ICD植入及随访

1、圣犹达圣犹达ICD植入跟台植入跟台及程控随访及程控随访Allen Shi一、圣犹达一、圣犹达ICD植入跟台植入跟台预程控预程控电极放置及测试电极放置及测试除颤阈值测试除颤阈值测试连接连接ICD植入跟台步骤参数设置参数设置术前准备术前准备1、重要的是与医生的沟通！2、涉及程控仪操作的步骤最好留打印资料4术前准备术前准备 了解患者病情（术前最好可以仔细阅读患者病了解患者病情（术前最好可以仔细阅读患者病历）：历）： 潜在高潜在高 DFTsDFTs患者患者: : 术前是否服用可达龙、利多卡因等抗心率失常药物术前是否服用可达龙、利多卡因等抗心率失常药物 EFEF值值患者当前心律失常类型患者当前心律失常类

2、型患者是否已植入起搏器患者是否已植入起搏器5术前准备术前准备 器械器械程控器及无菌袖袋程控器及无菌袖袋起搏器分析仪起搏器分析仪PSAPSA电缆线电缆线ICDICD及后备及后备电极电极附件附件 转换接头、扳手、导丝转换接头、扳手、导丝所有消毒物品均应有备份所有消毒物品均应有备份6预程控预程控1 1、准备好并选择合适的位置，保证电源线处、准备好并选择合适的位置，保证电源线处 于安全位置。于安全位置。2 2、接好体表心电图接好体表心电图( (建议在手术消毒铺巾前建议在手术消毒铺巾前完成此项工作完成此项工作) )3 3、询问（询问（Interrogate Interrogate ）ICDICD7预程控

3、预程控4. 4. 关闭充电时的声音关闭充电时的声音Main MenuMain MenuDefine Settings-Charging Audio-Define Settings-Charging Audio-OFF5. 5. 检查充电时间检查充电时间Main Menu- Capacitor Maintenance-Main Menu- Capacitor Maintenance-Initiate Cap. Maintenance正常值正常值1515秒，最好秒，最好1111秒秒6 6检查检查ICDICD总共充电次数总共充电次数Diagnostics-LifetimeDiagnostics-Li

4、fetime正常范围最大能量的充电次数不大于正常范围最大能量的充电次数不大于8 8次次89预程控预程控7 7、输入病人资料和、输入病人资料和ICDICD、电极导线资料（如果时间允许）、电极导线资料（如果时间允许）Summary-Patient InformationSummary-Patient Information按提示操作，然后按提示操作，然后Update Patient InfoUpdate Patient Info1011预程控预程控8 8、设置起搏器参数、设置起搏器参数ParamatersParamaters-Brady-Brady一般基本频率一般基本频率40ppm;40ppm;除

5、颤后起搏频率除颤后起搏频率60ppm.60ppm.如果是双腔，一般如果是双腔，一般Post-ShockPost-Shock的起搏设为的起搏设为DDIDDI起搏模式。起搏模式。9 9、 设置设置TachyTachy治疗参数治疗参数建议设置为：建议设置为：1 Zone1 ZoneDetection Rate =167ppm (nominal)Detection Rate =167ppm (nominal)TachyTachy Therapy Therapy15J/20J15J/20J（根据医生要求），（根据医生要求），30J30J，30J x430J x412预程控预程控1010、把心室最大感知灵

6、敏度设为把心室最大感知灵敏度设为1mV1mV以应对感知不足的情以应对感知不足的情况况 ParametersParameters-Special-Defibrillator Max -Special-Defibrillator Max Sensitivity-1.0mVSensitivity-1.0mV 如果如果1mV1mV的感知灵敏度不能识别出诱发的室颤，那么的感知灵敏度不能识别出诱发的室颤，那么用程控仪上的用程控仪上的PC PC ShockShock来除颤来除颤。1111、把以上数据程控后（把以上数据程控后（ProgramProgram），再把），再把ICDICD 程控为程控为DefibDe

7、fib OFF, OFF, 在程控仪屏幕上会显示在程控仪屏幕上会显示 Restore Restore ParametersParameters，按一下该键，（你会看到刚才设置的值以，按一下该键，（你会看到刚才设置的值以蓝色字体显示在程控仪上）蓝色字体显示在程控仪上）, ,此时的此时的ICDICD可以在需要使交可以在需要使交给医生植入给医生植入。13电极放置及测试电极放置及测试植入电极导线，植入电极导线，PSAPSA测试（建议感知要在双极状态下测试）测试（建议感知要在双极状态下测试）P P 高度高度2mV,2mV,起搏阈值起搏阈值1.5 V at 0.5ms5mV, 5mV, 起搏阈值起搏阈值

8、1V at 0.5ms 1V at 0.5ms阻抗阻抗300-1000ohm300-1000ohm14连接连接ICDICD植入植入ICD, ICD, 告诉医生如何正确连接接口（每个告诉医生如何正确连接接口（每个ICDICD上均有上均有图示标明图示标明15ICDICD测试测试准备程控袋，套好程控头和接线，请医生把已无菌包裹的程准备程控袋，套好程控头和接线，请医生把已无菌包裹的程控头放置在控头放置在ICDICD上，并用手固定。上，并用手固定。先按先按Program键，使蓝色字体变成黑色字体，然后做键，使蓝色字体变成黑色字体，然后做ICDICD测试测试1) 1) 测量数据界面：测量数据界面：Retr

9、ieve all2) 2) 阈值测试：要求心房阈值阈值测试：要求心房阈值1.5V1.5V，心室阈值心室阈值1.0V1.0V3) 3) 无痛高压阻抗测试无痛高压阻抗测试（正常正常: 30-100ohm: 30-100ohm）。）。16实时实时 EGMsEGMs17测量数据界面测量数据界面18无痛高压阻抗无痛高压阻抗19夺获阈值测试夺获阈值测试 心室夺获阈值测试心室夺获阈值测试20DFTDFT测试测试4) DFT 4) DFT 测试测试a. Defib onlyb. VFb. VF频率和治疗设置频率和治疗设置c. c. 再次确认连接情况，通知医生准备（如体外除颤），再次确认连接情况，通知医生准备（

10、如体外除颤），病人被麻醉病人被麻醉，d. d. 诱颤（建议用直流电诱颤（建议用直流电 DC DC）Enable Fibber-Run Paper(Run Paper(蓝键蓝键25/mm)25/mm)-Induce Fib同时告诉医生现在的状态同时告诉医生现在的状态 （诱颤、室颤诱颤、室颤、诊断、充电、放电、转为窦率诊断、充电、放电、转为窦率）21e. e. Retrieve看诊断结果，告知医生刚才诱出的室颤看诊断结果，告知医生刚才诱出的室颤频率，用的充电时间频率，用的充电时间, ,诊断时间，整个事件时间及高诊断时间，整个事件时间及高电压阻抗值等电压阻抗值等。f. f. 准备第二次测试。（两次测

11、试必须间隔准备第二次测试。（两次测试必须间隔3-53-5分钟，分钟，程控仪上有与前一次诱颤的时间间隔显示）程控仪上有与前一次诱颤的时间间隔显示）g. g. 重复重复a.b.c.d.ea.b.c.d.eDFTDFT测试测试22参数设置参数设置关闭关闭ICDICD的除颤功能（的除颤功能（OFF），等待手术医生缝合囊袋。），等待手术医生缝合囊袋。等待时，设置所有参数（等待时，设置所有参数（Brady/Brady/VT-1VT-1/ /VT-2VT-2/ /VT-3VT-3, , 并设置并设置SVTSVT的鉴别诊断参数）。的鉴别诊断参数）。把把DefibDefib Max Sensitivity Ma

12、x Sensitivity调回调回0.3mV。囊袋缝合完毕后，把和医生做过最后确认的参数设置囊袋缝合完毕后，把和医生做过最后确认的参数设置在在ICDICD中，打印结果中，打印结果23最后程控最后程控24处理高处理高 DFTsDFTs X X光透视下确认除颤电极位置光透视下确认除颤电极位置 调整除颤波脉宽调整除颤波脉宽 调整除颤波斜率调整除颤波斜率 改变除颤极性改变除颤极性 关闭关闭SVCSVC除颤电极除颤电极25二、圣犹达二、圣犹达ICD随访随访27ICD ICD 随访随访ICDICD随访的目的随访的目的手动随访手动随访自动随访自动随访小结小结ICD随访的目的随访的目的29ICDICD随访的目

13、的随访的目的 确保患者的安全确保患者的安全 监测监测ICDICD系统的功能系统的功能 优化性能，以获得最大的临床收益优化性能，以获得最大的临床收益 预计更换时间预计更换时间 患者追踪、教育及支持患者追踪、教育及支持 优化系统寿命优化系统寿命 维护系统记录维护系统记录 对临床问题的及时干预对临床问题的及时干预30ICDICD随访的目的随访的目的 “对接受对接受ICDICD植入的患者的随访，必须根据患者的植入的患者的随访，必须根据患者的情况个体化设计情况个体化设计”ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antia

14、rrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002手动随访手动随访了解电极、了解电极、电池情况电池情况快速心律失常快速心律失常事件回顾事件回顾观察实时观察实时EGM了解心动过缓了解心动过缓诊断数据诊断数据手动随访优化优化ICD治疗治疗方案方案询问询问ICD1、2、33手动随访手动随访 一般步骤:1、询问ICD（Interrogate）。2、电极导线系统参数（Lead Analysis）：起搏导线感知、阻抗、阈值（是否在正常范围，并查看趋势图）；除颤导线阻抗（随访时很少需要）。3、判断是否到达择期更换指示（ERI）。3435手动随访手

15、动随访4、观察实时EGM：是否有远场过感知；是否存在间歇性噪音或电磁干扰。36手动随访手动随访5、利用诊断功能（Diagnostics）及储存的EGM（Episodes）回顾快速心律失常事件：感知是否确切；治疗结果如何；事件发作的频率；患者对事件的耐受性。ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 200237在开始之前在开始之前 需要牢记：需要牢记： 任何程控都会清除任何程控都会清除 诊断数据诊断数据

16、在同次程控时，还可以提取资料在同次程控时，还可以提取资料存储的存储的EGMEGM不会被抹去不会被抹去 诊断资料也可通过手工清除诊断资料也可通过手工清除 如果诊断资料被清除，还可通过数据文档提取如果诊断资料被清除，还可通过数据文档提取 在程控前，回顾并打印出相关资料在程控前，回顾并打印出相关资料38从哪里开始呢从哪里开始呢? ? 最有用的信息是诊断及存储的最有用的信息是诊断及存储的EGMEGM； 由由TachyTachy事件树开始，从而对系统总体表现获得事件树开始，从而对系统总体表现获得一个初步印象一个初步印象 再次强调再次强调: :任何程控操作都会清除数据，但在同次程控时，仍可任何程控操作都会

17、清除数据，但在同次程控时，仍可在程控器内查阅在程控器内查阅39TachyTachy事件树事件树40寿命诊断寿命诊断41存储的心腔内心电图存储的心腔内心电图 为事件发生时的情况提供直观的资料为事件发生时的情况提供直观的资料 存储容量存储容量3030分钟，分钟，6060个事件的个事件的EGMEGM资料资料 存储事件不精确，与采用压缩方法有关存储事件不精确，与采用压缩方法有关 临床医生可程控对事件记录数据的类型临床医生可程控对事件记录数据的类型42EGMEGM时间时间Total Duration31 SecondsTherapyRS4 Sec.Pre-Trigger 16 Sec.Detection

18、43标记图例标记图例: : 除颤器状态除颤器状态44标记图例标记图例: : 事件定义及构成事件定义及构成45存储存储EGMEGM时的注意事项时的注意事项 以下情况下以下情况下EGMEGM存储会停止存储会停止在次检测到窦性节律后在次检测到窦性节律后4s4s或或达到最大记录时间达到最大记录时间 以上任意情况出现即停止记录以上任意情况出现即停止记录 EGM EGM 存储器为一回路式缓冲器存储器为一回路式缓冲器“先进先出先进先出”原则原则 为增加为增加EGMEGM存储量存储量减少触发前记录时间，最大记录时间或心电图的通道数减少触发前记录时间，最大记录时间或心电图的通道数46显示存储的显示存储的EGME

19、GM47发作摘要发作摘要48EGMEGM存储参数存储参数49不可程控的不可程控的EGMEGM事件事件 4 4种种 不可程控的不可程控的 特殊特殊 EGMEGM 始终为始终为 “ON”ON”发放发放PC ShockPC Shock 存储所有信息存储所有信息成功的模板校验成功的模板校验 最多存储最多存储2 2次次50不可程控的不可程控的EGMEGM事件事件 进入磁铁回复进入磁铁回复由磁铁放置触发由磁铁放置触发最多储存最多储存2 2次事件次事件 结束心房结束心房/ /心室噪音反转心室噪音反转最多储存最多储存2 2次事件次事件 长度均为长度均为16s16s触发前触发前12 sec12 sec触发后触发

20、后 4 sec4 sec51手动随访手动随访6、心动过缓的诊断：事件/心率直方图；AV间期直方图；AF suppression直方图；AT/AF负荷趋势直方图；自动模式转换直方图；感知器直方图。5253手动随访手动随访 7、优化ICD的治疗方案（与医生一起讨论）。ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 200254心动过缓参数调整心动过缓参数调整55心动过速参数调整心动过速参数调整56心动过速：心动

21、过速：SVT SVT 判别标准判别标准57心动过速：治疗心动过速：治疗58ATP ATP 参数参数59ATP ATP 基本概念基本概念 ATP ATP 理论基础理论基础: : 单一的准确发放的冲动能打断折返单一的准确发放的冲动能打断折返 引起的心动过速引起的心动过速将起搏电极置于折返通路附近能增加起搏的有效性将起搏电极置于折返通路附近能增加起搏的有效性 ATPATP对于对于 200bpm 200bpm的的VTVT，是最安全和有效的方法，是最安全和有效的方法可能无效、加速心动过速或终止心律失常可能无效、加速心动过速或终止心律失常在在ATPATP治疗的方案中，增加刺激能使治疗更加积极治疗的方案中，

22、增加刺激能使治疗更加积极60BurstBurst 简单的简单的burst burst 治疗治疗400 ms X 80% = 320 ms400 ms X 80% = 320 msTach CL 400ms Burst CL 320ms 320ms 320ms 320ms BCL: 80% No. of Stimuli = 4 No. of Bursts: 4 61Scanning: On Scan Step: 10ms BCL: 90% No. of Stimuli = 4 No. of Bursts: 4 VT CL 400ms Burst Cycle length 360ms 350ms

23、340ms 330msScanningScanning 一个一个Scanning Burst Scanning Burst 序列包括多个序列包括多个burstburst刺激，每阵刺刺激，每阵刺激频率逐渐加快激频率逐渐加快 ( (周长缩短周长缩短) )62RampRamp RampRampIntra Burst Step = 25 mS Burst Cycle Length Adaptive 90 %40031036033528563一般手动随访一般手动随访 8、存储资料和打印结果。ACC/AHA Guidelines for Implantation of Cardiac Pacemakers

24、 and Antiarrhythmia Devices- ICD Follow-Up. J Am Coll Cardiol 2002自动随访自动随访实时测量值实时测量值实时心电图实时心电图冻结冻结起搏阈值测试起搏阈值测试查看存储查看存储EGM自动随访自动更新形态学自动更新形态学模板模板询问询问ICD打印报告打印报告66自动随访自动随访 询问询问ICDICD程控仪屏幕提示新程控仪屏幕提示新的快速性心律失常的快速性心律失常事件发生事件发生 选择选择 进行标准程序随访进行标准程序随访或或 选择个体化随访选择个体化随访67自动随访自动随访 个体化随访方案个体化随访方案可存储在程控仪可存储在程控仪内内 点击绿色的点击绿色的“Start Follow-Start Follow-Up ”Up ”键开始随访键开始随访68自动随访自动随访 实时测量并显