使用注意：本方滋阴之品较多，若脾胃虚弱，、使用注意：本方滋阴之品较多，若脾胃虚弱，腹满便溏，苔腻者，用之不宜。腹满便溏，苔腻者，用之不宜。.酸枣仁汤 金匮要略.【组成】：酸枣仁二升15g） 茯苓二两6g） 知母二两6g） 芎二两6g） 甘草一两3g）酸枣仁汤 金匮要略.【功用】养心安神，清热除烦。【功用】养心安神，清热除烦。酸枣仁汤 金匮要略【主治】肝血不足，阴虚内扰证。肝血不足肝血不足心失所养心失所养 心悸失眠心悸失眠血不上荣血不上荣 头目眩晕头目眩晕虚烦不安，咽口虚烦不安，咽口燥燥, ,舌红，脉细数舌红，脉细数虚火内扰虚火内扰.君：酸枣仁君：酸枣仁

31、养血补肝，宁心安神；养血补肝，宁心安神；臣：茯苓臣：茯苓补脾宁心安神；补脾宁心安神； 知母知母滋阴清热，与枣仁安神除烦；滋阴清热，与枣仁安神除烦；佐：川芎佐：川芎调畅气机，疏达肝气，与枣仁散调畅气机，疏达肝气，与枣仁散 收配伍，养血调肝以安神；收配伍，养血调肝以安神；使：甘草使：甘草和中缓急调药。和中缓急调药。酸枣仁汤 金匮要略方解方解.1 1、辨证要点：本方为调肝安神之常用方。临、辨证要点：本方为调肝安神之常用方。临床以心烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细床以心烦失眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辩证要点。为辩证要点。2 2、加减变化：兼见盗汗者，加牡蛎、浮小麦、加减变化：兼见盗汗者，加牡蛎、浮小麦

32、、五味子；寐而易惊者，加龙齿、珍珠母；五味子；寐而易惊者，加龙齿、珍珠母；兼心悸怔忡者，加朱砂、远志；兼健忘梦兼心悸怔忡者，加朱砂、远志；兼健忘梦扰者，人参、远志、石菖蒲；心烦较甚者，扰者，人参、远志、石菖蒲；心烦较甚者，加栀子、莲心。加栀子、莲心。3 3、使用注意：酸枣仁若捣碎先煎，其安神效、使用注意：酸枣仁若捣碎先煎，其安神效果更著。果更著。酸枣仁汤 金匮要略运用运用.第十章 开窍剂.一、概念：一、概念： 凡以芳香开窍药为主组成，具有凡以芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的开窍醒神作用，治疗窍闭神昏证的方剂，统称为开窍剂方剂，统称为开窍剂. 二、 适用范围： 温热邪毒内陷

33、心包，痰热蒙蔽心窍，感受寒湿之邪，秽浊之气蒙闭心窍。三、分类： 分为凉开清热开窍）、温开温通开窍两类。.四、使用注意四、使用注意1 1、注意辨别闭证和脱证。、注意辨别闭证和脱证。2 2、辩清闭证之属热属寒。、辩清闭证之属热属寒。3 3、不宜久服，久服则易伤元气，、不宜久服，久服则易伤元气，中病即止。中病即止。4 4、麝香等药，有碍胎元，孕妇、麝香等药，有碍胎元，孕妇慎用。慎用。5 5、本类方剂多制成丸剂、散剂、本类方剂多制成丸剂、散剂 、注射剂，注射剂， 丸剂、散剂宜温开水化服或丸剂、散剂宜温开水化服或鼻饲。鼻饲。6 6、不宜加热煎煮，以免药性挥、不宜加热煎煮，以免药性挥发，影响疗发，影响疗

34、效。效。.第一节 凉开 适用于温热邪毒内陷心包证。症见高热神昏，谵语，甚或痉厥等。中风、惊厥及感触秽浊之气，突然昏倒、不省人事等属热闭者，亦可选用。 代表方有安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹。.安宫牛黄丸牛黄丸）温病条辨【组成】：牛黄一两30g犀角水牛角代一两30g麝香二钱五分7.5g)黄连一两30g)黄芩一两30g山栀一两30g冰片二钱五分7.5g)郁金一两30g)雄黄一两30g)朱砂一两30g)珍珠五钱15g).组方药图.【特殊用法】：组方为细末，炼老蜜为丸每丸一【特殊用法】：组方为细末，炼老蜜为丸每丸一钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者钱，金箔为衣，蜡护。脉虚者人参汤下，脉实者银花、薄荷

35、汤下，每服一丸。大人病重体实者，银花、薄荷汤下，每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚者日三服；小儿服半丸，不知，再服日再服，甚者日三服；小儿服半丸，不知，再服半丸。半丸。【功用】：清热解毒，开窍醒神。【功用】：清热解毒，开窍醒神。【主治】：温热病，邪热内陷心包证。表现为高【主治】：温热病，邪热内陷心包证。表现为高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力，有力，亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。.【制方原理】：1、本方证温热邪毒内闭心包所致。热闭心包必扰神明，则高热烦躁、神昏谵语；邪热夹秽浊蒙蔽清窍，势必加重神

36、昏；舌为心窍热闭窍机，则舌謇不语；热闭心包，热深厥亦深，则手足厥冷，是为热厥。2、治以清热解毒，开窍醒神为法，并配辟秽安神之品。.君牛黄水牛角麝香苦凉，清热解毒，辟秽开窍咸寒，清心凉血解毒芳香开窍醒神清心开窍，凉血解毒的常用组合。臣黄连黄芩山栀冰片郁金大苦大寒、清热解毒，合牛黄、水牛角则清解心包热毒之力颇强。芳香辟秽，化浊通窍，以增强麝香开窍醒神之功。佐雄黄朱砂珍珠助牛黄辟秽解毒。镇心安神，以除烦躁不安使炼蜜、将组方炼蜜成为丸，和胃调中.配伍特点：清心泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，配伍特点：清心泻火、凉血解毒与芳香开窍并用，但以清热解毒为主。但以清热解毒为主。辩证要点：本方为治疗热馅心包证的常

37、用方，亦辩证要点：本方为治疗热馅心包证的常用方，亦是凉开法的代表方。凡神昏谵语属热内闭心包者，是凉开法的代表方。凡神昏谵语属热内闭心包者，均可应用。临床应用以高热烦躁、神昏谵语、舌均可应用。临床应用以高热烦躁、神昏谵语、舌红或绛、苔黄燥、脉数有力为辨证要点。红或绛、苔黄燥、脉数有力为辨证要点。使用注意：孕妇慎用使用注意：孕妇慎用.紫雪苏恭方，录自外台秘要【组成】：犀角水牛角代屑，五两【组成】：犀角水牛角代屑，五两150g)150g)羚羊角屑五两羚羊角屑五两150g)150g)石膏三斤石膏三斤1.5kg)1.5kg)寒水石三斤寒水石三斤1.5kg)1.5kg)滑石三斤滑石三斤(1.5kg)(1.

38、5kg)玄参一斤玄参一斤500g)500g)升麻一斤升麻一斤(500g)(500g)青青木香五两木香五两150g)150g)丁香一两丁香一两30g)30g)沉香五两沉香五两150g)150g)磁石三斤磁石三斤(1.5kg)(1.5kg)甘草炙，八两甘草炙，八两240g)240g)黄金百两黄金百两3.1kg)3.1kg).组方药材图.【特殊用法】： 组方十三味，以水一斛，先煮五种金石药，得四斗，去滓后内八物，煮取一斗五升，去滓。现代用哦功法，组方十三味，加芒硝、硝石、麝香，做成细末，每瓶装1.5g。口服，每次1.53g，每日两次：周岁小儿每次0.3g,五岁以内小儿每增一岁，递增0.3g,每日1次

39、；五岁以上小儿酌情服用。.【功用】：清热开窍，息风止痉。【主治】：温热病，热闭心包及热盛动风证。表现为，高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便秘，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦；以及小儿热盛惊厥。【制方原理】：1、病机分析：本方证因温病邪热炽盛，内闭心包，引动肝风所致，邪热炽盛，心神被扰，则神昏谵语、高热烦躁；热极动风，则痉厥抽搐；热盛伤津，则口渴唇焦、尿赤、便秘。小儿热盛惊厥亦属邪热内闭，肝风内动之候。2、治以清热开窍，息风止痉。.君水牛角羚羊角麝香清心凉热解毒凉肝息风止痉芳香开窍醒神清心凉肝，开窍息风的常用组合，针对高热、神昏、惊厥。臣生石膏寒水石滑石玄参升麻木香沉香丁香朱砂磁石清热泻

40、火，滑石且可导热从小便而出。养阴生津清热透邪佐佐使炙甘草，益气安神，调和诸药，并防寒凉伤胃之弊。清热解毒行气通窍，与麝香配伍，增强开窍醒神之功。清心解毒潜镇肝阳重镇安神，与君药配合以加强除烦止痉.配伍特点：诸药合用，心肝并治，于清配伍特点：诸药合用，心肝并治，于清热开窍之中兼具息风止痉之效。热开窍之中兼具息风止痉之效。辩证要点：本方为治疗热闭心包，热盛辩证要点：本方为治疗热闭心包，热盛动风证的常用方。临床应用以高热烦躁、动风证的常用方。临床应用以高热烦躁、神昏谵语、痉厥、舌红绛、脉数有力为神昏谵语、痉厥、舌红绛、脉数有力为辨证要点。辨证要点。使用注意：服用本方过量有损伤元气之使用注意：服用本方

41、过量有损伤元气之弊，甚者可出现大汗、肢冷、心悸、气弊，甚者可出现大汗、肢冷、心悸、气促等症，故应中病即止。促等症，故应中病即止。.至宝丹引郑感方，录自苏沈良方【组成】：麝香一分【组成】：麝香一分0.3g)0.3g)牛黄一分牛黄一分0.3g)0.3g)生生乌犀水牛角代一两乌犀水牛角代一两30g30g安息香一两半安息香一两半45g),45g),酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净酒浸，重汤煮令化，滤过滓，约取一两净30g30g龙脑一分龙脑一分0.3g)0.3g)生玳瑁一两生玳瑁一两30g30g雄黄雄黄一两一两30g30g琥珀一两琥珀一两30g30g朱砂一两朱砂一两30g30g金金银箔各五十片银箔各

42、五十片.组方图片.【用法】： 将组方做成丸剂，如皂角子大，人参汤下一丸，小儿量减现代用法：水牛角、玳瑁、安息香、琥珀分别粉碎成细粉;朱砂、雄黄分别水飞成极细粉；将牛黄、麝香、龙脑研细，与上述粉末配研，过筛，混匀。加适量炼蜜制成大蜜丸，每丸重3g。口服，每次1丸，一日1次。小儿减量。.【功用】：化浊开窍，清热解毒【功用】：化浊开窍，清热解毒【主治】：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛【主治】：痰热内闭心包证。神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗；舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊气粗；舌绛苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。厥属于痰热内闭者。【制方原理】：【制方原理】：1 1、病机分析：因痰热内闭心窍所致。痰、病机分析：因痰热内闭心窍所致。痰热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气热扰乱神明，则神昏谵语、身热烦躁；痰涎壅盛，阻塞气道，则喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻、道，则喉中痰鸣、辘辘有声、气息粗大；舌绛苔黄垢腻、脉滑数，为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，脉滑数，为痰热内闭之象。至于中风、中暑、小儿惊厥，皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰阻气粗，甚至时作惊皆可因痰热内闭，而见身热烦躁、痰阻气粗，甚至时作惊搐等症。搐等症。2 2、治