乳头肌功能不全

1、乳头肌功能不全【病因】引起乳头肌功能不全的原因很多，病因分类为乳头肌 缺血。左心室扩张。乳头肌非缺血性萎缩。乳头肌或 腱索先天性异常。心内膜疾病。扩张性或肥厚性心肌病。 乳头肌收缩协调性破坏。乳头肌或腱索断裂。乳头肌功 能不全较常见于冠心病，急性心肌缺血及慢性心肌间质纤维 化均可引起。乳头肌急性缺血或坏死，使部分乳头肌收缩功 能减退；心室壁瘤的形成，于收缩期产生相对运动，使相应 部位的乳头肌将二尖瓣叶牵拉向室腔，乳头肌断裂，使二尖 瓣叶在心室收缩期失去牵拉力而翻回左心房，均将产生严重 的二尖瓣关闭不全，而发生重度二尖瓣返流。【症状】、症状：轻症可无症状，乳头肌损伤明显，返流量较大者可有心悸、气

2、短、咳嗽等。乳头肌急性缺血或腱索断裂突发大量二尖瓣返流者，常由现急性肺水肿及心源性休克。二、体征：心尖部收缩期杂音是本病的最重要体征。伴 随心绞痛由现的乳头肌功能不全，心尖部的收缩期杂音响度 随心绞痛的发作而变化。急性乳头肌断裂的杂音具有突然生 现的全收缩期和粗糙的特点，常伴有舒张期奔马律或第四心 音。急性乳头肌功能不全的诊断依据：急性心肌梗塞或严 重心绞痛发作后，心尖处由现田级以上收缩期杂音向腋下传 导。收缩期杂音（及收缩期喀喇音）的程度、性质易变， 并可有S3奔马律和第四心音。使用亚硝酸异戊酯后，收 缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。左心室造 影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助

3、。【饮食保健】【护理】无特殊。【治疗】1、预防(1)积极采用各种方法如溶栓、急诊冠脉腔内成形术、旁 路移植术等，使闭塞的冠状动脉尽快再通，以挽救濒死心肌,有效限制或缩小梗死面积。(2)维持血压稳定。AMI如发生低血压和休克时，要严 格控制升压药物的浓度和滴速，使血压平稳上升至合适水 平，切忌血压突然和较大的波动。 如有高血压需用降压药时， 可使用起效快而作用消失也快的静脉降压药，避免使用口服 起效慢而作用长的降压药。(3)保持大便通畅，避免用力大便。急性期绝对卧床休息， 避免劳累或体和活动。(4)合理应用抗凝治疗在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下，若无抗凝治疗禁忌证，可在早期给

4、予肝素，以防梗死延展，但应防止用药过量。如由现心包摩 擦音应及时停用抗凝药。【检查】一、心电图：可有 ST-T的改变，但无特异性，前乳头 肌受累一般伴发于前壁心肌梗塞，故STT变化由现于I、avl、v5、v6等导联。后乳头肌受累多伴发于后壁、下壁心 肌梗塞，STT改变见于n、m、avF等导联。二、超声心动图：二维超声心动图显示二尖瓣叶厚度及 弹性可正常，瓣叶活动幅度小，瓣口小，二尖瓣与室间隔距 离增大，并可探由腱索有无断裂，超声多普勒诊断仪可检测 返流量的大小。三、X线检查：常有左心房、左心室增大、左心室造影 可见有二尖瓣返流。主要应鉴别心前区的收缩期新音的不同疾病，以及引起 二尖瓣关闭不全的不同疾病，如心前区的收缩期新音不一定 是二尖瓣关闭不全，如先天性房室间隔缺损， 肥厚性心肌病, 直 综合征等。止匕外，引起二尖瓣关闭不全的疾病也很多。 直接造成瓣膜损害的如风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱 垂、老年性二尖瓣钙化，间接造成二尖瓣关闭不全