血液透析业务学习PPT学习教案

1、会计学1第1页/共35页第2页/共35页第3页/共35页第4页/共35页 溶质清除溶质清除弥散弥散对流对流吸附吸附水清除水清除超滤超滤渗透渗透第5页/共35页弥散弥散半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动。膜移动。1第6页/共35页 对流对流半透膜两侧的压力差使血中毒素随半透膜两侧的压力差使血中毒素随着水的跨膜移动而移动着水的跨膜移动而移动2第7页/共35页 吸附吸附在血液透析过程中，血中的某些蛋在血液透析过程中，血中的某些蛋白质、毒物和药物等被选择性吸附白质、毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表面，从而使这

2、些物质被于透析膜表面，从而使这些物质被清除。清除。 3第8页/共35页1.1.水处理系统水处理系统2.2.体外循环系统体外循环系统3.3.监测系统监测系统第9页/共35页砂滤砂滤除铁除铁软化软化吸附吸附反渗透反渗透反渗透反渗透去掉自来水中的微粒、去掉自来水中的微粒、细菌、微生物及其产物细菌、微生物及其产物，提供高纯度的反渗水，提供高纯度的反渗水供透析使用。供透析使用。 第10页/共35页第11页/共35页第12页/共35页透析过程中血液与透析液在透析透析过程中血液与透析液在透析器内反向流动，使溶质与水得到最大器内反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析系统的最主要组效能的转运，是透析系统

3、的最主要组成部分。成部分。第13页/共35页第14页/共35页第15页/共35页 少尿或无尿少尿或无尿2天天血肌酐血肌酐442 umol/L、血尿素氮血尿素氮21mmol/L、血清钾血清钾6.5mmol/L 、CO2CP13mmol/L 肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍尿毒症症状，如呕吐、抽搐、意识障碍 高分解代谢型，每日尿素氮上升高分解代谢型，每日尿素氮上升14.3mmol/L、肌酐上升肌酐上升177umol/L、钾上升钾上升1-2mmol/L、血清血清HCO3下降下降2mmol/L 透透析析指指征征第16页/共35页 血尿素氮血尿素氮28.6mmol/L、血肌

4、酐血肌酐707.2 umol/L水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭）水潴留表现（浮肿、血压升高、高容量心力衰竭） 并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、 周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、周围神经病变及中枢神经系统症状（嗜睡、 昏迷、抽搐、癫痫）昏迷、抽搐、癫痫） 高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒症症状高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒症症状 透透析析指指征征第17页/共35页第18页/共35页第19页/共35页nCRRTCRRT第20页/共35页1 12 2低血压高血压失衡综合征3肌肉痉挛45 53 34 46 6发热 出血第21页/共35页T

5、hemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.初始透析患者的心理分析：初始透析患者的心理分析：由于受疾病打击，社会角色突然转变由于受疾病打击，社会角色突然转变（从一个正常的社会工作者，转为自（从一个正常的社会工作者，转为自己的生命必须与机器维系在一起的血己的生命必须与机器维系在一起的血透者），心里会由此受到剧烈的冲击透者），心里会由此受到剧烈的冲击，不能面对现实，情绪步入低谷，甚，不能面对现实，情绪步入低谷，甚者不能自拔，表现在恐惧、焦虑、抑者不能自拔，表现在恐

6、惧、焦虑、抑郁、失望甚者不合作等等。郁、失望甚者不合作等等。原因原因：容量不足、超滤过多过快、透前服用降压药、安定、失血、低钠、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常容量不足、超滤过多过快、透前服用降压药、安定、失血、低钠、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常表现表现：频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状后果：后果：休克、血流量不足、心绞痛、心肌梗塞、内瘘堵塞、脑梗塞、心跳骤停休克、血流量不足、心绞痛、心肌梗塞、内瘘堵塞、脑梗塞、心跳骤停第22页/共35页ThemeGallery

7、is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.初始透析患者的心理分析：初始透析患者的心理分析：由于受疾病打击，社会角色突然转变由于受疾病打击，社会角色突然转变（从一个正常的社会工作者，转为自（从一个正常的社会工作者，转为自己的生命必须与机器维系在一起的血己的生命必须与机器维系在一起的血透者），心里会由此受到剧烈的冲击透者），心里会由此受到剧烈的冲击，不能面对现实，情绪步入低谷，甚，不能面对现实，情绪步入低谷，甚者不能自拔，表现在恐惧、焦虑、抑者不能自拔，表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望甚者

8、不合作等等。郁、失望甚者不合作等等。处理：处理：1.减慢血流，停超滤，平卧，吸氧，抬高下肢减慢血流，停超滤，平卧，吸氧，抬高下肢2.静脉用静脉用50%GS、0.9%NS、10%NS、5%NaHCO3、全血、血浆、红细胞、白蛋白、全血、血浆、红细胞、白蛋白3.高钠透析高钠透析(143-154mmol/L)4.补充容量无效可酌情予升压药维持静滴补充容量无效可酌情予升压药维持静滴5.透析前不用降压药，尤其老人透析前不用降压药，尤其老人(严重高血压者除外严重高血压者除外)6.注意有无失血注意有无失血7.顽固性低血压者注意心律失常及心肌缺血，怀疑时查顽固性低血压者注意心律失常及心肌缺血，怀疑时查EKG第

9、23页/共35页长期维持性血透患者的心理特点：长期维持性血透患者的心理特点：由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。对

10、长期维持性血透患者：对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中，护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。者心理上更接近正常人，

11、同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。提供方便。原因：原因：透析脱水不足、降压药被透出、透析失衡综合征、硬水综合征、透析脱水不足、降压药被透出、透析失衡综合征、硬水综合征、EPO副作用副作用表现：表现：头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷，也常无症状头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷，也常无症状处理：处理：限水限盐，速效降压药，加强超滤脱水，低钠透析硝酸甘油，硝普钠限水限盐，速效降压药，加强超滤脱水，低钠透析硝酸甘油，硝普钠第24页/共35页原因：原因：又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑

12、水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者又称急性透析脑病，一般认为是渗透压差所致，导致脑水肿，易发生于首次透析者、透析不充分者、毒素水平高者表现：表现：症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续症状可轻可重，轻度表现头疼、呕吐、高血压，重症抽搐、昏迷，甚至死亡，表现可持续24小时小时处理：处理：1首次透析时间要短首次透析时间要短2头头30-60分钟血流量不可过快分钟血流量不可过快3超滤不可过多过快超滤不可过多过快4轻症者予对症治疗，重症者停机抢救轻症者予对症治疗，重症者停机抢救5高血压者予降压治疗高血压者予降压治疗6可试用高渗糖或高渗盐少量静注可

13、试用高渗糖或高渗盐少量静注7癫痫者予安定癫痫者予安定第25页/共35页长期维持性血透患者的心理特点：长期维持性血透患者的心理特点：由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于

14、自我监管不良而导致的并发症等等。良而导致的并发症等等。对长期维持性血透患者：对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中，护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上更接

15、近正常人，同时充分体现了自我价值。者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。提供方便。原因：原因：致热原反应、过敏反应、输血反应、福尔马林反应、感染、透析液温度过高过低致热原反应、过敏反应、输血反应、福尔马林反应、感染、透析液温度过高过低处理：处理：1致热原反应及输血反应可予致热原反应及输血反应可予DXM2感染者抗菌治疗感染者抗菌治疗3适当调节透析液温度适当调节透析液温度4注意保暖注意保暖5. 调查水处理，用反渗水调查水处理，用反渗水第26页/共35页长期维持性血透患者的心理特点：长期维持性血

16、透患者的心理特点：由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。良而导致的并发症等等。对长期维持性血透患者：对长期维持性血透患者：护士在与其长期

17、相处中，护士在与其长期相处中，要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在要与患者建立良好的护患关系，形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，治疗上要保证患者的透析品质，在精神上鼓励患者，提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出提高他们对生活的信心，积极支持与帮助患者走出家庭家庭-医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的医院的循环圈，回归社会，找一些力所能及的工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患工作，既增加了收入，又再次溶入了社会，也使患者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。者心理上更接近正常人，同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者，在透析日程安

18、排上应尽可能对已恢复工作的患者，在透析日程安排上应尽可能提供方便。提供方便。原因：原因：低血压、低钠低钙、失衡综合征、神经病变低血压、低钠低钙、失衡综合征、神经病变处理：处理：1.急查血压，有低血压即刻处理急查血压，有低血压即刻处理2.无低血压可予无低血压可予10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml静注静注3.无效时可予无效时可予0.9%NS125-250ml iv 4.无效可用无效可用Valium 5mg iv5.不明原因顽固抽搐可在透析前用氯硝安定不明原因顽固抽搐可在透析前用氯硝安定第27页/共35页长期维持性血透患者的心理特点：长期维持性血透患者的心理特点：由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一由于长期不间断进行透析治疗，给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力步发展及正常的社交活动带来了很大的影响，劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经的相对减弱与每月必须的医药开支，使大部分患者的经济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下济状况拮据，从而患者可以有自卑感，对治疗依从性下降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不降，如饮食无节制，暴饮暴食，常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。良而导致的并发症等等。对长期维持性血透患者：对长期维持性血透患者：护士在与其长期相处中