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文档简介
1、呼吸机相关性肺炎谷城县人民医院ICU严启荣定义 呼吸机相关性肺炎VAP是指患者在经气管插管或气管切开行机械通气48小时后至撤机拔管后48小时以内所发生的本质性肺炎,是医院获得性肺炎中非常重要和最常见的类型。病因及发病机制口腔、咽部定植菌的吸入呼吸机管路系统污染气管插管或气管切开相关性损伤吸痰操作住院环境长期运用广谱抗生素其他 如年龄60、有肺部疾病、认识妨碍、误吸等等临床表现病症:VAP具有普通院内感染性肺炎的临床 表现,但不典型。大多数患者有发热,体温高于38.5,且继续不退体征:体温升高、心率增快,神志妨碍,肺内有痰鸣音和湿啰音或较前增多。辅助检查:血液检查、胸部X线检查、病原微生物检查诊
2、 断 “金规范:组织病理学上的炎症表现和从组织标本培营养别到病原体,临床上不常用。 中华医学会1999年的定义:VAP是指机械通气48小时后,X线胸片检查显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影,查体肺部可闻及湿罗音,同时具备以下条件之一:白细胞10/DL;体温在37.5 以上;呼吸道有脓性分泌物,从支气管分泌物中分别出病原菌或新的病原菌。 根据国际、国内制定的相关的VAP临床诊断根据,在临床中通常以为发热、白细胞增高和气道分泌物呈脓性3项中具备2项,另加在X线胸片中显示肺部浸润病变即可诊断。治 疗 主要治疗手段:抗生素治疗、营养支持治疗、免疫治疗以及相关护理,其中以抗生素治疗最重要。抗生素治疗
3、早期合理的阅历性抗生素治疗对VAP预后起着极为重要的作用。 普通引荐尽早选用有良好的肺穿透性、强力广谱抗生素,且要足够剂量及个体化用药非抗生素治疗战略 目前我国及国外均采用综合性、集束化的非抗生素治疗战略,并获得了较好的效果非抗生素治疗战略 1.普通性措施 1呼吸治疗器材消毒 2洗手及戴手套 (3). 其他 呼吸治疗器材消毒 a一切要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设备均需求先彻底清洁。 b. 直接或间接接触呼吸道粘膜的物品需灭菌或高程度消毒。 c. 用于呼吸道的物品经化学剂消毒后,要用无菌水冲洗。 d. 一次性物品不要反复运用,除非有资料阐明物品经在处置后对病人无危险,且完好性或功能没有变化和有较好
4、的经济价值呼吸治疗器材消毒e. 呼吸机内部机械部分,不要常规灭菌或消毒f. 同一病人运用的呼吸机,呼吸回路,包括接纳、 呼吸活瓣及湿化器,改换时间不要过于频繁,即短于48h的间隔;不同病人之间运用时,需经高程度消毒。g. 呼吸机的集水瓶应放在环路的最低位,冷凝水要定期倒掉,操作时要留意防止引流液向病人侧,操作后要洗手h. 湿化器用水要用无菌蒸馏水洗手及戴手套 a. 凡接触粘膜,呼吸道分泌物及其污染物品后,接触人工气道和正在运用呼吸治疗设备前后均应洗手,紧急或洗手设备运用不便时可运用手消毒剂 b. 处置呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套 c. 以下情况应改换手套:接触病人之后;接触呼吸道分泌物
5、或其污染物品之后,和接触另一病人、物品或环境外表之前;接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之间其他 a. 严厉控制ICU人员数量,坚持空气流通或运用空气净化安装。 b. 气管切开、改换气管套管等操作应严厉无菌操作。 c. 防止用大容器雾化器对室内空气进展湿化,除非对其每天进展灭菌或高水品消毒处置,而且湿化液要用无菌蒸馏水。非抗生素治疗战略2 .与消化道相关控制战略1加强肠内营养的输注管理,定期检查胃管放置能否正确和察看肠动力,调整营养液入量和速度,以免返流 2预防应激性溃疡,倡导运用硫糖铝,而防止运用H2-阻滞剂和抗酸剂非抗生素治疗战略 3.与患者体位相关战略 如无反响指正,病人应取304
6、0的般卧位减少胃液反流和吸入危险性。 有条件应该运用动力翻身床,不常规引荐俯卧位非抗生素治疗战略 4.与人工气道相关战略 加强声门下分泌物引流,气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被去除 胸部物理治疗与气道给药 防止经鼻气管插管 维持适宜的气囊压力20cmH2O以上,普通25-35cmH2O非抗生素治疗战略 5. 机械通气相关战略a. 呼吸机内部机械部分,不要常规灭菌或消毒b. 同一病人运用的呼吸机,呼吸回路,包括接纳、呼吸活瓣及湿化器,改换时间不要过于频繁,即短于48h的间隔;不同病人之间运用时,需经高程度消毒。c. 呼吸机的集水瓶应放在环路的最低位,冷凝水要定期倒掉,操作时要留意防止引流液向病人侧,操作
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