GOLD2014解读

1、仅供医疗卫生专业人士参考审批编号：GLOBAL INITIATIVE FOR CHRONIC OBSTRUCTIVE LUNG DISEASE (GOLD)Updated January 2014GOLD 更新历史 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseGOLD成立1998第一部GOLD指南发布2001 治疗目标：强调降低未来风险 评估：根据症状、合并症、急性加重、合并症等综合评估2011 细化综合评估 细化急性加重期管理：激素、合并症 增加ACOS章节 2014n定义定义n流行病学流行病学n病因与发病机制病因与发

2、病机制n临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查n诊断与评估诊断与评估n稳定期的治疗与合并症稳定期的治疗与合并症n急性加重期的病因与治疗急性加重期的病因与治疗nACOSGOLD2014: 章节 n定义定义n流行病学流行病学n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查n诊断与评估诊断与评估n稳定期的治疗与合并症稳定期的治疗与合并症n急性加重期的病因与治疗急性加重期的病因与治疗nACOSGOLD2014: 章节 慢性阻塞性肺疾病是一种可预防、可治疗的常见疾病特征为持续存在的气流受限气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加急性加重和合并症影

3、响患者整体疾病的严重程度GOLD 2011 COPD的定义（GOLD2011)52006版GOLDCOPD是一种可以预防和治疗的疾病，可伴有一些显著的肺外效应，这些肺外效应与患者疾病的严重性相关。肺部病变的特点为不完全可逆性气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关2011版GOLDCOPD是一种可防治的常见疾病，其特征为持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加。急性加重和合并症影响整体疾病的严重程度。GOLD2013、2014 COPD定义维持不变 定义的更新6n定义定义n流行病学流行病学n病因与发病机制

4、病因与发病机制n临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查n诊断与评估诊断与评估n稳定期的治疗与合并症稳定期的治疗与合并症n急性加重期的病因与治疗急性加重期的病因与治疗nACOSGOLD2014: 章节 GOLD2014n 是世界范围内导致死亡和致残的主要疾病之一， 引起的经济和社会负担巨大， 并且不断加重。n COPD的患病率，死亡率在不同国家和不同人群中有所差异。n 由于危险因素的暴露和世界人群年龄结构的变化，COPD的疾病负担在将来的数十年还将不断增加。GOLD 2011GOLD 2014World Health Organization. COPD Burden. Geneva, Swi

5、tzerland: WHO, 2007.Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60. 目前名列第四大死亡原因的疾病。 2020年将成为世界第三大死因。 据世界卫生组织统计，2005年全球有超过300万人死于COPD，占全球死亡总人数5% 死亡 全球流行病学特点9每年致残率：1990年第12位 2030年第7位世界疾病经济负担：预计2020年将位居疾病的第位男性：12.4%女性：5.1%农村：7.8%城镇：8.8%中国COPD患病情况n 患病率患病率 40岁及以上人群：岁及以上人群：8.

6、2% (约约4300万万)n 诊断率低，只有35.1%的COPD患者被诊断n 病情较重，超过60%的患者肺功能属于GOLD 、 级慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版） 中华结核和呼吸杂志 2013，36（4）：255-264Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicn

7、e. 2007;176: 753-76010白春学组白春学组. Chest 2011COPD在中国农村患者的病死率呈下降趋势，而住院率明显上升。来自中国疾病控制中心的数字，COPD已位居中国致死疾病的第二位 （13.9%）。控烟已写入法律法规，并已取得阶段成果。COPD在中国：负担与正确管理的重要性在中国：负担与正确管理的重要性n定义定义n流行病学流行病学n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查n诊断与评估诊断与评估n稳定期的治疗与合并症稳定期的治疗与合并症n急性加重期的病因与治疗急性加重期的病因与治疗nACOSGOLD2014: 章节 2014 Global

8、Initiative for Chronic Obstructive Lung DiseaseCOPD的危险因素吸入性有害物质(例如， 烟雾, 污染物)阻塞性气流受限肺部损伤肺部损伤小气道疾病: 气道收缩和纤维化粘液高分泌(支气管炎)肺实质性损伤:肺泡附着物的消失, 弹性回缩力的降低(肺气肿)Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2014GOLD对病理表述如下14气道炎症是核心21. Barnes PJ. J Clin Invest. 2008 November 3; 118(11): 354635562.

9、ODonnell R , et al. Thorax. 2006 May; 61(5): 448454.烟草烟雾及其他刺激小气道纤维化肺泡壁破坏（肺气肿）黏液高分泌蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶MMP-915COPD 发病机制1：炎症机制NF-BIL-8中性粒细胞募集TNF-抗氧化剂O2-, H202OH., ONOO-抗蛋白酶SLPI1-AT蛋白酶1-抗胰蛋白酶分泌型白细胞蛋白酶抑制剂弹力素金属蛋白酶组织抑制剂中性粒细胞弹性蛋白酶组织蛋白酶基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12颗粒蛋白酶等COPD的发病机制：氧化应激反应增强、蛋白酶和抗蛋白酶系统失衡 气道上皮中枢神经系统迷走神经副交感神经节ACh

10、AChACh炎症细胞介质粘膜下腺毒蕈碱受体刺激物(如吸烟、细菌、病毒)气道平滑肌收缩粘液分泌过多Peter J. Barnes，Chest，2000COPD的发病机制：胆碱能神经张力增高n定义定义n流行病学流行病学n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查n诊断与评估诊断与评估n稳定期的治疗与合并症稳定期的治疗与合并症n急性加重期的病因与治疗急性加重期的病因与治疗nACOSGOLD2014: 章节 COPD典型症状“COPDCOPD的典型症状是慢性、的典型症状是慢性、进行性加重的呼吸困难，咳进行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。慢性咳嗽、咳痰嗽和咳痰。慢性咳嗽、咳痰可

11、先于气流受限多年而存可先于气流受限多年而存在。在。”20112011年年“COPDCOPD的典型症状为的典型症状为每天可每天可有不同程度变化有不同程度变化的慢性、进的慢性、进行性加重的呼吸困难，咳嗽行性加重的呼吸困难，咳嗽和咳痰。慢性咳嗽、咳痰可和咳痰。慢性咳嗽、咳痰可先于气流受限多年而存在。先于气流受限多年而存在。”20132013年年呼吸困难是慢阻肺的标志性呼吸困难是慢阻肺的标志性症状，呈慢性、进行性加重症状，呈慢性、进行性加重特点，呼吸困难可有每天不特点，呼吸困难可有每天不同程度的变化同程度的变化GOLD 2011&2013 19实验室检查 常规实验室检查：血液生化检查常规实验室

12、检查：血液生化检查 X线胸片，线胸片，CT作为鉴别诊断作为鉴别诊断 动脉血气分析动脉血气分析 评价加重期疾病严重程度的重要指标评价加重期疾病严重程度的重要指标 心电图和超声心动图心电图和超声心动图 痰培养及药物敏感试验等痰培养及药物敏感试验等痰液物理性状为脓性或黏液性脓性时痰液物理性状为脓性或黏液性脓性时,应在开始抗菌药物治疗应在开始抗菌药物治疗前留取合格痰液行涂片及细菌培养前留取合格痰液行涂片及细菌培养20肺功能检查n 肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的肺功能检查是判断气流受限的重复性较好的客观指标客观指标，对，对诊断、严重程度评估、疾病诊断、治疗均有重要意义。诊断、严重程度评估、疾病诊

13、断、治疗均有重要意义。n 吸入支气管舒张剂后吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，可以确定为持续可以确定为持续存在气流受限。存在气流受限。n 因为患者无法配合且检查结果不够准确因为患者无法配合且检查结果不够准确,故急性加重期间故急性加重期间不推荐行肺功能检查。不推荐行肺功能检查。GOLD 201321COPD肺功能检查标准的变化“肺功能检查中，肺功能检查中，FVCFVC及及FEV1FEV1取三次测量的最大值，并且取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最大值及要求三次测量中的最大值及最小值差异小于最小值差异小于5%5%或或100ml100ml”20112011年年“肺功能检查中，肺功能检查

14、中，FVCFVC及及FEV1FEV1取三次测量的最大值，并且取三次测量的最大值，并且要求三次测量中的最大值及要求三次测量中的最大值及最小值差异小于最小值差异小于5%5%或或150ml150ml”20132013年年同其他指南推荐一致，减少同其他指南推荐一致，减少COPDCOPD的漏诊的漏诊GOLD 2011&2013 22n定义定义n流行病学流行病学n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查n诊断与评估诊断与评估n稳定期的治疗与合并症稳定期的治疗与合并症n急性加重期的病因与治疗急性加重期的病因与治疗nACOSGOLD2014: 章节 GOLD GOLD诊断

15、标准的更新诊断标准的更新有呼吸困难、慢性咳嗽、咳有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰痰并并/ /或或有危险因素暴露史的有危险因素暴露史的患者应考虑诊断为患者应考虑诊断为COPDCOPD。肺肺功能检查是诊断的必备条件，功能检查是诊断的必备条件，用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1/FVC70%可确定为持可确定为持续存在的气流受限。续存在的气流受限。20112011年年有呼吸困难、慢性咳嗽、咳有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰痰且有且有危险因素暴露史的患危险因素暴露史的患者应考虑诊断为者应考虑诊断为COPDCOPD。肺功肺功能检查是诊断的必备条件，能检查是诊断的必备条件，用支气管舒张剂后用支气管舒张剂后FEV1

16、/FVC70%可确定为持可确定为持续续存在的气流受限。续续存在的气流受限。20132013年年使用使用“并并/ /或或”会将部分哮喘患会将部分哮喘患者误诊为者误诊为COPDCOPD，且除了部分由哮，且除了部分由哮喘发展成喘发展成COPDCOPD外，没有危险因素外，没有危险因素暴露史的患者罕见。暴露史的患者罕见。GOLD 2011&2013 24暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定症状咳嗽咳痰呼吸困难COPD 的诊断要点吸入支气管扩张剂后：FEV1FVC70: 确定为持续存在的气流受限中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中

17、华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264.GOLD201325评估方法的改变GOLD2006:COPD 严重程度是根据肺功能来分级 缺陷：肺功能级别不同的患者发生急性加重的频率、住院率及病死率是不一样的，但对于特定的个体，肺功能并不是衡量患者呼吸困难、运动耐力和健康状态的可靠指标。 GOLD 2011修订版：使用分期（grade） 保留COPD的肺功能分级系统，因为FEV1仍是预测未来风险的重要因素。加入症状、风险等综合评估。26症状（mMRC or CAT 评分）如果 mMRC 0-1 or CAT 2 or CAT 10 较多症状 (B or D)STEP1：评估症状(

18、C)(D) (A)(B)mMRC 0-1CAT 2CAT 10 GOLD 201127CAT（COPD评估测试）我从不咳嗽我从不咳嗽12345我一直咳嗽我一直咳嗽我一点痰也没有我一点痰也没有12345我有很多很多痰我有很多很多痰我一点也没有胸闷的感觉我一点也没有胸闷的感觉12345我有很重的胸闷的感觉我有很重的胸闷的感觉当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到当我爬坡或爬一层楼时，我并不感到喘不过气来喘不过气来12345当我爬坡或爬一层楼时，我感觉非常当我爬坡或爬一层楼时，我感觉非常喘不过气来喘不过气来我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的我在家里的任何劳动都不受慢阻肺的影响影响12345我在家里的任何活动

19、都很受慢阻肺的我在家里的任何活动都很受慢阻肺的影响影响每当我外出时就外出每当我外出时就外出12345因为我有慢阻肺，我所以从来没有外因为我有慢阻肺，我所以从来没有外出过出过我睡眠非常好我睡眠非常好12345因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好因为我有慢阻肺，我的睡眠非常不好我精力旺盛我精力旺盛12345我一点精力都没有我一点精力都没有评分3020评分30 10评分2010分疾病状态疾病状态非常严重非常严重严重严重中等中等病情轻微病情轻微28呼吸困难指数（ mMRC）29Risk (GOLD Classification of Airflow Limitation)Risk (Exacerbatio

20、n history) 2 1 0(C)(D) (A)(B)4321 Symptoms(mMRC ， CAT )低风险（A or B） 气流受限气流受限1 or 2 0或1次急性加重/年高风险(C or D) 气流受限气流受限 3 or 4 2 次急性加重/年只要出现一次由急性加重导致的住院即可被视为高风险STEP2 ：评估急性加重GOLD 2013302014GOLD关于评估部分的变动推荐使用CAT评估症状，CAT不适用时推荐mMRC评判呼吸困难急性加重的定义细化，强调急性加重导致的住院的危害性2014版2013版 我们自己的评估章n定义定义n流行病学流行病学n病因与发病机制病因与发病机制n临

21、床表现与实验室检查临床表现与实验室检查n诊断与评估诊断与评估n稳定期的治疗与合并症稳定期的治疗与合并症n急性加重期的病因与治疗急性加重期的病因与治疗nACOSGOLD2014: 章节 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率GOLD 2013缓解症状降低风险GOLD提出稳定期COPD的治疗目标 原则：原则： 根据患者症状严重程度、急性加重风险、药物可获得性及患者对药物疗效反应进行个体化治疗个体化治疗34非药物治疗非药物治疗康复治疗：改善活动耐力，乏力和呼吸困难康复治疗：改善活动耐力，乏力和呼吸困难症状。症状。长期家庭氧疗：流量长期家庭氧疗：流量1-2L

22、/min,151-2L/min,15小时小时/ /天天，适用于极重度伴有慢性呼衰的患者，能够，适用于极重度伴有慢性呼衰的患者，能够改善生存率。改善生存率。GOLD 201335医生指导医生指导 戒烟戒烟非药物治疗：非药物治疗：教育与管理教育与管理36Exacerbations per year 0CAT 10 mMRC 2GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 SAMA prnor SABA prnLABA or LAMAICS + LABAor LAMACOPD稳定期药物治疗-首选ABDCICS + LABAand/or LAMA 2014 Global Initiative for Ch

23、ronic Obstructive Lung Disease2 or more or 1 leading to hospital admission1 (not leading to hospital admission)Exacerbations per year 0CAT 10 mMRC 2GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 COPD稳定期药物治疗-第一备选ABDC 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease2 or more or 1 leading to hospital admission1 (not

24、leading to hospital admission)LAMA and LABA orLAMA and PDE4-inh orLABA and PDE4-inh ICS + LABA and LAMA orICS + LABA and PDE4-inh orLAMA and LABA orLAMA and PDE4-inh.LAMA or LABA orSABA and SAMALAMA and LABAExacerbations per year 0CAT 10 mMRC 2GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 COPD稳定期药物治疗-其他备选ABDC 2014 Global In

25、itiative for Chronic Obstructive Lung Disease2 or more or 1 leading to hospital admission1 (not leading to hospital admission)SABA and/or SAMATheophyllineCarbocysteineSABA and/or SAMATheophylline TheophyllineSABA and/or SAMATheophylline 2014GOLD关于药物治疗的补充信息n 对于A组患者，SABA被推荐为一线药物，基于其对肺功能和呼吸困难改善的有效性。n 对

26、于D组患者，首选治疗方案 ICS/LABA或LAMA（尽管这种治疗方案主要来自于短期研究结果，尚不完善）。第二选择方案推荐ICS+LABA+LAMA（增加了参考文献）。402014GOLD关于噻托溴铵在COPD的相关更新n 在长效抗胆碱能药物中，阿地溴铵作用持续时间至少12h，而噻托溴铵和格隆溴铵作用持续超过24h。n 在长效抗胆碱能药物中，阿地溴铵和格隆溴铵在肺功能和呼吸困难的作用机制与噻托溴铵相似，然而其他结论缺乏数据支持。 Beasley R的Meta分析提示，与安慰剂组相比，噻托溴铵可以明显改善生活质量、减少急性加重频数，用软雾吸入器Respimat给药，噻托溴铵有显著增加死亡率的风险

27、？。 TIOSPIR试验结果表明应用干粉吸入器和软雾吸入器给药在死亡率和加重率方面无明显差异。 使用面罩吸入药液有突发急性青光眼的可能，考虑与药物直接作用于眼部有关。软雾吸入器Respimat 41 疫苗：流感疫苗的应用可以减少COPD患者发生严重的疾病（如需住院的下呼吸道感染）和死亡（A类证据） 化痰药和抗氧化剂：目前没有推荐普遍应用这类药物。N-乙酰半胱氨酸可能具有抗氧化作用，故推测这类药物对反复急性加重的患者有一定的治疗作用（B类证据） PANTHEON研究显示对我国中重度COPD患者，长期应用N-乙酰半胱氨酸可有效预防急性发作，中度患者获益尤其明显。其他药物GOLD 2013钟南山组.

28、 Lancet Respir Med 201342抗生素与预防急性加重2011年新英格兰杂志报道, 长期服用阿奇霉素（250mgqd,1年）可以明显减少急性发作次数,改善患者的生活质量。一项系统回顾总结6项研究发现大环内酯类抗生素使用6个月可以降低急性发作风险，分层显示红霉素作用较确切。但2013年GOLD颁布的慢阻肺全球策略明确指出:“持续预防性应用抗生素对慢阻肺急性加重无效”抗生素除用于治疗COPD感染性急性加重或其他细菌感染外，目前仍没有其他应用指征（B类证据）GOLD 201343外科治疗外科治疗肺大疱切除术肺大疱切除术支气管镜肺减容术：重度气流受限，支气管镜肺减容术：重度气流受限，C

29、TCT提示提示不均匀肺气肿及过度通气。不均匀肺气肿及过度通气。肺移植术肺移植术GOLD 2010442014GOLD关于COPD合并症的更新n 支气管扩张：持续气流受限是一些支扩患者公认的特征。然而，随着CT逐渐应用于COPD 患者的评估，X线表现阴性的支扩也能通过CT得到确诊。这其中包括轻微的柱状支气管扩张及更严重、少见的囊状支气管扩张。尽管X线表现可以反映加重持续的时间和死亡率，然而还不清楚是否与支扩患者的临床表现一致。 n 支气管扩张症合并COPD的治疗：支气管扩张症治疗方案不变，加用COPD常规治疗。长期口服抗生素还是使用支气管扩张剂或吸入糖皮质激素预防加重尚无定论。n COPD合并支

30、气管扩张症的治疗：COPD治疗方案不变，某些患者需要更积极或延长抗生素使用时间。COPD合并症由原来的6个：心血管疾病、骨质疏松、焦虑与抑郁、肺癌、感染、代谢综合症和糖尿病，增加到7个，新增了支气管扩张这一合并症。45n定义定义n流行病学流行病学n病因与发病机制病因与发病机制n临床表现与实验室检查临床表现与实验室检查n诊断与评估诊断与评估n稳定期的治疗与合并症稳定期的治疗与合并症n急性加重期的病因与治疗急性加重期的病因与治疗nACOSGOLD2014: 章节 急性加重（AECOPD)GOLD2011 AECOPD是一次急性事件，特征是COPD患者呼吸系统症状的恶化，而且是超出每日正常的变化，导

31、致用药方案的改变定义 降低患者的生活质量症状和肺功能的恢复延迟数周加剧了肺功能的下降速度与死亡增加有关，尤其是需要住院的患者加重社会经济负担重要性4780%感染因素所致感染因素所致 细菌感染细菌感染40- 60% 病毒感染病毒感染30% 非典型病原体非典型病原体5-10%20%非感染因素所致非感染因素所致 环境因素环境因素 服药依从性差服药依从性差80%20%Housset B et al. Inter J Antimicrobial Agents. 2007;29(suppl 1):s11-s16.AECOPD的病因48致病菌致病菌平均值平均值(%)范围范围(%)流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌35

32、2-69卡他莫拉菌卡他莫拉菌162-33肺炎链球菌肺炎链球菌164-38铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌92-35汇总结果来自汇总结果来自54项使用抗菌药物治疗项使用抗菌药物治疗AECOPD的研究的研究Martinez FJ et al.Expert Rev. Anti Infect. Ther. 2006;4:1011244950AECOPD治疗-氧疗 氧疗是氧疗是AECOPD 住院患者的住院患者的基础治疗基础治疗 吸入氧浓度不宜过高吸入氧浓度不宜过高,需注意可能发生潜在的需注意可能发生潜在的CO2 潴留潴留及呼吸性酸中毒。及呼吸性酸中毒。 氧疗氧疗30min后应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未后

33、应复查动脉血气，以确认氧合满意，且未引起引起CO2 潴留和潴留和(或或)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 在有给氧设施情况下在有给氧设施情况下,吸入雾化液最好在氧流量吸入雾化液最好在氧流量68L/min的条件下给予雾化吸入的条件下给予雾化吸入AECOPD诊治中国专家共识（2014年修订版）. 国际呼吸杂志, 2014, 34(1): 1-11.GOLD201451AECOPD治疗-支气管扩张剂 首选短效支气管扩张剂为首选短效支气管扩张剂为2 受体激动剂受体激动剂,若效果不显著若效果不显著,建议加用抗胆碱能药物建议加用抗胆碱能药物 长效支气管扩张剂合并长效支气管扩张剂合并/不合并吸入糖皮质激素在急性不合

34、并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。加重时的治疗效果不确定。 患者接受机械通气治疗时患者接受机械通气治疗时,可通过特殊接合器进行吸入可通过特殊接合器进行吸入治疗。由于药物颗粒可沉淀在呼吸机管道内治疗。由于药物颗粒可沉淀在呼吸机管道内,因此因此所需所需药量为正常的药量为正常的24倍倍。 静脉使用甲基黄嘌呤类药物静脉使用甲基黄嘌呤类药物(茶碱或氨茶碱茶碱或氨茶碱) 为为二线用药二线用药,适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳以及某些较为严适用于对短效支气管扩张剂疗效不佳以及某些较为严重的重的AECOPD患者。患者。AECOPD诊治中国专家共识（2014年修订版）. 国际呼吸杂志, 2014,

35、34(1): 1-11.GOLD2014522014GOLD加重期管理中关于糖皮质激素的更新n 推荐使用泼尼松3040mg/d，1014天改为推荐使用泼尼松40mg/d连续5天（B类证据），尽管没有充足的数据得出确切的结论关于最佳的激素治疗AECOPD持续时间。n 单独雾化布地奈德可替代口服激素。n 雾化镁剂（硫酸镁等）作为沙丁胺醇的辅助来治疗AECOPD对于FEV1改善是无效的。53REDUCE研究：糖皮质激素治疗研究：糖皮质激素治疗AECOPF短疗程（短疗程（5天）和天）和常规疗程（常规疗程（14天）的急性加重率无差异天）的急性加重率无差异REDUCE研究：糖皮质激素治疗研究：糖皮质激素治

36、疗AECOPF短疗程（短疗程（5天）和天）和常规疗程（常规疗程（14天）的急性加重率无差异天）的急性加重率无差异REDUCE研究：糖皮质激素治疗研究：糖皮质激素治疗AECOPF短疗程（短疗程（5天）和天）和常规疗程（常规疗程（14天）的急性加重率无差异天）的急性加重率无差异n 目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD 除扎那米韦和金刚烷胺能够有效地治疗流感之外,其他所有抗病毒药物均未证实有临床治疗效应 。（奥司他韦？） 目前没有任何抗病毒药物批准用于治疗鼻病毒属感染,尤其是鼻病毒属感染诱发的AECOPD。n 抗病毒治疗仅适用于出现流感症状(发热、肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染)时间小于2d、并

37、且正处于流感爆发时期的高危患者。n 目前AECOPD患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂。只有在无条件使用或不建议使用无创通气时,可使用呼吸兴奋剂AECOPD治疗-抗病毒、呼吸兴奋剂AECOPD诊治中国专家共识（2014年修订版）. 国际呼吸杂志, 2014, 34(1): 1-11.57AECOPD治疗-机械通气序贯通气的优势序贯通气显著降低：住院病死率VAP发生率住ICU时间总住院时间有创通气时间中机械通气时间592014GOLD对AECOPD并发症管理的更新n 住院的COPD 急性加重患者会增加深静脉血栓和肺栓塞的风险，应加强预防血栓发生的措施。AECOPD 患者并发肺栓塞的发病率高达24.7%。 未经治疗的肺栓塞,病死率几乎为30%。低血压和/或高流量吸氧后PaO2 不能升至60mmHg以上常提示肺栓塞可能AECOPD 并发肺栓塞的原因:(1)低氧血症导致继发性红细胞增多使血液黏稠度增加、血小板功能异常;(2)AECOPD 患者并发肺源性心脏病时常伴有右室壁栓子形成(3)AECOPD 患者的心肺储备功能差,体力活动受限,长期卧床,深静脉血栓发病率增加。AECOPD并发肺栓塞AECOPD并发肺栓塞的预防: 对卧床、红细胞增多症或脱水的AE