口腔环境变化及对牙齿的影响的分析

1、口腔环境变化及对牙齿影响的分析一、口腔昼夜环境分析1、早晚微生物菌群差异化白天人要进行说话、进食等活动，以及唾液中溶有氧气。因此，人的口腔在白天氧气密度高，属于有氧环境，需氧型微生物活动更频繁，厌氧细菌处于抑制状态。在晚上，口腔中氧气密度大大降低，属于无氧环境，低密度氧气有利于厌氧微生物生长、繁殖，易引起口腔疾病，如革兰氏阴性厌氧菌的活动进入高潮期，开始大量繁殖，分解残留在牙齿中食物残屑和脱落组织里的蛋白质生成挥发性硫化物、氨和有机酸等物质引起，这也是多数人早起时产生口腔异味的原因。此外，缺氧使得牙周组织的血供流量减少，造成其供养不足和有毒物质堆积，从而导致牙周防御能力、抗菌能力以及修复功能下

2、降。口腔卫生良好者的口腔中需氧型细菌居多，卫生较差者的口腔中厌氧型细菌多。（刘玮，张怀亮著.皮肤科学与化妆品功效评价.第二十章 口腔清洁与卫生用品）在白天，口腔属于有氧环境，引起牙齿疾病的细菌一般的厌氧性细菌如梭杆菌、韦荣氏菌、齿垢密螺旋体、牙龈卟啉单胞菌、拟杆菌、消化链球菌、革兰氏阴性厌氧菌等活动受到抑制。到了晚上，口腔氧气密度低，缺氧使得动脉血氧分压低，动脉氧饱和度下降，这些细菌活动变旺盛，繁殖快。因此，夜晚期间，牙菌斑更易形成与生长。若白天进入的食物停留在牙齿上，在入睡前未能及时清理干净，则成为厌氧细菌的食物，更加快了厌氧细菌的繁殖，这样是入睡前要刷牙的原因。且要选用摩擦值较高的牙膏，或

3、配合相应的牙刷一起使用，这样能很好清除残留在牙齿中的食物。牙膏的抗厌氧菌作用也要增强，且持久性强。牙垢是附着在牙面、修复体、牙结石和牙龈上的一种软的黄色或灰白色的比菌斑粘附力弱的沉积物，在菌斑外面形成。它有臭味，容易除去，是软性沉积物，又称软垢，不用显示剂即可清晰可见。（刘玮，张怀亮著.皮肤科学与化妆品功效评价.第二十章 口腔清洁与卫生用品）早上起床，在刷牙之间，可以清晰看到牙齿表面有一层淡黄色或灰白色的物质，这就是牙垢。牙垢可在几小时内在刚清洁过的牙面上和不进食时形成，所以晚上是牙垢形成的时期。牙垢可对牙龈产生刺激，含有大量细菌和细菌产物，能引起口臭。早上刷牙能除去牙垢，选用口气清新的牙膏，

4、遮盖夜间厌氧细菌分解牙齿中残留食物释放的异味气体。2、唾液分泌不同正常人每日分泌量约为1.0到1.5升。白天唾液分泌多，晚上入睡后，则大为减少，早上唾液动态流率是0.8-1.7ml/min，晚上唾液静态流率是0.04-0.39ml/min（钟良平，口腔微生物学，2008.10），早上唾液的流率是晚上的4倍。唾液可减少细菌的积累，抑制细菌或菌斑在牙面上的附着。同时，唾液中含有钙盐、铵盐等无机盐类，对产酸细菌有抑制作用，增强牙齿的抗酸能力，减少溶解度。唾液有保持口腔清洁和保护口腔作用，唾液分泌有助于清除口腔中的食残渣，以免由于时间过长，细菌繁殖、发酵发臭，对酸性等有害的或刺激性强的物质，唾液会大量

5、分泌予以稀释，以免口腔粘膜遭受腐蚀。（刘玮，张怀亮著.皮肤科学与化妆品功效评价.第二十章 口腔清洁与卫生用品）白天，咀嚼食物可以使口腔内的细菌暂时减少，而且口腔中的唾液多，减少细菌和食物残屑堆积。夜间，唾液分泌很少，量少而稠的唾液易于滞留，助长菌斑形成和粘附在牙齿表面上。（网上：学生常见病预防资料参考）。尤其是，晚上没有足够唾液的保护，口腔自洁作用减弱，更易被破损。若口内积存食物残渣，在细菌的作用下，特别是在链球菌、乳酸杆菌这类产酸菌的作用下，会大量的发酵产酸，这种酸性物质可使釉质脱矿，导致龋病形成。3、牙周膜细胞活动性昼夜变化研究者们以68周龄的SD大鼠为实验动物，采用-3 H-dT标记的放

6、射自显术，发现：在24小时明暗交替光照周期内，牙周膜细胞DNA合成的高峰期在9:00，分裂高峰期在15:00，两者的低谷期均在21:00。以后学者们在BNL小鼠上的实验结果也显示：成纤维细胞样细胞DNA合成高峰期在9：00（光照时段6：00-18：00）。由于大鼠与人的生理活动昼夜节律相差l2小时（即大鼠的白昼相当于人类的夜晚），因此从上述动物实验的结果可以推断出人的牙周膜细胞活性，以夜间最为旺盛，相对白昼而言，更有利于牙周组织修复。（陈扬熙,熊国平.口腔正畸学领域中的时间生物学研究J.口腔正畸学,2003,10(1):35-38.）对与牙龈萎缩者，注意晚间牙齿的修复，能更好的改善牙龈萎缩。4

7、、牙齿生理性萌出的昼夜节律 早在1976年，人们采用光学显微镜，粗略地观察了大鼠中切牙的牙萌出规律。不论有无咬合接触，在其生理活动最活跃的时段(18:00-22:00)萌出最少，而在6:00-10:00间，萌出量最大。自1995年起，Proffit等应用高精度的视频显微镜，对人类上颌第二双尖牙的萌出规律进行了系列观察，得出牙萌出昼夜节律是：牙萌出大都发生于午夜20:00至1:00间，方式是间断性的，每隔20-50秒约萌出0.12-2.22mm。（陈扬熙,熊国平.口腔正畸学领域中的时间生物学研究J.口腔正畸学,2003,10(1):35-38.）由此可以推出，夜晚是牙齿的主要生长期，这段期间牙齿

8、需要更多的营养促进生长，并且需要防蛀与杀菌，以护理牙齿。牙齿发育时期，营养决定牙齿组织的生化结构，钙化良好的牙齿抗龋性高。5、pH值的变化口腔pH值是进入口腔内的所有酸碱性物质的综合反应。主要与唾液的Ph值、口腔内细菌产酸及食物残渣发酵等因素有关。口腔中的pH以唾液pH值为代表，一般在5.67.6之间浮动，正常值是6.67.1。唾液的pH值的高低对龋齿的形成有重要的影响。唾液pH值越高者龋齿率越低；pH值在酸性范围内，龋齿率则高。有机酸滞留是导致龋产生的直接原因。牙菌斑生物膜的pH变化与有机酸含量的改变直接相关。因此菌斑生物膜的pH长期以来被作为菌斑产酸力和致龋状态的重要评价指标。当菌斑生物膜

9、pH降低到一定程度时，釉质开始溶解，此pH即临界pH(一般在5.05.5)。(吕宁舟, 邬黎明. 唾液pH值与龋病的关系研究J. 海南医学, 2002,13(9):41-42)人的口腔pH值在昼夜是相差很大的。唾液pH值随味蕾受刺激而变化，进食后pH值升高，趋碱性化。非刺激状态下，唾液pH值低。（吕宁舟,邬黎明. 唾液PH 值与龋病的关系研究J. 海南医学,2002,13(9): 41-42）。白天，进食和说话及其他刺激，可引起唾液分泌，因此口腔中pH值较高。夜间，无刺激唾液分泌少，pH值下降；而且睡觉躺卧，胃液可通过试管粘膜皱襞的“毛细管作用”进入口腔，这都可引起口腔pH值降低。夜间，牙齿上

10、残留的食物在牙齿表面或牙缝中停留时间长，能被乳杆菌、变形链球菌、革兰氏阴性厌氧菌等细菌分解产生酸性物质，使牙齿的pH值降低。如表1：小儿昼夜口腔中pH值比较。（唐少君.小儿口腔pH值昼夜变化规律的观察J. 中国自然医学杂志,2003,12,5(4):236-238）表 1 小儿昼夜口腔中pH值比较36的小儿白天夜间平均6.70±0.345.28±1.06龋齿组6.73±0.384.77±0.59非龋齿组6.80±0.275.97±0.86从表中可以看出，小儿口腔pH值昼夜相差显著，有龋齿的夜间口腔pH值比没有龋齿夜间口腔pH值低得多。

11、夜间口腔pH值小于5时，龋齿患病率显著升高。口腔内酸性物质，可使牙釉质脱钙致龋。唾液pH值越高者龋齿率越低；pH值在酸性范围内，龋齿率则高。（吕宁舟,邬黎明. 唾液PH 值与龋病的关系研究J. 海南医学,2002,13(9): 41-42）。龋齿的发生离不开菌斑，菌斑是一种紧附着在牙面上的不易被清除的含有细菌特别是变化链球菌的稠密斑状物质，其基质是唾液中的酸性物糖蛋白，它易与牙釉质表面形成钙化蛋白络合物。菌斑在酸性唾液环境下可产酸，使牙釉质表面pH值降低，引起局部脱钙，且在细菌的参与下无机物分解而形成龋坏。（吕宁舟,邬黎明. 唾液PH 值与龋病的关系研究J. 海南医学,2002,13(9):

12、41-42）。酸长期滞留在牙齿表面和窝沟中，使釉质脱矿破坏，革兰氏阳性球菌等细菌又使蛋白质溶解形成龋洞。可见，夜间口腔的pH值比白天低，细菌主要在这段期间活动，逐步损坏牙齿。早上起床，牙齿上的酸性物质较多，这些酸性物质若不及时移走会腐蚀珐琅质中的矿物成分，也会影响白天口腔环境，并进一步促进龋齿的形成。所以早上刷牙、漱口是必须的，这有利于酸性物质的清除。同时，牙菌斑易在夜间形成，若不能及时清除，久而久之在牙面越积越多，越来越难以清除掉。二、牙齿早晚环境 从上面的分析可以比较得出，牙齿的早晚环境有显著差异。如表2。表 2 牙齿的昼夜环境对比情况白天晚上口腔环境氧气密度高氧气密度低唾液多，进食、说话

13、唾液分泌少，无进食、说话pH值正常pH值偏酸牙周膜细胞活性处于低谷牙周膜细胞活性最为旺盛牙齿萌出停止牙齿生长三、牙齿昼夜环境变化对牙齿昼夜的影响从以上分析可知，牙齿昼夜环境变化对牙齿的影响是不同，如表3。表 3 牙齿昼夜环境对牙齿的影响白天晚上氧气密度变化需氧型微生物活动更频繁，厌氧细菌处于抑制状态厌氧菌和兼性厌氧菌生长、繁殖，引起菌斑生长、牙周组织炎症等。唾液分泌、进食、说话清洁牙齿、抑菌、增强牙齿的抗酸能力口腔自洁作用减弱；菌斑易形成和粘附在牙齿表面上；细菌产酸，易引起釉质脱矿，导致龋病形成。牙齿活动牙齿摩擦、撞击，牙釉质表面易被磨损，造成牙齿表面凹凸不平。牙周膜细胞活性旺盛，更有利于牙周组织