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1、会计学1第1页/共28页第2页/共28页第3页/共28页第4页/共28页第5页/共28页第6页/共28页第7页/共28页第8页/共28页第9页/共28页第10页/共28页第11页/共28页n2014年美国胃肠病学会临床指南：特异质性药物诱导性肝损伤（idiosyncratic DILI, IDILI）的诊断和处理。n实践证明，RUCAM仍是当前最好的DILI诊断工具第12页/共28页少数患者会出现血清TBL高于正常值2倍以上，而此前患者没有胆汁淤积的表现（ALP上升）；没有其他原因可以解释患者出现AT和TBL升高，例如甲型、乙型或丙型病毒性肝炎，慢性或急性肝病，或者其他导致肝损伤药物。第13页

2、/共28页第14页/共28页第15页/共28页第16页/共28页第17页/共28页第18页/共28页第19页/共28页第20页/共28页第21页/共28页n在AIH基础上发生的DILI、药物诱导的AIH和伴有自身免疫特征的DILI（AI-DILI）常难以鉴别。除了详细的采集用药史、分析自身免疫性抗体和观察糖皮质激素治疗及停药后的反应，肝脏组织学仍为鉴别这三者的主要手段。第22页/共28页第23页/共28页n氧胆酸（UDCA）、腺苷蛋氨（SAMe）及糖皮质激素等进行治疗。妊娠合并药物性胆汁淤积，可试用UDCA和/或SAMe，且应加强胎儿监护。nCFDA批准异甘草酸镁可用于治疗各型DILI。肝细胞型和混合型DILI也可试用甘草酸制剂、水飞蓟素、双环醇及多烯磷脂酰胆碱等进行治疗。n对药物性ALF/SALF和肝硬化失代偿期等重症患者，可考虑肝移植治疗。（b）第

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