2017年执业医师实践技能复习参考汇编

1、执业医师技能操作培训换药术（一）目的检查伤口进行消毒，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组 织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。（二）适应证1.1. 术后无菌伤口，如无特殊反应，可 3 35 5 天后换药。2.2.感染伤口，分泌物较多，应每天换药 1 1 次。3.3.新鲜肉芽创面，隔 1 12 2 天换药 1 1 次。4.4.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少， 决定换药的次数。5.5.烟卷引流伤口，每日换药 1 12 2 次，并在术后 12122424 小时转 动烟卷，并适时拔除引流。潘氏引流条引流，常在术后 4848 小时内拔 除。橡皮管引流伤口，术后 2 23 3

2、天换药，引流 3 37 7 天更换或拔除。（三）准备工作1.1.换药前半小时内不要扫地， 避免室内尘土飞扬；了解病人的伤 口情况，穿工作服，戴口罩冒子，洗净双手。2.2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘 1 1 个（放污染 敷料）；镊子 2 2 把；剪刀 1 1 把; ;备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、 盐水，胶布等。3.3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保 暖。（四）操作方法1.1.用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。 与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽 组织或引起创面出血。2.2.用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，

3、另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。 清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3.3. 分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较 多，可用双氧水或其他消毒溶液冲洗。填入引流物。4.4.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，肉芽组织有较 明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫， 包扌 L L固定。拆线术：（一）适应证1.1. 无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间， 切口愈合良好者。2.2. 伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。3.3.各部

4、位拆线时间：面颈部 4 45 5 日拆线；下腹部、会阴部6 6 7 7 日；胸部、上腹部、背部、臀部 7 7 9 9 日；四肢 1010 1212 日，近 关节处可延长一些，减张缝线 1414 日方可拆线。（二）禁忌证遇有下列情况，应延迟拆线1.1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。2.2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。3.3.老年患者及婴幼儿。4.4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。（三）操作方法1 1、取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。2 2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许， 在该处用剪彩刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。3 3、再用酒精消毒皮肤

5、一遍后覆盖纱布，胶布固定。开放性伤口的止血包扎：1 1）准备工作消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2 2）清洗去污，伤口处理；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤， 消毒 伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反 复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。(3)夹板固定，操作正确夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。脓肿切开引流术适应证1.1.浅表脓肿已有明显波动。2.2. 深部脓肿穿刺证实有脓液。3.3. 口底

6、蜂窝织炎、手部感染及其他特殊部位的脓肿，应于脓液尚未聚集成明显脓肿前实施事术。禁忌症结核性冷脓肿无混合性感染。准备工作1.1.洗净局部皮肤，需要时应剃毛。2.2. 器械准备：脓肿切开引流包、手套、治疗盘(碘酒；乙醇：棉签、局麻药等)。操作方法局部皮肤常规消毒、戴手套、铺无菌巾。1.1.局部常规消毒，沿脓肿周边做局部麻醉。2.2. 用尖刀刺入脓腔中央向两端延长切口，如脓肿不大，切口最好达脓腔边缘。3.3. 切开脓腔后，以手指或器械伸入其中，如有间隔组织，可轻轻 地将其分开，使成单一的空腔，以利排脓，亦可在脓腔两侧处切 开做对口引流。4.4. 深部脓肿，切开之前先用针穿刺抽吸，找到脓腔后，将针头留

7、 在原处，作为切开的标志，先切开皮肤、皮下组织，然后顺针头 的方向，用止血钳钝性分开肌层，到达脓腔后，将其充分切开， 并以手指伸入脓腔内检查。5.5. 脓肿切开后，以凡士林纱布按顺序紧紧地填塞整个脓腔以压迫 止血，术后 2 2 天轻轻取出全部填塞敷料后，改换抗菌纱布。注意事项1.1. 切口设计应兼顾有利引流、减少术后瘢痕和神经损伤。2.2. 手术仅为达到脓液充分引流，分离脓腔时避免损伤已形成屏障 的其他各间隙脓腔壁，以减少感染扩散的可能。3 3 .脓肿切开引流后局部及全身症状无明显缓解多系脓液引流不畅 或另有脓肿未能引流，应探明原因以补救。4.4. 切开引流虽为脓肿治疗最直接有效的方法，但手术

8、必定有不同 程度局部感染扩散的可能，故应注意术后有效抗生素的应用和水 电解质平衡。有条件者切开引流时应送脓液培养及药敏试验，其 结果对进一步用药有重要参考价值。5.5. 对疖痈中央形成黄色脓点，或痈有多发性脓肿，难于穿破皮肤 者，可考虑在不损伤周围红肿区的前提下，由变软区做保守性切开、剪去坏死组织和脓栓，借助术后高渗盐水持续湿敷引流，切 忌术中钝性分离。执业医师技能考核试题：开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）（1212 分）（1 1） 准备工作（2 2 分）；消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用 生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2 2

9、） 清洗去污，伤口处理（5 5 分）；除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤， 消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧 水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定。（3 3） 夹板固定，操作正确（5 5 分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足 底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆扎。清洁伤口换药（在医学模拟人上以脾切除术后为例进行操作）（8 8 分）（1 1） 取、开换药包正确（2 2 分）；（2 2） 伤口处理正确（1 1 分）；（3 3） 复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（2 2 分）；（4 4）整个换

10、药过程操作流畅正确（2 2 分）。患者男性，急性阑尾炎术后，请你戴无菌手套、清洁伤口换药（在医 学模拟人进行操作）（2020 分）（1 1）取、开换药包正确（4 4 分）；（2 2）戴无菌手套（5 5 分）。打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 5 指插入戴好。（2 2 分）已戴手套的右手，除拇指外 4 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好 手套。（3 3 分）（3 3）伤口处理正确（5 5 分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料，与伤口 粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去。（4 4） 复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3 3

11、 分）；（5 5） 整个换药过程操作流畅正确（3 3 分）。患者女性，右乳头下方脓肿，切开引流第二天，现由你进行换药（需 戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作，提示：自取换药碗并检查和 准备换药物品）（2020 分）（1 1）准备工作（3 3 分）；物品准备，无菌治疗碗两个（盛无菌敷料）；弯盘一个（放污染敷料）;镊子两把、剪刀一把、备酒精棉球、棉球、纱布、弓 I I 流条、生理盐水、胶布等。（2 2）戴无菌手套（5 5 分）。打开手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折处.右手对准手套 5 5 指插入戴好。（2 2 分）已戴手套的右手，除拇指外 4 4 指插入另一手套反折处，左手顺势戴好 手

12、套。（3 3 分）（3 3）伤口处理正确（6 6 分）；先用手取下外层敷料（不用镊子），再用镊子取下内层敷料。（或用两 把镊子操作，一把镊子接触敷料、取敷料；一把镊于镊酒精棉球清洁 伤口和周围皮肤）。若伤口有分泌物则用盐水棉球清洁创面，轻沾吸 去分泌物，分泌物较多，且创面较深时，用生理盐水冲洗后放入引流 条。（4 4） 复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3 3 分）；用消毒凡士林纱布复盖，加棉垫或纱布包扎固定。（5 5） 整个换药过程操作流畅正确（3 3 分）。患者女性，2121 岁，因车祸右小腿开放性骨折，请你随救护车去现场 作开放性伤口的止血包扎及急救处理 （在医学模拟人上操作）（

13、提示: 应先准备急救物品）（2020 分）（1 1）急救箱准备（2 2 分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、双氧水、75%75%酒精、外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2 2）伤口处理，清洗去污（5 5 分）测血压。暴露右腿除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周 围皮肤，消毒或用双氧水反复清洗。（3 3）止血（5 5 分）在右大腿中、下 1/31/3 交界处，用止血带结扎止血，松紧度以停止出血、 远端（足背）摸不到足背动脉搏动为宜。（4 4）夹板固定，操作正确（5 5 分）夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足 底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以

14、绷带捆扎。也可将患者两腿并拢 用绷带捆扎之（简易固定法）。（5 5）提问：止血带一般应多少时间放松一次？止血带结扎时间最长不得 超过多少小时？（？（3 3 分）答：一般应每小时放松一次，每次放松 1 1 至 2 2 分钟，再次上止血带。 止血带结扎时间最长不超过 5 5 小时。在抢救现场，有男性伤员下颌受刀伤，流血不止。现请你现场紧急救 护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救 物品）（2020 分）急救箱准备物品（2 2 分）消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、外用生理盐水、75%75% 酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、三角巾、胶布等。清洗去污，伤口处理（9 9 分）清洁创面：除去下颌伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口 及周围皮肤。（3 3 分）伤口消毒：用 7575%酒精棉球，自伤口处向周围消毒，必要时还可用双氧水清洗。（3 3 分）止血：用消毒纱布压迫止血，再用一块或二块纱布或棉垫覆盖伤口。（3 3 分）三