护理QC品管圈活动之PICC堵管率

1、护理QC品管圈活动之PICC堵管率LOGO降低PICC/CVC导管维护不规范率A圈名：滴水圈成立日期：2015年7月圈长：胡央清辅导员：莫游央圈员：陈蔚胡利红邹建圆王琼杨黎王莹莹房群超林亚男张芳芳所属单位：慈溪市人民医院主要工作：降低PICC/CVC导管维护不规范率活动期间：2015年7月2015年12月A#成员一览表序号姓名性别学历职称小组分工莫游央女本科主管护师一方案审核2胡央清女本科主管护师方案策划3胡利红女本科护师方案实施4邹建圆女本科护师方案实施5陈蔚女本科护师标准化6王莹莹女本科护师标准化7林亚男女大专护师标准化8王琼女大专护士标准化9杨黎女本科护师效果评估10房群超女本科护师效果

2、确认11张芳芳女本科护士记录员A滴水圈：水滴代表了科室每个成员，水滴虽小可以聚少 成多，集小成大。我们只是小小一滴水，易蒸发，被忽 视，唯有融入团队，才能实现自我价值。我们只是小 小一滴水，力量小，处弱势，却能以弱胜强，以柔克刚 O每个人充分发挥自己的长处，定能为科室增辉。我们的圈徽的寓意：图案中的水滴代 表了心内呼吸科每个成员。水 滴虽小，但可水滴石穿，滴水 成河，个人发挥自己的长处， 定能为科室工作增辉。从整体看图案象水滴组成了一 个爱心，体现了我们有一颗关 爱病人的心。蓝色是海的颜色 ,天的颜色，心的颜色。蓝色 代表宽容，代表爱。二、主题评估全体圈员 通过头脑 风暴法， 列出所有 有待解

3、决 的问题确定活动 主题： 降低PICC/C VC导管 维护不规 范率V采用评价法对 亲和图所总结 出的问题就上 级政策相符重 要性、迫切性 、圈能力4个 方面分别打分主题评估评分赋值说明分数上级政策重要性迫切性圈能力1没听说过不可行一年后再说需多部门配合3偶尔为之较可行下次解决需一个部门配合5总常提醒可行尽快解决自行能解决通过头脑风暴法，八个主题分别依护士重视程度、重要 性、迫切性、圈员能力予以评分确定主题（表如下）A7主题评估主题评价题目重视 程度重要 性迫切性圈能 力总分顺序选定1.降低呼叫铃声的次数4.63.93.71.013.222.降低院内压疮发生率3.22.61.22.69.66

4、3 ,提高各类口服药的辨 别率2.832.31.49.574.降低PICC及CVC导 管维护不规范率4.64.14.14.317.115.提高记尿量的正确率3.42.62.32.610.956.提高饮食宣教的知晓 率4.63.42.62.112.747.提高标本留取的准确 性32.81.71.99.488.提高展间护理质量4.63.22.82.312.93备注：以评价法进行主题评价，共9人参与选题过程、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一位为本次活城主题。8主题选定理由护理人员的操作完全暴露于患者及家属，如操作的 不统一、不规范，使患者产生不信任感。(1)规范统一的维护，可降低导管相关

5、性感染的发 生率。(2)规范统一的维护，可延长PICC及CVC留置时 间，减少再次置管的工作，提高工作效益。(3)规范统一的维护，可减少病人的痛苦和金钱。(4)规范统一的维护，可提高患者对医护人员的信 任，从而提高病人满意度。(5)规范统一的维护，提升医院的质量，给群众留 下好的口碑。A选题理由对患者而言对医院而言对同仁而言A#延长PICC 及CVC留 置时间， 减少再次 置管的工 作：提升 护理质量。选题理由现状A111、渗血、渗液处理不规范2、导管固定不规范3、导管标识不规范4、封管方法不规范5、无菌技术不规范6、PICC与CVC导管护理易混淆活动计划iTools头脑风暴法一PDCA循环

6、鱼骨图 柏拉图选定主题目标析因 与对策 评估环境 对策实践整改方案 巩固效果收集数据 效果确认拟定计划、现状工作计划-表计划线表实施线' j ©T 项百、7月份8月份9月份10月份11月价12月份负货人123 1 412341 2341234 12341234主题选定 一 英游央计划制定胡利红、张芳芳现状把握林亚男H标设定j 一» ,一杨黎解析一 .邹建圆对策编定» 王琼对策实题 ,王变量效果的定除第标准化房样例检讨与改进JJ一1胡央清现状调查rn导管名 称口管部 位而2年但巨不口手卫生规 范皮肤消毒 正确港血渗 液明确刻 度固定规 范标识清 楚无菌技术8

7、-6PICC员要静脉111189CVC蟆骨下11118-13PICC贵要静 脉1111«-16CVC银管下118-20PICC贵要静 脉111«-23CVC被替下1118-27PICC贵要静脉11118-30CVC镇骨下111各注：由于本科室P1CC及CVC,置管患者较少，根据每周更换时刻操作者进行检查. 8月份共PICC置管患者2例，CVC置管I例.A状调查A17PICC,及CVC维护不规范 项目不规范项数累计百分百%渗血渗液处理不规范562.5%导管固定不规范562.5%刻度不明确225%手卫生不规范450%无的技术不规范450%导管标识不规范225%皮肤消毒不规范56

8、25%PICC及CYC维护不规范率70. 00%60. 00%50. 00%40. 00%30. 00%20. 00%10.00%0.00%改善前数据收集调查时间：2015年08月1日8月31日调查地点：心内呼吸科调查方式：自制调查记录表，每周抽查二 次，记录PICC及CVC导管维护的不规范率调查者：全体圈员 调查次数:8次 维护不规范次数共：27次 缺陷率：48.2%81V i*L¥回人口-w*n.口，B"童乂 ”3“口学& AU 4»、'. r32,.nc .X3.一WW»"A问题照片190目标设定通过品管方法的目标值设定公

9、式进行设定。目标值=现况值一(现况值X改善重点X圈能力)圈能力;圈员对圈能力评价平均值4.1/5X100%=82%现况值二发生例数/总例数=27/56=48.2%改善重点累积百分比=渗血渗液不规范+固定 不规范+消毒不规范=55.5%故本次活动的目标值即PICC/CVC导管维护不规范率 目标值 48. 2% - (48. 2% X55.5%X82%) =26.3%改善的目标值A人员病人水肿跌动凝自功般护士不感布易肤跤近皮材料除少止 血药物膜择当 薄选不薄91sB性差未用进口 咬布未沿静脉走向固定按压时间_不彰.胶布固定,不要-没按流程掾作 量作不熟嫌导管固定技巧未掌握为什么导管维护不规范方法解

10、析23序末端原因原因确认号否要因是主原1临床经验缺乏护士个体有差异否2操作方法不当操作方法影响PICC及CVC的使 用是3PICC及CVC培训不 够科室、医院没有定时组织有关 PICC及CVC的培训是4工作负荷大工作量大，护士身心负荷重，抽 不出时间学习及宣教是5病人依从性差病人相关知识缺乏，老年病人较 多，不肯配合护士工作是6缺乏规范的立教没有具体的规范指引护士如何向 患者宣教是7血管条件差老年病人较多否解析工作负荷大A25对策拟定1、科室定期组织PICC及CVC护理相关知识 技能培训。2、对新进人员及低年资人员岗前培训增加 PICC及CVC维护知识。3、及时更新知识，细化PICC及CVC维

11、护流 程。4、严格按流程操作，定期组织PICC及CVC 维护技术考核。5、科室制定PICC及CVC质量管理标准及方 法表，提高操作依从性。对策拟定6、护士长及静脉专管员对各级护士PICC及 CVC维护进行核查。7、安排PICC及CVC穿刺过程的观摩，了解 深静脉走向，正确固定导管，防止导管折叠。8、落实责任制管理制度，熟悉掌握病人的病 情及治疗方案。9、完善PICC及CVC相关治疗，使宣教方式 多元化，对置管患者进行针对性宣教。PICC敷料更换流程（图一）用物准备无水洗手液、PVP碗和75% 酒精棉棒（球）、纱布若干、 透明敷料、胶带、无南手套、 酒精棉片（球、20ml注射 器、生理盐水洗手，

12、戴一口罩A35打开敷料包患者手臂下筌治疗巾蜥除旧敷料 观察穿刺点新敷料时应注意由下往上撕. 以免将导管带出，检笆穿刺点 剧国皮肤有无发红、肿胀，有 无潘出物.注意外骞导管的长 度，注.意导管有无滑出或回缴用免洗手消毒剂打开肝素相外包装.生理盐水预冲肝素相PICC敷料更换流程（图二）用一根胶带固定肝素帽接口I取下肝素脂国画酒精棉球或棉 片尽量拧干），包 住导管接头用力旋转 如次连接新的肝素帽勿管投料张按轻，头料A切导时敷无轻并料接敷盘记录导管固定I将体外导管放置呈“一 形，用第一根无菌胶带固 定盘或连接器，然后用 透明敷料覆趋，再用第二 根无常胶带交叉固定，第 三根无明胶带加强固定注意：清除导管

13、和接 头处胶带痕迹，用力 适中，避免摸伤导管以P1CC穿刺点 为中心消毒戴无菌手套201nl生理林水脉冲式冲洗导管，然后用肝素憎稀理液（lOOu/ml） 2-3ml正压封管胶带固定导管和肝素帽75%酒精擦拭消毒皮肤三 遍，消除皮肤表面无菌胶 带痕迹.再碘伏擦拭消毒 皮肤三遍，皮肤消毒应呈 螺旋式由内向外进行,消 毒范围达直径IWm以上， 大于敷料的尺寸外周置入的中心静脉导管（PICC）维护操作流程评估病人护士、病人.物品、环境准备向患者解样目的，过程安置病人,宣教1整理用物评估皮肤，导管情况记录贴无菌透气膜、固定导管徭皮肤自然干燥消毒皮肤脉冲、正压冲管-消毒连接器，更换肝索帽cVC使用流程核对

14、医鼎I备齐并检有用物洗手、脱口罩t熟理用物TI记录I进行静欹治疗.调节滴速用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管接生理盐水注射器，开放导管夹子，抽回血以确定导管在血管内It用75你的酒精棉片（球）消毒导管口，包住导管接口用力旋转1。次以上cvc敷料更换流程核对医鼎I备齐并检有用物I洗手、脱口罩I > I记录 T整理用物在透明敷料标签上注明穿刺时间，更换时间 及签名，将标签贴于敷料洗手、戴也II核对、解释I穿剌部位在颈部，甄患者头转向福贴透明敷料-T用消毒棉球由内至外摞旋式消毒皮肤3次,范围直径大于使用的敷料大小，并待干顺穿刺方向水平撕除旧敷料，视察穿刺点有无异常快速用消毒液清洁双手o自定检查表

15、PICC顺位管理标用及方法仁力厅;&HHR. 2含匕景煤与 H Mmm?j - J ,抒弓1蕾杉布承岫«不必用ait1加依吃打心点12*常竹熊EtltCK3WWrlMa4盆乂臭石纬5姒*1史寰门闻标加航上“Q*整点6丸出力"贴做内7金“源优Semii vu.i irQ酷”身位平见平整.方7X4确10aRSm爆11两意“，桁力收加，12沃皮”于巩怖汪继、武定力 以.EW13外内无陷m14”却好的用苑辱9仪及Btir翥，管我p冷的打香行方社口优1 U，打同迂安全19解蛛城第两修妨,- - -J自定检查表CVC所加管理标巾发力法roe力乜,H1N.也整.陀合记录IIAH.

16、纣、$Ft?不汕JE12Jf印彳%时WA tl45代必北沦,a歹队16个* :H；.OE鬣力拆地数119敷，;第“.8金“既由也M/F0冰料冏电卑总平尹力造IM“)»JI叁<«/壮13鬲 tfP I «<1Z;7A)I Ml12同本方!5铎*®讨内龙川山7外m+h例活_厅早曾定安全J6 1乂人便我，的“然粒M S| 1«中恃与M管方法汴力出；.，*”！今Pt20灯小蜀购地幅21史管住鸳、方法,1622无”发端对策实施加强培训，定期考核，加强小结，提高PICC及CVC的使用A#改善后数据调查检告导管名 称置管部 位而手卫生规 范皮肤消

17、毒 正确港血渗 液明确刻 度固定规 范标识清 楚无菌技术10-5PICC员要静脉11心CVC蟆骨下11110-12PICC贵要静 脉110-15CVC银管下1110-19PICC贵要静 脉10-22CVC被替下110-26PICC贵要静脉11110-29CVC镇骨下1各注：由于本科室PICC及CVC置管患者较少，根据每周更换时刻操作者进行检查.10月份共PICC置管患者3例，CVC置管I例.A35改善后数据调查PICC及CVC维护不规范项目不规范项数累计百分百%渗血渗液处理不规范337.5%导管固定不规范337.5%刻度不明确225%手卫生不规范112.5%无菌技术不规范225%导管标识不规范

18、112.5%皮肤消毒不规范112.5%A#改善后数据统计PICC及CYC维护不规范率A37改善后数据收集调查时间：2015年10月1日一10月31日调查地点：心内呼吸科调查方式：自制调查记录表，每周抽查二 次，记录PICC及CVC导管维护的不规范率 调查者：全体圈员 调查次数:8次 维护不规范次数共：13次 缺陷率：23.2%【据对比效果检查改善前目标值活动后A39活动检讨1谤初用目优点今后努病向主题选定全体成员讨论热界,结合实际,研究讨 论主a可行性高.主题选挣时项目多，多次投票途中主题,主厩名弥不合 理,经专家指点改正.活动计划抬 定根据图员能力和恃长，合理安排，明确 分工.活动时间拈算不

19、足，活动计划有事松博,有时赶工，应 韦加预见性和灵活性.现状把握统讨数据期间得到全科人员积报配合， 取得了完整、有效数素.数据用免有加分丢失遗漏.统计不因QCC站束而停止， 要特就进析,不断改善.目标设定图反意见一致，统一共同目标争取以后达扬更高的目标，解析采取各种QCC手法进行解析分析问 0U各图员积极参与,各抒己见.考电层面和膨响因素过多，未能句效排除干扰因震，对 真因验证手段还不熟恐.对策拟定全员集思广益，共同选择，对策拟定切 实可行进一步开拓思域，获取更有效的解决问题方法。对策实施与检杳大家枳极响应,时策实施有落不去.由于实际操作中个别人员对对策的理解不当不能有效实 陈效果确定及时收集

20、数据，进行效果分析确认.数据收集统计时间可以更长.标准化制作简单明了的作业流程图，标准化有待落实到日常工作中，并不断史精.会形式圈房认真参加每次会议.会议期间大 家集思广益，运用头做风爨，共同商讨 问理，努力完成个人所分配的任务由于人员休息时何不一等因素，鬃会次致少，留员大部 分是新成员，对QCC手法不熟悉，导致进程延暖，还鬲加强对员相关知识的培训现存何题开展QCC活动.一开始运用¥法有限,遇到不少困球，大家边学边做.在灵活运用品管手法解决向 题方面尚得不断学习，获取更多知识和技能，不断提高效率，保证进度与工作质量.心得体会从QCC活动的主题选定，圈名圈徽的拟定，定案, 以及到中期时

21、的鱼骨图的分析，表格的制定，原因分 析，对策制定，到现在的结果落实。在圈长的带领， 各圈员的一致努力下，使我们QCC圆满成功。降低 “PICC/CVC导管维护不规范率的主题活动的学习， 对大家受益匪浅，使大家了解了和学习了这个不规范 率为什么会出现，从而使大家在今后的工作中更加严 谨，促进了护理规范行为，也延长了 PICC及CVC留 置的时间，提升了护理质量。特别是对病人，减少感 染的发生率，更利于疾病的康复，提升生活质量。QCC注重团队合作，集体智慧，是有效 工作方式。不仅是对护理工作质量的改进， 更是对自身各方面能力的提高！通过QCC 活动，学到许多有关品管圈的知识和一些新 的理念，增强了主人翁的思想，活动期间各 圈员之间的沟通和交流，增加了彼此感情， 挖掘了每个圈员的无限潜力，充分发挥了集 体的智慧和力量，切实提高科室护理质量！ 一个人的力量是薄弱的，发挥大家的力量， 众志成城，开动大家的脑筋，发挥在大家的 能力，任何困难我们都有能力、有信心去解 决。A41o对策拟定找出CVC与PICC的不同点:1 .CVC每次静脉输液、给药前必须抽回血确 定导管在血管内，然后用生理盐水1020ml 脉冲式冲洗导管。2 .PICC注射前不抽回血，直接用20ml生理 盐水脉冲式冲洗导管。（有些资料P