蹊跷的房扑合并三度房室阻滞ppt课件

1、蹊跷的房扑合并三度房室阻滞蹊跷的房扑合并三度房室阻滞安徽医科大学第三附属医院心内科 周炳凤 戚卫东普通资料普通资料l患者，男，患者，男，42岁，在职；岁，在职；l主因间歇心悸、胸闷主因间歇心悸、胸闷6个月入院。个月入院。l6 个月前患者于活动后出现心悸、胸闷、气短个月前患者于活动后出现心悸、胸闷、气短伴头晕等。在外院就诊，心电图提示房扑并呈伴头晕等。在外院就诊，心电图提示房扑并呈完全右束支传导阻滞，给予房扑射频消融术。完全右束支传导阻滞，给予房扑射频消融术。术后心电图提示术后心电图提示度房室传导阻滞度房室传导阻滞普通资料普通资料l患者既往无高血压、糖尿病等病史患者既往无高血压、糖尿病等病史,无

2、发作性无发作性胸痛病史。胸痛病史。l入院后超声心动图检查未见瓣膜生硬钙化征象入院后超声心动图检查未见瓣膜生硬钙化征象, 心脏构造功能正常。心脏构造功能正常。X 线心脏三位片亦无自动线心脏三位片亦无自动脉或冠状动脉钙化景象、头颅脉或冠状动脉钙化景象、头颅CT和血液生化和血液生化等检查均未见异常。等检查均未见异常。体格检查体格检查 BP： 13080mmHg，双肺呼吸音清，心率，双肺呼吸音清，心率45次次min，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下，律齐，无杂音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。未及，双下肢无浮肿。辅助检查辅助检查 动态心电图结果提示：均为房扑律，平均心率55bpm，QRS呈完全性右束支

3、传导阻滞，室性早搏2145个，ST段无动态改动。 以上图1、图2心电图诊断？房扑 高度-三度房室阻滞房扑消融后房扑消融后 以上两幅为房扑消融后心电图表现 图3：窦性心律 度房室传导阻滞； 图4：窦性心律 度房室传导阻滞 完全右束支传导阻滞合并左前分支传导阻滞临床诊断临床诊断 临床诊断为临床诊断为Lenegre病病讨论讨论Lenegre Lenegre 病是一种缘由不明的发生于心脏传导病是一种缘由不明的发生于心脏传导系统束支程度的特发性疾病系统束支程度的特发性疾病, , 患者主要表现为患者主要表现为仅有心脏传导系统的病变而无其他心血管疾病。仅有心脏传导系统的病变而无其他心血管疾病。其病理变化主要

4、是纤维变性或脂肪变性、间质其病理变化主要是纤维变性或脂肪变性、间质水肿、细胞萎缩和坏死水肿、细胞萎缩和坏死, , 又称原发性双侧束支又称原发性双侧束支硬化症硬化症; ; 束支硬化性退行性疾病。束支硬化性退行性疾病。讨论讨论Lenegre病的临床特点为：病的临床特点为：发病年龄小发病年龄小, 多在多在40 岁以下发病岁以下发病, 甚至有儿童期甚至有儿童期发病者发病者心电图表现为双束支阻滞心电图表现为双束支阻滞(多为右束支伴左前分多为右束支伴左前分支阻滞支阻滞)并逐渐开展为三度房室阻滞并逐渐开展为三度房室阻滞不伴有心脏左侧纤维支架硬化症或其他心血管疾不伴有心脏左侧纤维支架硬化症或其他心血管疾病病;病变可累及其他传导系统病变可累及其他传导系统讨论讨论 该患者临床资料及检查结果完全符合上述特点, 可以确诊为Lenegre病，但该患者房扑消融前心电图未发现存在高度房室阻滞，而在消融后出现高度房室阻滞和多束支阻滞，术者比较困惑，能够以为手术误伤传导组织；如能对该疾病心电图有充分了解，可以减少医疗纠纷讨论讨论 患者在完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞时, 当三分支同时发生阻滞时那么出现高度或三度房室阻滞