TMS治疗方案参考

1、TMS治疗处方参考一，怎样选择和确定治疗方案：1, 明确诊断：详细体检，神经系统检查、神经影像学检查（ CT/MRI）、生化检查、神经功能影像学检查（fMRI/PET）,电生理检查，（MEP、EEG、EMG、SEP）等检查确 定病变部位、性质、神经网络回路，了解病程病因病理。2, 明确TMS参数对于皮质可塑性调节机理，高频高强度刺激（5Hz）和间歇性Theta爆发刺激（iTBS）可兴奋大脑皮质，产生长时程增强（LTP）的可塑性变化，刺激部位 脑血流增加，脑源性神经营养因子（BDNF）增加，刺激回路垂体神经内分泌相关激 素增加，细胞内钙离子增加，磷酸激酶增加，DNA转录增加，多种蛋白合成增加，促

2、进突触连接功能和神经网络形成。低频低强度刺激和cTBS作用相反，可治疗皮质某些功能区亢进性疾病.3, 刺激参数主要为：强度、频率、刺激时间、间歇时间、重复次数 （总的刺激时间和刺激脉冲个数），以上参数组成不同的刺激序列和刺激方案.（见表1）其中的花样刺激 模式是2005年以后新方法，刺激量小，治疗时间短，治疗效果优于传统刺激方法。值 得临床治疗优先考虑.4, 根据检查、诊断结果，确定治疗的观察指标、量表，比较疗效.一般年轻、病程短、病情轻、没有明显的器质性改变，治疗时间、治疗次数可缩短。而年老、病重、遗传 性、器质性、药物难治性、慢性疾病可增加刺激量和治疗时间.每次治疗不超过30分钟,避免治疗

3、适应和效果饱和。疗程太短则疗效不能巩固 .5, 注意事项：治疗过程中要给病人带耳塞，预防听觉受累，如出现头痛、恶心等副作用，可减少刺激量和治疗时间。万一诱发癫痫，马上停止治疗，保护病人不要受伤，一般不用抗癫痫药物，可自行恢复.目前没有诱发多次癫痫的报道.二，常见疾病治疗处方参考：1, , 抑郁症：低频刺激右侧额叶背外侧 （LDPFC）,高频刺激左LDPFCo （图1）2, 狂躁症、焦虑症、强迫症：高频刺激右侧LDPFC,双侧运动皮质。3, 精分症:改善阴性症状，高频刺激左 LDPFC或圆线圈刺激前额中部4, 精分症：治疗幻听、耳鸣，低频刺激左颗顶叶5, 孤独症（自闭症）：低频刺激左LDPFC,

4、高频刺激前额叶中部6, 老年性痴呆：高频刺激双侧LDPFC7, 帕金森病：高频刺激左LDPFC,低频刺激患侧运动皮质（M1）,高频刺激健侧 M1区8, 肌张力异常、不自主抽动：低频刺激患侧皮质运动区。9, 癫痫：低频刺激病灶区或 M1区。10,偏头痛：低频刺激枕叶视觉皮质区或高频刺激左LDPFC11 ,顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛：高频刺激单侧（左）M1区，低频刺激外周患 侧神经根、高频刺激左LDPFC,低频刺激右LDPFC12,中风缺血性脑梗塞、偏瘫:高频刺激患侧病灶附近， 低频刺激健侧M1区，外周功能 性磁刺激。刺激外周神经带动瘫痪肌收缩.13,中风引起的偏侧视觉忽略：低频刺激健

5、侧枕叶视觉皮质.14,中风引起的失语症：低频 1Hz刺激右侧布洛卡对应区。15,中风引起的吞咽障碍：低频刺激健侧Cz前2-4cm外侧4-6cm下颌舌骨运动区16,脊髓损伤：高频刺激脊髓损伤相关皮质运动区和受损下端神经根。17,脊髓损伤并发症，胃肠功能障碍、便秘：高频 T9、l3相继刺激，促进肠蠕动.18,脊髓损伤并发症，排尿障碍：高频刺激舐部神经根。19,脊髓损伤并发症，呼吸困难：高频刺激C6-C7增加吸气，T9T10增加呼气.20,脊髓损伤弁发症，肌痉挛、萎缩、预防深部静脉血栓，高频刺激周围神经。21,睡眠障碍：低频刺激顶叶 Cz后1cm,或右侧LDPFC,高频刺激左LDPFC22,成瘾性疾

6、病：可卡因、酒精：高频刺激右LDPFCo香烟、尼古丁 ：高频刺激左LDPFC o三.详细处方1,抑郁症：模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.81。110201 58-301000-200020-3056-82常规右额叶背外侧0。8 1。1 0.3 15-102-51000-200020-3056 8花样 模式刺激部位刺激量AMT丛内 频率丛内 脉冲丛间 频率串时间S （秒）串间歇s （秒）脉冲 总数治疗时间m （分）次/周疗程 周3cTBS右额叶背外侧0.850Hz35Hz2060600-9002354-64iT

7、BS左额叶背外侧0。850Hz35Hz28600-9003554-6参考：如下Table 1 rTMS treatment trials in MDDStudySubjectsrTMS parametersSignificantdifference3ResultsAvery et 口产68 patients with TRD15 节es写ions delivered to left DLPFC at 110% of RMT (32 trains of 10-Hz rTMS delivered in 5-seccnd trains)Sham_4E" coil tiltYesHDRS s

8、cones showed a significantly greater decrease over time in the TMS group, compared with the sham group; response rate for the IMS group was 30.6% greater than the 6.1% rate in the sham groupBerman et alJZ20 patients with TRD10 sessions, 20 gins of 2 seconds, 20-Hz stimulation, with 58-second interva

9、ls, delivered at 80% RMTSham-45p coil tiltYes1 of 10 subjects neceiving active treatment demonstrated a robust response (that is, HDRS decreased from 47 to 7 points); 3 other patients demonstrated 40% to 45% decreases in HDRS scores; no patients receiving sham demonstrated partial or full responsesF

10、itzgerald50 patients3 trains of LFR-rWS to the right PFC ofYesSignificant decrease in MAD RS scones foretal5with TRD140second duration at 1 Hz were applied dailyh followed immediately by 15 trains of 5-second duration of HFL-rTMS at 10 Hz for 6 weeksSharrH-45* coil tiltactive treatment group at 2 we

11、ek号 and across the full duration of the study; those receiving active treatment met response (11 of 25 44%) or remission (9 of 25 36%) criteria by study end, compared with sham stimulation group (2 of 25 8%) and none of 25h respectively)Firtzgerald etal660 patients with TRD20 trains of 5-second HFL-

12、TMS at 10 Hz and 5 trains of 60-second LFR-TMS at1 Hz dailySh dYesSignificant reduction in MAD RS scones between the HFL-TMS and sham groups and between the LFR-TMS and sham groupsGeorge et m 产 12 depressed20 sessions of 2-second, 20-Hz stimuli atYesDuring the active phase, HD RS scoresadults80% of

13、the RMT over left DLPFCSham-45" coil tiltIl Klein eta 产79 inpatients with MDD10 sessions, 1 Hz, OJ-millisecond pulse duration at 10% above RMT (60 stimuli over1 minute)YesSignificant reduction in depression scores as shown by the HDRS and MADRS after 2 weeks of active treatmentIl Klein et al217

14、9 inpatients with MDD10 sessions, 1 Hz, OJ-millisecond pulse duration at 10% above RMT (60 stimUi over 1 minute)YesSignrfiGant reduction in depression scores as shown by the HDRS and MADRS after 2 weeks of active treatmentQ1 Reardon301 medication-5 days per week for 4 to 6 weeks. 10 pulses YesActive

15、 TMS was significantly superior tcetal38free patientsper second at 120% of the RMT, 3000sham on the MADRS at 加启佻 4 as well as1with MDDpulses per session over left DLPFCShamseparate coil with embedded magnetic fieldHDRS at weeks 4 and 6Pascual-Leone17 patients5 sessions, 20 trains, 10-second duration

16、 YesLeft DLPFC rTMS resulted in a significanteta尸with medicationresistant depressionseparated by 1-minute pauses, 10 Hz at 90% of RMT, positioned over vertex, left, or right DLPFCSham-coil tiltdecrease in scores on the HDRS ar)d BDIBPRS = Bncf Psych atric Rating Scale; MT = motor threshold; n/a = no

17、t applicable: PANSS = Positive and Negative Syndrome Scale; PFC = prefrontal eeriek; RMT = resting motor threshold单侧低频刺激右侧额叶背外侧和TBS可作为一线方案。根据病情、病人耐受性、副作用、治疗效果调节参数2,狂躁症、焦虑症，强迫症:模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规右额叶背外侧0.8-1201430-56800-200020-3054一6花样 模式刺激部位刺激量AMT丛内 频率丛内 脉冲丛间 频率串时间S

18、（秒）串间歇s（秒）脉冲 总数治疗时间m （分）次/周疗程 周2iTBS右额叶背外侧0。850Hz35Hz28600-9003552一43,精分症：改善阴性症状皮质抑制SP减小，运动阈值 MT减小,模式刺激部位刺激量RMT频率 串时间Hzs串间歇脉冲总数治疗时间s（个）m （分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-110-20148-301000-200020-3054-62常规额叶中线F3F40.810 201410-561000-200020-3054-6圆形线圈花样 模式刺激部位刺激量AMT丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间频率脉冲频率S （秒）s （秒）总数m （分）次/周疗程

19、 周3iTBS左额叶背外侧0。850Hz 35Hz28600 9003-554一64,精分症:治疗幻听耳鸣模式刺激部位刺激量RMT频率 串时间Hzs串间歇脉冲总数治疗时间s（个）m （分钟）次/周疗程 周1常规左颗顶叶TP30.81.10.5-1102-510002051-4花样 模式刺激部位刺激量AMT丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间频率脉冲频率S（秒）s （秒）总数s （秒）次/周疗程 周2cTBS左颗顶叶TP30.850Hz 35Hz206060010051-2发病机理之一：可能是NMDA受体调节异常，神经网络连接异常，神经网络监视异常引起5,孤独症（自闭症）：孤独症3岁前出现症状，

20、基本临床特征为：社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄和刻板、僵硬的行为方式，普遍性发育障碍。发现皮质功能柱细胞多，体积小.可能是抑制性 GABAfB神经元过多，记忆、计算等某些局部网络发达，而远程多网络联系不足。人的大脑是一个动态结构，可刺激大脑皮质抑制GABA神经元，可用圆形线圈，选择低频或cTBS,选择额叶、顶叶皮质。减少多动症、减少发脾气和感觉超负荷、减少重复行为，改善大脑不同区域的同步工作 ，使患者容易坐卧、听话服从. 高频刺激额叶内侧区，能改善社交困难.模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-11

21、101-31000-200020-3056 82常规双额叶中间0.8-1101 530-551000-200020-3056 8花样 模式刺激部位刺激量AMT丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间频率脉冲频率S （秒）s （秒）总数m （分）次/周疗程 周3cTBS左额叶背外侧0。850Hz 35Hz2050600-9001-254-64iTBS双额叶中间0.850Hz 35Hz28600-9003554一66,老年痴J心：刺激双侧前额背外侧都可以提高图片命名能力模式刺激部位刺激量RMT频率 串时间 串间歇脉冲总数治疗时间Hzss（个）m （分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.8-1102

22、00。528501000-200020-3056-8花样 模式刺激部位刺激量AMT丛内 频率丛内 脉冲丛间 频率串时间S （秒）串间歇s （秒）脉冲 总数治疗时间m （分）次/周疗程 周3iTBS左或右额叶背外侧0。850Hz35Hz28600-9003 554一67,帕金森病模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间 m（分钟）次/周疗程 周1常规健侧脑M1区0。8 1。1 5 25148-501000-200020-3056-82常规患侧脑M1区0。8 1.10 o 315-102 51000-200020-3056-83常规左侧额叶背外侧0。8-1201-3

23、10-501000-200020-3054一6花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程模式AMT频率脉冲频率S （秒）S （秒）总数s （秒）周4 iTBS左额叶背外侧0。850Hz3115 Hz28|60019054-68，肌张力异常（dystonia ）及抽动模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m（分钟）次/周疗程 周1常规患侧脑M1区0。8 1。1 0。3-15-102 51000-200020-3056-89,癫痫:模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规颗叶病灶

24、处0。9 1。1 0。51 5-10231000-200020-3056-82常规病灶侧M1区0.9-1。 10 o 5*5-10231000-200020-3056-8花样 模式刺激部位刺激量AMT丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间频率脉冲频率S （秒）s （秒）总数m （分）次/周疗程 周3cTBS颗叶病灶处0.850Hz 35Hz2050600 900 2354-64cTBS病灶侧M1区0。850Hz 35Hz2050600-9002-354-610,偏头痛：模式刺激部位刺激量RMT频率 串时间Hzs串间歇脉冲总数治疗时间s（个）m （分钟）次/周疗程 周1常规左额叶背外侧0.81。1

25、10-20158-30 1000-200020-3056-82常规视觉皮质区0.8-1。 10。31 5-102-5800-100020-3056-8花样刺激部位刺激量丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间次/周疗程模式AMT频率脉冲频率S （秒）s （秒）总数s （秒）周3 iTBS左额叶背外侧0。850Hz35Hz2860019054一611,治疗顽固性神经性慢性疼痛、纤维肌痛、内脏痛:模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规单侧（左）M1运动皮质0.8-110-200.5 210-581000-200020-3056-82常规

26、疼痛部位对应的神经根0。81。1 0。3-15-102-51000-200020-3056 83常规左额叶背外侧0。91200.5 210-581000-2000203056-84常规右额叶背外侧11 O 115-102-51000-2000203056 8lablv K Effects of tran次rnnial cortkal stimuhtion in patients wrth chronk pein.5tudYPdn origin (n)Target of stimuldtloffiFrequency of sUmuhtionIntensity of stimulationMumb

27、er 3nd duration ot train,Pain reliefSn pardon with pldCEbo LcnddionHesporipcnto active rTMS and effect dura HunRef-Primary motor cortxx stimulation, rTMS and figure-of-eight coilUfsucti&ur(2001)Tti 3 link 6k cr b uinsM m 密卜父rok守,bra-niiip ?xus lesion 6'iMl80% RMT10 Hz/0.5 Hz10 Hz/0.5HzrTMS:

28、2C trjn- of 5 *1 TT3h of 20 mfri11 ' Q"./firD ：iila，10 血5Hzshjiri T4?2。网购",p = 0.001 vs shan coil (107 M2% I, Jurat on ND胤Lcfsuchcur etaf. 2001)Thalamic stroke (71 trigeminal nerve 刷心n MlCD% RMT10 Hi2Q trains of 5 s (1000 puls&s)10 HzrTMS: 21% 时13m 11% pain incrop = 0.01 vssram 亡al

29、Sr(57%|P-1 vwek出Lefiaucli&uT(2004)Thatomk 口却打 t>wlfisiem<i2)stroke, trig电minal nerve t12>, MatW gu& (12) or spiriaicoia(12i lesionMlRMTID Hz20 Hrannsol s (1000 Pulses)10 HzrTMS.23% (iham 8%)p = 0.0002 v&sham 3i 122 f 切9HWal on NDIILefaurh&ur(2004)gfhau 口也加邑 lenofi (1)Ml80% R

30、MT10 Hz20 iramsal 0 s< 1(X)0 yuises).16 5es5nxis for 怅 monies10 Hz rTMS40% (STiam 15%)p m 口.。占 vssramiCQil-1二茹电 t 3 r2004匚口EP恪工p»nsyndrome fl ChMl110% RMTIQ Hz10 irar s cl 1 2 £ il2D pulses10 HzrTMS21% 科ham pain increasesp = 0 02ar a ed coil7r(7O%kP>90 mmKliedr MW £2005)Stroke (

31、24), tngmiridl nerve Ie5*o<i (?4)Ml80% RMT2口 Mz10 trains of ID sQMQ pu-LS se早心第 1 7,-eHO20 He rTMS45% fth.im 5%)口 < 0 D01 angled coil2ZirP9%k>2 vjrQ a叶kr th? ls$t session加AndreObadw N M (2006)ThBlamk(同 or brainstem Higemmal nervf (1), brachial plexu? fl L nerve trunk (1), or $pinj cord 1) l

32、esicnMl90% RMT20 Hzfl Hz20 He门 Hz rTNS 20 tra，n+ ol & i/l (rain of 26 nun (1600 pufcesi2QH1 Hz/stum JM5 H%/2% irv小快用%口 > 0 05 vsanglerJ coil QD Hz rTMS)5 H翡粕Fl r (7%X4r<29%r -1 weekEVarious cortical targets, iTMS and figure of-S-cotlReid er at.(2001)汨:ljL 曲 DLPfC100% RMT20 Hz30 tn n5 of 2

33、5(1200 pulK14 sessions (3 weeks)20 Hl rn/15:4?% (nt- sltam)之 4 weeks1161TOpper ef at (2D0J)Root avulsion (2)PPC“曲 RMT10 Hz/f HzlOHtflHrfTMS20 trams of 2 s (400 puik'jj/1 train cf 12 mm <720 pub*).lEssskn(3 weeks)lOHtfl Hz fTMS tno sham)： 24 61%/ 吟热2-15 min期Fregm et/ (2005)Pan due to chronic p

34、an<reat tls (5)L&fUnght52g(m rmt20 HI HzJnkFMwri(1600 pulses)2C Hz rTMS-left 52/1 Hz rTMS- right S2 pain mere出典，p - 0.037 w sham coil(1 Hz-rlMS)Duration ND问er配"炯Saitoh eta/.口瓯Thalairic 3r brsiriiten stroKe. vijefnipai oerve (31 brachial plexus 12or sp nal cordili 的onM1/S1/PMC/5MAg。% RMT5

35、 Hz10 trams of 10 s ：5M pulKi)5 Hz rTMS, bejt cortical 闭骅t(MV 28%p<0.01 圈 drilled ceilWrtSO% 7 daysSampson er af. (2006Fibromyg qq WRight DLPFC110% RMT1 Hz1 trains of 500$ (1600 pubes), 20 sessions :4we«ksi1 Hz rTMS： 32% (nc-41门。口坳15-27.演的U7|DiflRC; Dorsderaip鹏岫U(XMteM； ML PniTkir motcr g削 N

36、D; Mot detmwed. PMC Prwoior cortex PPC. Rosteiiaf grietdl 印n叫 c MpoiKte耳 ftMT; Rating mowr Ihneshold; rTMS： R叩的i漳 tfjnsonial nsgneric 5tFuia：i匚t 51 -Tirr 3ryen-Di> eerier S2 跖口皿日W SEecry cclex 5WA 5uppemeritary rntcar-a： SO StunjlatoroirtpuC 1DCS,direct arni strnu日tic12,中风：（缺血性脑梗塞、偏瘫）模式刺激部位刺激量频率

37、串时间RMTHzs串间歇s脉冲总数治疗时间（个）m （分钟）次/周疗程 周1常规患侧中央前回 M1区 0。8-0.910-20 1220-301000-200020-3056 82常规健侧中央前回 M1区 0。8-1。1 0。5 1 8-102-51000-200020-3056 8花样 模式刺激部位刺激量 丛内 丛内 丛间AMT频率 脉冲 频率串时间S （秒）串间歇 脉冲治疗时间s （秒）总数s（秒）次/周疗程 周3cTBS健侧月由M1区0。850Hz 35Hz4006004054一64iTBS患侧脑 M1 区0。850Hz 35Hz2860019054一65,另外可在外周刺激患侧肢体的神经

38、根，颈丛，腰丛，或绕神经、胫神经等，频率20 50Hz, 0.2-0。1秒 停3-10秒13,中风后视觉忽视模式刺激部位刺激量RMT频率 串时间 串间歇脉冲总数治疗时间Hzss（个）m （分钟）次/周疗程 周1常规健侧枕叶视皮质0.81.10.5-15 - 102-31000-200020-3056-8花样模式刺激部位刺激量AMT丛内丛内丛间串时间串间歇脉冲治疗时间频率脉冲频率S（秒）s（秒）总数s （秒）次/周疗程 周2cTBS健侧枕叶视皮质0.850Hz 35Hz4006004054一614,脊髓损伤（不完全性脊髓损伤）：减少受损脊髓神经死亡，促进损伤部位神经轴索再生，促进芽枝和突触生长和

39、功能重建。模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规受损脊髓相关皮质1-1.210-201-58-30 1000-2000203056-82常规 受损脊髓部位下端1。1-1。3 20 50 0。1-0.35-101000-2000203056-815,用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的胃肠功能障碍-如顽固性便秘，先 1a接着1b各10分钟模式刺激部位刺激量频率RMTHz串时间串间歇 脉冲总数ss（个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1a常规 园线圈中心一T9棘突50-70%202288001056 81b常规园线圈中心 一L3棘突

40、50-70%202288001056-816,用功能性磁刺激舐神经，改善排尿功能障碍：模式刺激部位刺激量频率 串时间 串间歇脉冲总数RMTHzss（个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规 舐部神经根50-60%15-20 2-428-56800-1000203056-817,用功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的呼吸困难C6C7增加吸气，刺激 T9-T10增加呼气模式刺激部位刺激量%频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规C6-C7棘突呼气40 60%15-251 210281000-200020-3056-82常规T9-T10棘突吸气40-60%15-251-210-281000-200020-30.56-818,功能性磁刺激改善脊髓损伤引起的肌痉挛，预防下肢深静脉血栓形成模式刺激部位刺激量 %频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数 （个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规损失脊髓下段棘突40 60%5255-15-281000-200020-3056-82常规L4-L5或胴窝40 60%5-255-15281000-200020-3056 819,睡眠障碍：失眠治疗模式刺激部位刺激量RMT频率Hz串时间s串间歇s脉冲总数（个）治疗时间m （分钟）次/周疗程 周1常规顶叶Cz后1cm0。8-1。13