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文档简介

1、泌尿系统 张海波泌尿系阳性结石x线片要点 泌尿系结石可位于尿路的任何部位，主要由磷酸钙，草酸钙和尿酸盐等组成。95以上的结石密度较高，能在平片上显影、称为阳性结石。极少数尿酸盐为主的结石密度低，在平片上不能显影，称为阴性结石。 泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影可明确结石的部位，常能发现由于结石引起的尿道梗阻。现将不同部位结石分述如下： 一肾结石 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾本质结石少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而挪

2、动，较大结石其形状与所在腔道形状一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充溢整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭。 肾盂造影可显示结石确实切部位，了解肾盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可呵斥漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照。 二输尿管结石输尿管结石多来自小的肾结石，常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石能否在输尿管内，并可显示其上方输尿

3、管及肾盂积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度欠佳或与骨影相重迭时，常会呵斥诊断困难，可在电视下加压透视察看，常可明确诊断。 三膀胱结石 结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆腔中线耻骨结合的上方。结石可随体位而挪动。其形状多为圆形或椭圆形，边缘光滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可均匀，也可呈分层状。 四尿路结石的鉴别诊断 根据结石的位置、密度和形状等特征，尿路结石的诊断普通并不困难。容易混淆需作鉴别的阴影常有： 1.胆石：有时需与右肾结石相鉴别。胆石为圆形或卵圆形，其特点是中央密度低而周边密度高呈镶边状。侧位观其位置远在脊柱之前。 2.淋巴结钙化：有时需与肾或输尿管结石相鉴别。腹内淋巴结钙化多呈密度不均的斑点状或团块状钙影，成群或分散，轮廓不规那么，如为肠系膜淋巴结钙化，其位置可挪动。确诊有困难者可作造影。 3.盆腔静脉石：为盆腔静脉丛内的钙化。位于盆腔两侧的外下部，临近骨盆边缘，常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影，边缘光整。普通无临床意义。 4.肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆，但

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