《神经反射检查》ppt课件

1、 反射(reflex)是经过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经，中枢、传出神经和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动遭到影响(减弱或消逝)。 反射活动受高级中枢控制，高级中枢有病变时，反射活动失去抑制，因此出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。 概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射 1 角膜反射corneal reflex被检查者向内上方凝视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。 刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反响间接角膜反射。 2 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹

2、签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反响：受刺激的部位可见腹壁肌收缩 反射弧：脊髓觉得神经大脑皮质脊髓运动神经腹部肌肉 腹壁反射腹壁反射 3. 提睾反射： 方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。 反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌 临床意义：双侧反射消逝见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消逝见于锥体束损害、老年人及部分病变(腹股沟疝 、阴囊水肿、睾丸炎)。 概念：刺激骨膜、肌腱引起的反响，经过深部觉得器完成，故称深反射，又称腱反射。 感受器：骨膜、肌腱的深部感受器 脊髓觉得神经脊髓脊髓运动神经骨骼肌 锥体束受损出现深反射亢进 1.肱二头肌

3、反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反响为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 肱二头肌反射肱二头肌反射 2. 肱三头肌反射 (triceps reflex) ：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反响为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓78节。 肱三头肌反射肱三头肌反射 肱三头肌反射肱三头肌反射 3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反响为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓5

4、6节。 桡骨膜反射桡骨膜反射 桡骨膜反射桡骨膜反射 4. 膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反响为小腿伸展。反射中枢在L2-4。 膝反射膝反射 5. 跟腱反射踝反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反响为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 反射中枢骶髓1-2节 跟腱反射跟腱反射 跟腱反射跟腱反射 临床意义：深反射的减弱或消逝多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性

5、脊髓炎休克期过后等。 当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消逝，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的景象，称为反射分别景象。 锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射景象。成人出现为病理反射。 .Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反响为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。 Babinski 征征 Babinski 征征 Babinski 征征 .Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同

6、Babinski征。 .Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。 Gordon征征 .Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。 Chaddock征征 Chaddock征征 . Hoffmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌遭到牵引而引起其他四指的细微掌屈反响，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。 Hoffmann 征征 . 阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一继续力量使被检查的肌肉处于紧张形状，那

7、么该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。分为髌阵挛及踝阵挛。 踝阵挛踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性继续的屈伸。呈有节律性继续的屈伸。 髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推进数次，坚持一定的推力，阳性反响为股进数次，坚持一定的推力，阳性反响为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。四头肌节律性收缩使髌骨上下

8、运动。 概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变涉及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反响的景象。 颈项强直颈项强直 2. Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达以上， 伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。 Kernig征征 3. Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。 Brudzinski征征 临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力添加等。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。 Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等