一例犬肠梗阻的诊断与治疗

1、一例犬肠梗阻的诊断与治疗1材料与方法1.1 材料动物：4月龄哈士奇，公犬。该犬未免疫、驱虫。仪器：*f100HA数字高频 X线机（日本MIKASA公司）、 SH138-iSTAT勤物专用血液分析仪（美国）、BC-2600Vet兽用全 自动血液细胞分析仪（深圳迈瑞）等。药品：麻佛微素针剂（法国威隆）、痛立定针剂（法国威隆）、 维福D4 （德国维氏代谢强）、科特壮（德国原装进口拜耳系列） 等。1.2 诊断方法1.2.1 整体检查整体状态的检查：观察患犬的精神状态，对外界刺激的反应 能力;观察患犬姿势与体态检查患犬运动步态是否异常。1.2.2 消化系统检查食欲及采食状况检查：包括食欲、饮欲及采食状况

2、的检查。 食欲及饮欲的检查可以通过主人叙述或患犬对食物和水的要求 欲望及采食量判断；采食状况的检查需要观察患犬是否存在采食 障碍、咀嚼障碍、吞咽障碍等。呕吐检查：观察患犬呕吐次数、频率及呕吐物形态。腹部检查：通过视诊、触诊、叩诊、听诊等方法，对患犬腹 部外部轮廓、腹壁张力、胃肠蠕动音等进行检查。1.2.3 实验室检查患犬采血进行血常规检查。助手将患犬保定后，操作员将患 犬前肢伸直，对采血部位剃毛、消毒，然后用左手的拇指和食指 压紧采血部位上端使其充血， 右手将注射器缓慢刺入静脉，放松左手，以适当速度抽血5ml。采集血液使用SH138-iSTAT动物专 用血液分析仪进行检查。血常规主要检查指标包

3、括白细胞计数（WBC）、淋巴细胞总数（LYM）、单核细胞总数（MON）、红细 胞计数（RBC）、血红蛋白测定（HGB）、红细胞压积（HCT）、平 均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细 胞血红蛋白浓度（MCHC）、红细胞体积分布宽度（RDW）、血小 板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）以及血小板体积分布宽 度（PDWc）等。1.2.4 影像学检查经一般检查和实验室检查怀疑该犬可能为肠梗阻，因此对患犬进一步X线检查，需要对患犬腹部进行侧位与腹背位拍片。侧位片：患犬右侧卧或左侧卧，垫高胸骨使之与腰椎等高，将患犬后肢向后牵拉和脊柱约成120。角，将X线束中心对准腹中部，

4、即最后肋骨后缘。侧位照射范围包括前界含膈，后界抵雕 关节，上界含脊柱，下界达腹底壁。腹背位：动物仰卧，前肢向前拉，后肢自然摆放或屈曲呈 蛙 腿”状。以第56肋间隙为投照中心，从肩前到第一腰椎为胸部 腹背位投射；以脐部为投照中心，从剑状软骨到耻骨的区域为腹 部腹背位投射。由于X线检查无法直接作出诊断，故利用硫酸粉造影技术辅 助诊断，同时也有助于确定犬肠梗阻的位置。患犬禁食18小时后，饲喂高密度造影剂（硫酸粉），再次进行X线照射，同上拍 摄患犬侧位及腹背位X光片。1.3 治疗方法1.3.1 保守治疗患犬口服20ml舒通（石蜡油），配合腹外按压，促进排便。 经过保守治疗后病情并未好转，因此采用进一步

5、手术治疗。1.3.2 手术治疗犬异物性肠梗阻手术具体实施步骤如下：术前用药：给患犬称重。术前1小时，静脉注射麻佛微素针 剂2mg/kg体重及0.9%（化钠100ml;术前15分钟，皮下注射止 血敏注射液0.25mg,阿托品注射液0.02mg/kg体重以及痛立定 注射液0.1ml/kg体重。麻醉保定：肌肉注射丙泊酚 5mg/kg体重进行诱导麻醉，然 后插入气管插管，连接呼吸麻醉机异氟烷维持麻醉 ；待患犬进入 麻醉状态，仰卧保定，四肢用绳子固定于手术台，充分暴露手术部位心电监护仪密切监测患犬心率、血压、血氧饱和度等生理参 数。术部准备：用毛剪将患犬腹底壁剑状软骨到耻骨前缘范围内 的体毛剃去，清洁干

6、净后用2哪酊消毒，再用75%酉精棉球脱碘， 覆盖无菌创巾。手术进行：在患犬腹底壁中部腹中线作 6cm左右切口，钝 性分离皮下组织和肌肉，剪开腹膜，以食指和中指伸入腹腔找到 阻塞肠管并将其缓慢牵出创外， 用生理盐水浸湿的纱布隔离肠管 与创缘。接着将肠管梗阻部位两侧的肠内容物挤向远离阻塞物的 方向，同时由助手用夹持住距阻塞部位两侧12cm处健康肠管。检查肠管活力。手术刀在肠壁上做4cm纵向切口，取出异物，用 酒精棉球清理切口边缘及肠腔内异物。采用可吸收缝线全层结节缝合肠管。缝合完毕后，用灭菌注射器向缝合处的肠腔注射灭菌 生理盐水，检查缝合部位是否漏液，漏液需及时追缝。最后用灭 菌生理盐水冲洗肠管，

7、将肠管还纳腹腔，常规关闭腹腔。1.3.3 术后护理患犬术后护理输液方案如下所示，术后第1至4天采用输液 方案一，术后第5天开始采用输液方案二。方案一：0.9%R化钠100ml+麻佛微素针剂2mg/kg体重：静脉注射。 甲硝锂注射液15mg/kg体重：静脉注射。5%!萄糖100ml+ATP 10mg+辅酶A 25U :静脉注射。VC注射液0.2g+50%葡萄糖10ml:静脉注射。0.9%R化钠100ml+维福D4 （代曲虽）1ml/kg体重：静脉注 射。痛立定注射液0.1ml/kg体重：皮下注射。止血敏（酚磺乙胺注射液）0.25mg/次：皮下注射。方案二：0.9%R化钠100ml+麻佛微素针剂2

8、mg/kg体重：静脉注射。甲硝锂注射液15mg/kg体重：静脉注射。5嫡萄糖100ml+脂肪乳10ml:静脉注射。VC注射液0.2g+50%葡萄糖10ml:静脉注射。0.9%R化钠100ml+科特壮0.1ml/kg体重：静脉注射。痛立定注射液0.1ml/kg体重：皮下注射。止血敏（酚磺乙胺注射液）0.25mg/次：皮下注射。2.幺吉果2.1 诊断结果2.1.1 整体检查结果患犬精神沉郁，耳聋头低，不愿活动；被毛和皮肤检查，未见 脱毛症状，皮肤温度与湿度无异常；可视黏膜检查颜色正常；体表 淋巴结检查，触诊其大小、形状、硬度等无明显变化。测定直肠 温度38.7 C,心跳158次/min,呼吸数测定

9、28次/min。由整体 检查结果分析，患犬身体机能并无大碍。2.1.2 消化系统检查结果主述患犬食欲不振，数小时未进食，稍喝水，不存在采食或 吞咽等障碍；呕吐45次，呕吐物水样堰部触诊敏感，隐约摸到 肠管内坚实异物团块。临床上腹部触诊敏感、 有硬块及呕吐症状 是犬肠梗阻病的重要诊断依据，故可初步判定患犬可能是肠梗阻。2.1.3 实验室检查结果由血常规检查结果可知患犬淋巴细胞总数（LYM）及淋巴细胞百分比（LY%偏高，单核细胞总数（MON）及单核细胞百分 比（MO%）偏低，血红蛋白测定（HGB）结果偏低，其它指标无 明显异常。临床上，淋巴细胞总数偏高常指示机体病毒感染及胞 内感染；单核细胞总数（

10、MON ）偏高往往与真菌感染、布病或结 核病有关，而偏低一般不具有诊断意义；血红蛋白测定结果较高可能是红细胞增多症，较低可能是低血色素性贫血或缺铁性贫血， 临床诊断还需要参考患犬红细胞的减少程度综合分析。2.1.4 影像学检查结果X线检查：X影像结果是X射线穿过动物体的不同部位因衰 减差别形成的，颜色深浅与X线弱化作用有关，主要影响因素为 厚度、组织密度等。一般可穿过呈现黑色，减少穿过呈现灰色， 不能穿过呈现白色。患犬右侧卧位X光片未见异常，而由左侧卧 位与腹背位X光片可见肠管内密度较低物体， 怀疑肠管肠管梗阻 而积液、积气。胃肠造影：通过X线检查已能大致确定患犬的梗阻位置，再进行胃肠造影确定

11、梗阻位置有利于进行手术。造影剂在到胃的行进过程较为顺利，当进入小肠段后遇到了阻碍， 通过腹背位X光 片能大致判定梗阻发生在患犬回肠部位。2.2 治疗结果患犬进入麻醉状态后，无挣扎，肌肉松弛。手术过程中各项 生命体征正常，打开腹腔后，取出梗阻肠段，观察肠段颜色粉红， 尚能蠕动，判定肠管仍有活力，遂进行肠管切开术。在患犬的回 肠部取出梗阻物玉米芯，并为患犬清理了梗阻部位前后的积液与 食物残渣，术部消毒。整个手术过程进展非常顺利，手术结束后 约30分钟患犬恢复意识。患犬术后禁食48小时，用输液维持营养，术后第 3天开始 喂食流质食品和营养膏；持续7天的全身抗感染治疗，患犬未见 不适与伤口感染等问题，

12、伤口的愈合速度较快，也无渗血现象；术 后第7天术部拆线。3讨论3.1 分类和病因研究病例患犬因误食了玉米芯而导致异物性肠梗阻。临床上,导致犬肠梗阻病的病因较多，根据发病原因的不同也将犬肠梗阻 分为机械性肠梗阻和动力性肠梗阻两大类，临床诊断时需要对各类肠梗阻有所区分以选择最佳的治疗方案。3.2 诊断近年来，犬肠梗阻的发病率在全国各大中小城市日益趋增,虽然该病的诊断技术与治疗手段已有较大提升，但是临床上也常因对该病的认识不足，将其与犬胃肠炎等常见病相混淆，错误采用抗菌、补液支持等治疗方法，以致患犬病情延误，错过了治疗 的最佳时机。为能更好的杜绝误诊，需要在临床表现（腹痛、腹 胀、呕吐和排便停止，而动力性肠梗阻后期患犬的脉搏、体温、 白血球计数等）及实验室检查结果方面将本病与其他同类疾病相 区别，并且