卫生经济学研究的几个问题2015孟庆跃

1、卫生经济学研究的几个问题孟庆跃孟庆跃北京大学中国卫生发展研究中心北京大学中国卫生发展研究中心北京大学公共卫生学院北京大学公共卫生学院Wagstaff et al, 2012Wagstaff et al, 2012我们在研究什么？主题主题主要内容主要内容公立医院成本分析；薪酬制度；公益性；财务制度；支付制度；经济运行；评价研究新农合及医保付费制度；筹资模式；服务包；负担分析；流动人口；基金运行；费用流向；服务利用卫生资源配置人力资源；药物和卫生技术经济学评价；卫生资源配置方法学；分级诊疗；医疗设别配置；收益归属分析基本药物政策；费用分析；药品加成；药物经济学卫生总费用结构；流向；方法；关系卫生改

2、革评价；评论；建议医疗服务价格定价方法；结构分析；定价政策其他系统效率（乡镇、社区等机构）；服务模式；老龄化基于基于中国卫生经济中国卫生经济2015年年1-7月主要论文的分析月主要论文的分析国际上在研究什么？主题主题主要内容主要内容健康决定因素就业和退休；公共政策；人口；教育；法律法规；食品供应；医疗行为（比如处方行为、剖腹产）；经济水平；婚姻；环境污染公共健康政策经济学评价公共卫生项目；营养（食品）政策；控烟；行为学健康的经济影响劳动力；生产率；投资结构医疗保险扩面的决定因素；筹资；对经济和收入影响；退休健康保险需求行为价格弹性；保险政策；风险规避；支付意愿医疗行为处方行为；转诊；门诊住院支

3、付制度PFP；医生支付制度基于基于Journal of Health Economics最近六卷（最近六卷（60篇研究论文）的分析篇研究论文）的分析需要关注的几个研究问题 经济与健康 需求行为 公共卫生政策/干预经济学评价经济与健康-经济对健康的贡献：强度、路径、作用机制-健康的经济贡献：强度、路径、作用机制-健康社会决定因素-健康的价值0204060801001201400100020003000400050006000700019621963196419651966196719681969197019711972197319741975197619771978197919801981198

4、2198319841985198619871988198919901991199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009201020112012Child mortality per 1000 live birthsGNI per capita (US$)Year 人均人均GNI 与儿童死亡率与儿童死亡率GNI per capitaU5MRSource: World Bank, World Development Indicators (2014) http:/ 2010数据来源：数据来源：王世勇

5、，世界银行，王世勇，世界银行，20112011人均收入与人均卫生支出的关系Jamison et al., The Lancet 2013数据来源数据来源：Social Science and Medicine 2015Social Science and Medicine 2015健康的经济贡献（国际研究）健康的经济贡献（国际研究）1) 疾病和疾病造成的死亡使个体的劳动生产率下降2) 家庭会通过生育更多的孩子来应付某些孩子可能死亡的孩子的数目，减少对每个孩子的健康和教育进行足够的投资3) 疾病降低了家庭储蓄率4) 熟练雇员病假缺勤或因病死亡给企业的生产率造成了不利影响5) 疾病侵蚀了“社会资本

6、”6) 疾病影响宏观经济稳定7) 通过家庭对疾病预防和治疗的支出会直接导致因病致贫。(Becker and Lewis, 1973 ; Kremer and Miguel, 2001; Miguel and Kremer, 2004; Jamison, 2004)需求行为需求行为-需求行为理论-实证分析方面的创新-基础知识和证据需求与供给孟庆孟庆跃跃,2014,2014 资料来源：中国卫生统计年鉴， 2013 资料来源：中国卫生统计年鉴， 2013PH1PH2PH3PH4CIH1CIH2CHDCDCCHMCHTHC1THC2THC3V11V12V21V22V31V32CIHCDCCH1CH2C

7、H3MCHTHC1THC2THC3V11V12V21V22V31V32PH1PH2PH3CIH1CIH2CHDCDCCH1CH2MCHTHC1THC2THC3V11V12V21V22V31V32 转诊社会网络分析 北京大学中国卫生发展研究中心，2014理论与方法 效用最大化（utility maximization）是研究患者需求行为的基本假设。1）需求利用 Ui=f(D) D=f (HS, Age, Edu, Sex, Mar, Occ, HR, HI, In, Ins, Pre, OT) 其中：D=医疗服务需求;HS=个体健康状况；Age=年龄；Edu=受教育水平；Sex=性别；Mar=婚

8、姻状况；Occ=职业；HR=户籍；Ins=医疗机构特征；HI=医疗保险；In=收入；OT=其它影响因素 2)需求分布 假如每一个患者将面对不同类型的医疗卫生机构，其选择医疗机构i所获得的效用为： 其中：（Y-Pi）是支付医疗机构i医药费用后的净收入；X代表个人特征变量，包括年龄、性别、婚姻、医疗保险、健康状况等；Z代表与医疗机构的距离、医疗机构数、卫生技术人员、床位数、转诊政策等变量；i包含其他不确定因素。医疗服务缺乏价格弹性，对于追求质量的患者来说，低质量的服务有可能类似于吉芬商品，在保障水平提高的情况下，患者反而减少对基层卫生机构的利用需求决定因素公共卫生政策公共卫生政策/ /干预经济学评价干预经济学评价-主要健康和危险因素-学科交叉和合作-历史机遇疾病负担及其影响因素Yang Gonghuan, et