Sonoclot分析仪在心外科的临床应用及案例分析ppt课件

1、武汉亚洲心脏病医院武汉亚洲心脏病医院陶翠华陶翠华 背背景景Sonoclot Sonoclot 评价凝血全貌评价凝血全貌凝血酶的激活凝血酶的激活纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开场构成纤维蛋白原转变为纤维蛋白，血凝块开场构成血小板激活，血凝块收缩血小板激活，血凝块收缩纤溶系统激活，血凝块降解纤溶系统激活，血凝块降解检测参数：检测参数：1 1、ACTACTgbACT,gbACT,凝血凝血激活时间激活时间2 2、CR(clot rateCR(clot rate凝血速凝血速率率) )3 3、PF(platelet PF(platelet function, function, 血小板功能血小板功能)

2、)SonoclotSonoclot正常曲线正常曲线第一步第一步 凝血因子的相互反响凝血因子的相互反响functionfunction能，反响血小板及血小能，反响血小板及血小板和纤维蛋白结合时的板和纤维蛋白结合时的功能目的功能目的PF心外科输血管理心外科输血管理-案例分析案例分析分析出血缘由，监测治疗效果。分析出血缘由，监测治疗效果。术中、术后早期监测患者的凝血功能。术中、术后早期监测患者的凝血功能。监测监测ECMOECMO辅助过程中患者的凝血形状。辅助过程中患者的凝血形状。输注前输注前输注后输注后建议治疗：输注建议治疗：输注6U冷沉淀，冷沉淀，400ml血浆血浆100-24010-351.01

3、00-24010-351.0建议治疗：输注建议治疗：输注5U冷沉淀，冷沉淀，1人份血小板人份血小板输注前输注前输注后输注后100-24010-351.0100-24010-351.0输注前输注前输注后输注后建议治疗：输注建议治疗：输注1人份血小板人份血小板100-24010-351.0100-24010-351.0建议治疗建议治疗1：输注：输注2人份人份血小板。血小板。输注后输注后输注前输注前100-24010-351.0100-24010-351.0建议治疗建议治疗2：二开探查：二开探查止血。止血。凝血功能正常凝血功能正常血小板功能正常血小板功能正常无肝素剩余无肝素剩余未见明显纤溶亢进未见明

4、显纤溶亢进思索外科出血思索外科出血输注输注400ml血浆、血浆、6U冷沉淀、冷沉淀、1人份血小板人份血小板输注输注6U冷沉淀、冷沉淀、1人份血小板人份血小板2 21 13 31 12 23 3100-24010-351.0100-24010-351.0100-24010-351.012边补充边监测边纠正，及时评价输注效果，快速改边补充边监测边纠正，及时评价输注效果，快速改善患者预后。善患者预后。患者：女，患者：女，4/124/12岁，岁，ASDASD修补修补+TVP+MVP+TVP+MVP术后术后1h1h，胸引多。，胸引多。HEP 1.71U/mlHEP 1.71U/ml建议：鱼精蛋白中和肝素

5、建议：鱼精蛋白中和肝素分析：肝素剩余和分析：肝素剩余和PFPF低下低下鱼精蛋白中和后，胸引鱼精蛋白中和后，胸引减少，未输注血小板减少，未输注血小板分析：肝素的剩余作用；凝血因子缺乏建议：鱼精蛋白中和；血浆和冷沉淀的输注gbACTH-gbACT患者信息患者信息: :男男 ，4747岁。岁。冠心病冠心病, ,低心排，低心排，ECOMECOM辅助。辅助。H-gbACTECMO:ECMO:体外膜肺氧合器氧体外膜肺氧合器氧合疗法。合疗法。常见并发症之一：出血常见并发症之一：出血1 1、长期肝素、长期肝素2 2、长时间心肺转流导致、长时间心肺转流导致凝血因子缺乏和血小板减凝血因子缺乏和血小板减少。少。10

6、0-2409-351.81人份人份PLT输注输注1000多个测试，异常结果占多个测试，异常结果占27%左右左右异常结果分析：异常结果分析：1 1、血小板功能低下。、血小板功能低下。64%64%最主要缘由最主要缘由2 2、肝素剩余作用。、肝素剩余作用。25%25%3 3、纤维蛋白原程度低下。、纤维蛋白原程度低下。9%9%4 4、单纯凝血因子减少比较少见。、单纯凝血因子减少比较少见。2%2%5 5、至今未见纤溶亢进的病例。、至今未见纤溶亢进的病例。在最恰当的时机给予最需求的患者最适宜的血液制品；在最恰当的时机给予最需求的患者最适宜的血液制品；最大能够改善患者的预后；最大能够改善患者的预后；防止由于

7、阅历用血而导致患者不用要的输注。防止由于阅历用血而导致患者不用要的输注。Sonoclot输血管理输血管理SonoclotSonoclot运用前后用血对比分析运用前后用血对比分析30.7%47.7%69.9%71.4%39.0%v 抗凝管理抗凝管理v 肝移植肝移植v DICDIC心内科的抗凝监测案例心内科的抗凝监测案例患者：男，患者：男，6060岁岁MIMI、MSMS、TITI、肺动脉高压。肺动脉高压。CPRCPR后多脏器功后多脏器功能衰竭。能衰竭。ALT:976 U/LALT:976 U/LBunBun：16.8mmol16.8mmol治疗：血液净化治疗：血液净化 抗凝抗凝 抗炎抗炎肝素泵入量

8、肝素泵入量10000IU10000IU高凝倾向高凝倾向 实验室检查：实验室检查： APTT APTT：36.6s36.6s AT: 19% AT: 19%91.2-128.8%91.2-128.8% FDP:433.3ug/ml FDP:433.3ug/ml D-D:63.12ug/ml D-D:63.12ug/ml 临床表现：有血栓产生血滤管内有凝块。临床表现：有血栓产生血滤管内有凝块。 建议：输注建议：输注400ml FFP,400ml FFP,以补充以补充ATAT 输注输注400mlFFP400mlFFP后，后，AT:40%AT:40%。 改换抗凝剂，选择枸橼酸钠抗凝改换抗凝剂，选择枸橼

9、酸钠抗凝心内科的抗凝监测案例心内科的抗凝监测案例肝素抵抗肝素抵抗心内科的抗凝监测案例心内科的抗凝监测案例v枸橼酸钠抗凝枸橼酸钠抗凝v的的Sonoclot监监v测测抗凝效果称心抗凝效果称心RCTRCTSonoclotSonoclot 传统凝血功能检测传统凝血功能检测 + Sonoclot + Sonoclot检测检测 + + 临床病症临床病症综合评价后进展输血治疗决策综合评价后进展输血治疗决策SonoclotSonoclot检验并不是独一的、最终的诊断根据，临床医师仍应结合病检验并不是独一的、最终的诊断根据，临床医师仍应结合病人情况及其他检验目的进展综合判别。人情况及其他检验目的进展综合判别。其

10、他检测数据123456ACT(s)231140180173198403CR6.39.423156.01.0PF2.40.60.71.60.20.2APTT(s)71.230.129.131.348.4300PT(s)108.313.111.212.112.4TT(s)16.513.311.212.414.460FIB(g/L)1.130.972.182.050.921.44PLT109/L)158.367.915.5111.452.6253.9Heparin(U/ml0.02/1.71分析分析凝血因子缺乏，凝血因子缺乏，纤维蛋白原程纤维蛋白原程度低下度低下纤维蛋白原纤维蛋白原程度低下，程度低下，血小板功能血小板功能低下低下血小板功血小板功能低下能低下凝血功能和血小凝血功能和血小板功能均正常板功能均正常外科出血外科出血纤维蛋白原程纤维蛋白原程度低下，血小度低下，血小板功能低下板功能低下剩余肝素剩余肝素的作用的作用 对症治疗对症治疗血浆血浆400ml冷沉淀冷沉淀 6U冷沉淀冷沉淀5U血小板血小板1人份人份血小板血小板2人人份份 二开止血二开止血冷沉淀冷沉淀6U血小板血小板1人份人份鱼精蛋白鱼精蛋白 中和中和Sonoclot的临床运用的临床运用-前景无限愉快前景无限愉快！v输血管理非常成熟输血管理非常成熟vDIC的早期诊断的早期诊断v肝移植手术过程中的凝血监测肝移植手术过程中的