G试验和GM试验

1、血清血清G+GMG+GM试验试验肺泡灌洗液肺泡灌洗液GMGM试验试验一、血清G试验二、血清GM试验三、肺泡灌洗液GM试验主主 要要 内内 容容1.血清G试验原理2.血清G试验的临床价值3.血清G试验假阳性的情况4.血清G试验假阴性的情况5.血清G试验的优势和局限一、血清一、血清G G试验试验1.1 1.1 血清血清G G试验原理试验原理 G试验检测的是真菌的细胞壁成分-1,3-D-葡聚糖（BG），经吞噬细胞处理释放入血或体液。 定植时BG很少释放入血，因此可有助于鉴别真菌侵袭与定植。 -(1,3)-D-葡聚糖细胞核 早期诊断诊断侵袭性真菌感染（如侵袭性念珠菌病、侵袭性曲霉菌病、肺孢子菌肺炎等）

2、的方法之一。 适用于除隐球菌和接合菌（毛霉菌）外的所有深部真菌感染的，但不能确定菌种。1.2 1.2 血清血清G G试验的临床价值试验的临床价值 使用纤维素膜进行血透，标本接触过纱布或其他含有葡聚糖的材料； 静脉输注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或血液制品； 标本中存在脂多糖或处理标本时存在污染； 使用多糖类抗癌药物（含葡聚糖类似物）； 放化疗造成粘膜损伤致食物中葡聚糖或定植念珠菌经胃肠道入血； 真菌为原料制成的抗生素：多粘菌素、厄他培能、头孢噻肟/吡肟、磺胺等。 某些细菌感染：大肠杆菌、铜绿假单胞、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯、阴沟肠杆菌、科氏G球菌、伯克霍尔德（细菌浓度过高交叉反应）1.3 1.

3、3 血清血清G G试验假阳性的情况试验假阳性的情况 隐球菌具有厚壁包膜，生长缓慢，导致假阴性； 局灶性曲菌病，BG很少释放入血； 抗真菌药物的使用（卡泊芬净：非竞争抑制BG合成）。1.4 1.4 血清血清G G试验假阴性的情况试验假阴性的情况 优势： 鉴别侵袭性感染与定植； 不受机体免疫状态影响，早于临床诊断平均4天。 局限： 不能区分真菌的种类。1.5 1.5 血清血清G G试验的优势和局限试验的优势和局限1.血清GM试验原理2.血清GM试验的临床价值3.血清GM试验假阳性的情况4.血清GM试验假阴性的情况5.血清GM试验的优势和局限二、血清二、血清GMGM试验试验 检测半乳甘露聚糖（gla

4、ctomannan，GM），主要适于侵袭性曲霉菌感染的早期诊断； 半乳甘露聚糖广泛存在于曲霉和青霉细胞壁，细胞壁表面菌丝生长时，半乳甘露聚糖是最早释放的抗原； 检测法是一种微孔板双抗体夹心法。2.1 2.1 血清血清GMGM试验的原理试验的原理 曲菌定植时极少释放，鉴别侵袭与定植； GM释放量与菌量成正比，可以反映感染程度； 连续检测GM可作为治疗疗效的监测（半衰期短）； 在造血干细胞移植患者中的诊断敏感性高；2.2 2.2 血清血清GMGM试验的临床价值试验的临床价值 使用半合成青霉素尤其是哌拉西林/他唑巴坦； 新生儿和儿童 血液透析； 自身免疫性肝炎等； 食用可能含有GM的牛奶等高蛋白食物

5、。 造血干细胞移植者预处理阶段2周中； 放化疗损伤肠粘膜屏障食物种GM入血； 巨细胞病毒、铜绿感染；2.3 2.3 血清血清GMGM试验假阳性的情况试验假阳性的情况阿莫西林阿莫西林/ /头孢哌酮；头孢哌酮；不仅血液，灌洗液亦可出现假阳性不仅血液，灌洗液亦可出现假阳性双歧杆菌定植、双歧杆菌定植、食用乳制品食用乳制品 释放入血循环中的曲霉GM并不持续存在而是会很快清除； 以前使用了抗真菌药物； 病情不严重； 非粒细胞缺乏的患者。 2.4 GM2.4 GM试验假阴性的情况试验假阴性的情况 优势： 鉴别曲霉菌侵袭性感染与定植； 早于临床症状和影像学异常1周； GM诊断侵袭性曲霉感染的敏感度高于G试验；

6、 血清中存在时间较短，可作为疗效监测。 局限： 不能区分曲霉菌的种类。2.5 2.5 血清血清GMGM试验的优势和局限试验的优势和局限G G试验和试验和GMGM试验的联合使用试验的联合使用种属G试验GM试验念珠菌属镰刀菌属隐球菌属曲霉菌属青霉/拟青霉接合菌纲同时测定同时测定G G试验和试验和GMGM试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染试验有助于早期诊断侵袭性真菌感染 侵袭性肺部真菌感染重要的检测方法； 比血清GM试验具有更高的敏感性； 结果的判定尚无定论。 三、肺泡灌洗液（三、肺泡灌洗液（BALBAL）的）的GMGM试验试验（BALF GM 1.0为阳性阈值时敏感度97 特异度93 ，阳性预计值68 ，阴性预计值99）1.未使用抗生素、未行抗菌治疗；2.在活检、刷检前灌洗；3.纤支镜需嵌入到（怀疑）致病肺段或亚段支气管。4.灌洗总量50-150ml，每次25-50ml；5.负压小于100mmHg（吸引时支气管腔不塌陷为宜）6.每次回收量应不低于灌入量的5（回收率以30为宜，40-60%最佳）。7.取首