新生儿腋下静脉留置针穿刺技术工作报告

1、新生儿腋下静脉留置针穿刺技术工作报告【中图分类号】 r473【文献标识码】 a【文章编号】1004-7484（2012）12-0391-011 项目简介静脉留置针作为头皮针的换代产品已广泛应用于临床，而很多新生儿由于皮肤薄、嫩，血管细、脆性大等原因，给留置针的使用造成了一定的困难。即使穿刺成功，在输液的过程中也很容易出现局部渗出、肿胀等现象，很难达到理想的留置效果。而腋下静脉穿刺是一个非常正确的选择。因为腋下静脉距离上腔静脉较近，血管相对较粗、直、血流量也大，留置针随血流漂浮在血管中，对血管壁刺激性小。在平常治疗中，新生儿需要进行持续的静脉营养治疗，对于普通血管，经过持续的药物刺激易发生渗漏甚

2、至静脉炎。本组资料表明，留置针置于腋下的静脉炎明显低于四肢留置部位，留置时间也长于后者。另外，在急救下，往往需要快速扩充及输注某些特殊刺激性药物，如 20%甘露醇、多巴胺等，而腋下静脉血液流速可高达 200300 ml/min ，而建立腋下静脉通道能克服因刺激性强、渗透压高的溶液引起静脉炎的缺点，又能最大限度满足急救状态下静脉用药。因此，新生儿腋下静脉留置针优于四肢留置。2 项目来源和工作开展情况静脉输液是危重新生儿接受治疗及摄入营养的重要途径。早产儿尤其是出现水肿的早产儿，因四肢或头皮静脉细小，管壁薄，患儿过度活动等原因，留置针置管后容易出现渗漏现象。维持留置时间有些连一天都不到。而反复的穿

3、刺对早产儿来说，是一种不小的创伤。再则频繁的搬动，极易引起患儿、早产儿颅内出血。造成护士的极大困扰，为了解决这一难题， 2009 年 8 月我科从哈尔滨儿童医院引进了腋下静脉留置针穿刺技术。开始只有年资高的护士能进行操作，并且穿刺率成功率也很低。经过不断的临床操作、经验积累、总结、在培训， 2011 年腋下留置针穿刺技术在我科已是一项成熟的技术操作，并且广泛的开展。主要选择使用高渗溶液、长期静脉营养、早产儿为操作对象。 2011 年 112 月，新生儿住院 376 人，腋下留置针穿刺 108 例，2012 年 13 月，新生儿住院 116 人，腋下留置针穿刺 45 例。保留时间 57 天。新生

4、儿避免了反复穿刺的痛苦，穿刺部位无血肿、感染、静脉炎的发生。3 项目的可行性3.1 随着社会的发展医学的进步，人们对就医的要求日益增高，即要有诚信的服务理念、优良的环境更要有专业化的技术水平。新生儿腋下留置针穿刺技术在临床应用中证明是一项专业化技术操作，平均保留 5-7 天，优于以往的穿刺技术。适于临床为新生儿减轻穿刺痛苦。3.2 新生儿病房患儿往往病情危重，需要24 h 持续静脉用药，常常因血管细小、输入药液渗透性大（如多巴胺类药、静脉营养类药物等），致使留置针局部药物外渗、局部血管收缩硬化变白，不得不频繁更换穿刺部位。而腋下静脉管径粗直，留置针穿刺后软管随血流漂浮在血管中，减少药物对血管壁

5、的刺激，适用于临床使用高渗溶液和刺激性药物。避免因药物外渗造成组织坏死或静脉炎。3.3 本技术操作方法简单。减轻了护士工作中压力和家属的担忧，降低了护士工作量及患儿住院费用，达到良好的近期和远期效果，值得推广。4 项目的优点和先进性4.1 在鸡西市为首家应用单位，填补我市项目空白。4.2 本技术可有效的减轻新生儿反复穿刺的痛苦，保留时间长，不易脱落，减少静脉炎的发生，降低住院费用，为护士减轻心理负担，方便工作。优于其他部位的留置针置管。4.3 新生儿采用腋下静脉留置针置管术，为临床医护工作提供了方便，保证了用药安全，避免了并发症，减少了护患纠纷。5 项目的技术难点需要由技术熟练、经验丰富并能掌握留置针置管护理相关知识的护理人员进行操作，避免因操作不当造成血管损伤和物品浪费、增加新生儿痛苦。6 社会效益和经济效益实施新生儿腋下静脉留置针穿刺技术后，留置针出现局部液体外渗、静脉炎、脱管、折管等不良反应率明显下降，并可保留5-7天，减少反复穿刺给患儿带来的身心痛苦，为新生儿抢救、治疗提供及时用药的静脉通道，大大提高新生儿的抢救效率。同