液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变诊断的评价

1、临床医学论文-液基细胞学联合阴道镜检查对宫颈病变诊断的评价【摘要】目的：寻求提高宫颈上皮内瘤样病变(cin)的检出率，使患者得到早期诊断和治疗的方法。方法：采用lct配合阴道镜检查及镜下定位活检，对 122例患者进行检查。结果：在122例单纯行阴道镜检查的患者中，有18例宫 颈上皮内瘤变(cin) i级以上病变，占14.8% o93例先行液基细胞学检查提示 性质未定的不典型鳞状细胞(asc-us)以上病变，再行阴道镜检查发现cin i级 以上宫颈病变的61例，占56.6%。结论：宫颈液基细胞学检查结合电子阴道镜 检查能够显著捉高宫颈癌的早期检出率，为患者的及时正确治疗捉供科学的依 据。【关键词

2、】 液基细胞阴道镜宫颈病变宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防止宫颈癌的重耍环节。传统的宫颈 涂片巴氏细胞学检查已满足不了临床诊断的需要，而液基膜式超薄细胞检测 (lct)和阴道镜的应用大大提高了宫颈瘤变的阳性诊断率1。我科自2004 年3月2006年9月采用lct配合阴道镜检查及镜下定位活检，提高了宫颈上 皮内瘤样病变(cin)的检出率，使患者得到了早期诊断和治疗，现报告如下。资料勻方法硏究对象：2004年3月2006年9月在我院妇科就诊的宫颈疾病患者'分 为单纯性阴道镜检查后活检122例；先行液基细胞涂片检查，阳性者再行阴道镜 下组织活检93例。年龄1863岁，平均3375岁。方法

3、:lct方法,宫颈黏液清拭干净后，标本采集与用特制处理的宫颈（管） 刷收集宫颈口及颈管的脫落上皮细胞，并将收集的细胞洗入盛有thinprepw 液的小瓶内，经thinprcp2000系统程序化处理，制成直径为2cm的薄层细胞涂 片。经95%酒精固定，巴氏染色。电子阴道镜检查方法，患者取膀胱结石位， 暴露宫颈，先用干棉球擦去表面黏液，调节焦距，初步观察后，宫颈表面涂3% 醋酸，约30秒后仔细观察有无柱状上皮水肿、醋酸白色上皮、白斑、镶嵌、白 环及口色腺体、点状血管及各种异形血管，再加绿色光片仔细观察血管，最后行 碘实验，观察上皮着色情况。如镜下发现异常及可疑图象，取该处活组织，10% 福尔马林液

4、固定后送检。诊断标准：lct采用tbs分级系统进行细胞学诊断2，描述性诊断：止 常或炎症，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞（asc-us），低度鳞状上皮内瘤变 （lsil），高度鳞状上皮内瘤变（hsil），鳞状细胞癌（scc），不型腺细胞， 腺癌（ac）。以病理学诊断为金标准，病理分类3，cin包括宫颈不典型增生及原位 癌'根据不典型增生累及的范围，将cin分为ihi级。cini （轻度不典型增生）：细胞异形性轻'排列不整齐'但仍保持极性'异形增生细胞限于上皮层下1/3 ； cinh （中度不典型增生）：细胞异形性明显，排列较紊乱，异常增殖细胞占据上皮层下2/3

5、； cinih/原位癌（重度不典型增生及原位癌）：重度不典型增 生的上皮细胞异形全层，难以与原位癌区别，原位癌的上皮异形性细胞累积全层， 极性消失，核异形显著，核分裂相多见，基底膜完整，无间质浸润，以区别于早 期浸润癌。结果判断，lct阳性包括asc-us、lsil、hsil、scc、不典型腺细胞、 ac。统计学方法，采用x2检验，p<0.05提示差异有显著性。结果在122例单纯行阴道镜检查的患者中，有18例宫颈上皮内瘤变（cin） i级 以上病变，占14.8% °93例先行液基细胞学检查提示性质未定的不典型鳞状细 胞（asc-us）以上病变，再行阴道镜检查发现cin i级以上

6、宫颈病变的61例，占 56.6%，与单纯行阴道镜检查比较有显著性差异（p<0.05）。见表1。表1单纯阴道镜检查与液基细胞+阴道镜检查的结果比较（略）讨论宫颈癌是严重危害妇女身心健廉的妇科肿瘤。其治疗的关键在于早期筛查及 早治疗，宫颈防癌涂片已成为常规妇科体检项口之一。因此提高检查结果精确程度具有重要意义。1943年papamcoaou提出五级分类诊断法用于宫颈细胞病理学分类，被世 界各国延用近50年，为宫颈癌的防治作出了重要贡献。但巴氏分类法的不足之 处在于假阴性率高达10%20% 4。自2001年推出2001tbs诊断法，因其可 作出更为精细的分类，从而替代了传统的巴氏分级。我国现已

7、经广泛推tbs分类 法及应用液基薄层细胞学技术进行宫颈病变的诊断及宫颈癌的筛查。液基细胞学 检查是通过获取的部分脫落细胞观察得出结果，受取材、标本制作过程等影响存 在一定的假阴性和假阳性，需对筛查后的患者做进一步处理。从我科的临床硏究 结果证实宫颈液基细胞学检查结合电子阴道镜检查能够显著提高宫颈癌的早期 检出率，为患者的及时正确治疗捉供科学的依据。【参考文献】1钱德英重视宫颈癌前病变的质量管理控制中国实用妇科与产科杂 志,2007(23)7:497.2 national cancer institute.the 1988 bethesda system for report mgccrvical diagnoses.jama,1989,262:9313王世国子宫颈上皮瘤变实用妇产科杂志,2001,