典型预激综合征典型预激综合症,假性束支传导阻滞综合征,吾-巴-怀三氏综合征,午-帕-怀三氏综合征,异常房

1、典型预激综合征（典型预激综合症，假性束 支传导阻滞综合征，吾-巴-怀三氏综合征, 午-帕-怀三氏综合征，异常房）【病因】（一）发病原因具有WPW综合征心电图表现的患者大多数无器质性心 脏病，大多系胚胎发育过程中形成了异常通路，可与先天性 心脏病或后天性心脏病并存。在成年人中患预激综合征的60%70%心脏是正常的。伴有器质性心脏病者占少数，可见于：1 .先天性心脏病上述情况往往并存于先天性心脏血管 畸形的发生过程中。因此，许多先天性心脏病如房间隔缺损、 大血管转位、三尖瓣闭锁或Ebstein畸形、室间隔缺损、法洛四联症、主动脉缩窄、二尖瓣多瓣叶畸形、主动脉和肺动 脉二瓣化等均可合并预激综合征。先

2、天性二尖瓣畸形，心电 图多为A型WPW,而三尖瓣闭锁或 Ebstein畸形的病人多为 B型WPW ,这提示 WPW综合征和瓣膜发育畸形同源于房室环在胚胎发育期间结构发生缺陷。Ebstein畸形患者中WPW发生率可高达5%25%,而且都是右心房室间的旁路。2 .后天性心脏病 在瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血 压性心脏病、心脏外伤等均可伴有预激综合征，多表现为 A 型 WPW,大多是左心房室间的旁路。通常认为在患后天性 心脏病后才由现的预激综合征，并非是后天性心脏病本身引 起的，具预激综合征的旁路本来就是存在的，只是在患病以 前，由于旁路和房室结-希-浦系统轴径电生理特性的相互关 系，旁路未起传

3、导功能，因而在心电图上未能显示由来。随 着年龄的增长或患莫种心脏病以后，两个传导途径的电生理 特性的相互关系起了变化，旁路起了加速传导作用，因而在 心电图上由现预激综合征的特征。3 .家族性预激综合征 系常染色体显性遗传性疾病。 现已 证实家族性预激综合征的相关基因位于染色体 7q3上，与7q3 上D7s505、D7S483和D7S688三个位点均连锁， 以D7S505 Lod值最高。（二）发病机制WPW 综合征旁路产生来源至今尚无一致意见。正常纤维环是分开心房与心室的纤维组织。在胚胎发育长到1015mm时。房室环开始发育。早期是一种较薄的纤维层，上 面有一些小孔，孔内有连接心房与心室的肌束通

4、过，后来由 于纤维层的发育及孔内肌束的萎缩退化，小孔最后完全封 闭，形成完整的较厚的纤维环，此时心房与心室完全分离， 各自进行着收缩与舒张活动。房室纤维环无传导激动的功 能。因此。心房的激动只有通过房室结才能下传心室。在上 述房室环发育过程中。如果莫些小孔未能闭合，使肌肉束残 存，这些残存的肌肉束使通过房室纤维环构成了房室之间的 附加传导径路，即 Kent束。所以Kent束是由于房室纤维环 发育上的缺陷而形成的，这是旁路产生的来源。上述改变并 无其他器质性心脏病的发生。【症状】不伴有心律失常的预激综合征，无任何临床症状，常归 属于良性心律失常的范畴，但旁路的存在毕竟是心律失常， 特别是折返性心

5、律失常的解剖学基础，为心律失常的由现及好发性提供了条件。预激综合征患者有40%80%伴发快速性心律失常，依次为阵发性室上性心动过速、心房颤动、心 房扑动、过早搏动等。少数可致猝死。因而对无症状的预激 综合征患者，亦必须行电生理检查，确无发生心律失常的可 能性后，方能视为良性。对伴有心律失常的预激综合征患者，则视心律失常的类 型及心血管病的临床情况，而由现相应的临床症状和血流动 力学改变，如心悸、胸闷、气短、头昏、晕厥，甚至心力衰 竭、休克、猝死等。1 .典型预激综合征的诊断(1)P-R 间期 0.12s。(2)有6波。(3)QRS波增宽。(4)继发性ST-T改变。2.高危性 WPW综合征的诊断

6、及预测 WPW综合征患者常并发快速性心律失常。例如：有40%80%的患者合并房室折返性心动过速， 有11.5%34%的患者合并心房颤动等， 这些快速性心律失常，可因快速心室反应引起心室肌不应期 弥散，增加心室易颤性而引发心室颤动。所以对由WPW综合征引起的危及生命的心律失常称为高危性WPW,下述一些表现可提示此诊断及预测：(1)心电图和动态心电图中的提示：心电图上已证实为 WPW综合征者，如由现频发室性期前收缩、逆传型房室折 返性心动过速、快速性心房颤动，尤其以心房颤动的R-R间期W250ms#,应提高警惕、积极治疗、控制发作。(2)运动负荷中的提示：WPW综合征患者如果在运动负荷后预激的QR

7、S波突然转变为正常，且伴 P-R间期延长， 提示该患者的旁路不应期相对较长，据此预测患者即使并发 心房颤动，其心室率也将相对缓慢；若在运动时心电图上发现 同一导联6波由正变负或由负变正，这类患者发生快速性心 房颤动的可能性大。偶有患者运动试验中或后立即由现心房 颤动，倘若心室率 w200次/min,最短的 R-R间期250ms，则 不易发生心室颤动危险：反之 < 250ms预示有演变为心室颤 动的危险。R-R间期180ms则患者处于高危状态。预激患者如不伴有器质性心脏病，做活动平板运动试验 将具有与正常人相同的运动负荷量，但如并发室上性心动过 速、心房扑动、或心房颤动时，其体力活动能力无

8、疑将明显 受到限制。故应密切观察患者变化，以防不测。(3)药物试验及电生理检查的指示均有一定的帮助，但必须选择好适应证并做好急救准备。【饮食保健】一、典型预激综合征食疗方(下面资料仅供参考，详细需 要咨询医生)1、原料：蜜饯山楂功效：开胃，消食，活血化淤。配料：生山楂 500克，蜂蜜250克。制作：将生山楂洗净，去果柄、果核，然后将山楂放入铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂，水将干时加入蜂蜜， 再用小火煮透收汁即可。冷却后，放入瓶中贮存备用。用法：每日服3次，每次1530克。2、原料：玉米粉粥功效：降脂，降压，对动脉硬化、心肌梗塞、血液循环 障碍等症也有一定的治疗作用。配料：玉米粉、大米各适量。

9、制作：将玉米粉加适量冷水调匀，待大米粥煮沸后入玉 米粉同煮为粥。用法：早、晚餐温热服。3、原料：绿豆粥功效：清热解毒，消肿，降脂，也适用于暑热烦渴、将肿、食物中毒等症。配料：绿豆适量、大米 100克。制作：先将绿豆洗净，用温水浸泡 2小时，然后与大米 同入砂锅内，加水1000毫升，煮至豆烂米开汤稠。用法：每日23次顿服，夏季可当冷饮经常食用。忌宜：脾胃虚寒，腹泻者不宜食用，冬季不宜食用。4、原料：山楂炖牛肉功效：补气血，去瘀阻，适于心绞痛（心痹）之冠心病患者食用。配料：山楂15克，红花6克，红枣10枚，熟地6克， 牛肉200克，胡萝卜200克、绍酒、葱、姜、盐各适量。制作：1、把山楂洗净、去核

10、;红花洗净去杂质；红枣去核; 熟地切片；牛肉洗净，用沸水焯一下，切成4厘米见方的块，姜拍松，葱切段。2、把牛肉、绍酒、盐、葱、姜放入炖锅 中，加水1000毫升，用中火煮20分钟后，再加入上汤1000毫升，煮沸，下入胡萝卜、山楂、红花、熟地，用文火炖 50分钟即可服法：每日1次，吃牛肉50克，随意食胡萝卜喝汤。5、原料：陈皮黄黄煲猪心功效：补心益气，疏肝解郁。配料：陈皮3克，党参15克，黄黄15克，猪心1个， 胡萝卜100克，绍酒、食盐、油适量。制作：1、把陈皮、党参、黄黄洗净，陈皮切 3厘米见 方的块；猪心洗净，切成 3厘米见方的块。2、把锅置中火上 烧热，倒入油，油热时，加入猪心、胡萝卜、绍

11、酒、盐、党 参、陈皮、黄黄，加鸡汤 300毫升，煮沸，再用文火煮至浓 稠。服法：每日1次，佐餐食用。二、典型预激综合征吃哪些对身体好？1、服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。2、主动喝水，每天至少要喝四杯，喝水最好选择优质 天然矿泉水。因为，优质天然矿泉水中的微量元素。例如， 锌、铁、钙、硅、铜、钿、锂等参与人体内酶、激素、核酸 的代谢，具有巨大的生物作用。硅对心血管病、动脉硬化、 糖尿病，甚至多种癌症具有想象不到的医疗能力；锌对糖尿病患病者具有一定的辅助治疗作用；铁可预防贫血和癌症作思、 锂可降低心血管病的发病率，提高抗病能力；铜对缺血性心脏 病的保健有明显疗效。3、多吃新鲜蔬菜和水果常吃

12、一些新鲜蔬菜、瓜果、豆 芽、海带、紫菜、木耳等食物，有防止血管硬化的作用。经 常食用芹菜、草莽、西红柿等食物，可降低血压。宜多食 山渣、金樱子、草萄果等水果。三、典型预激综合征最好不要吃哪些食物？1、心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制 钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。2、限制脂肪量和胆固醇量每日膳食中，尽量避免食用 含动物性脂肪及胆固醇较高的食物，如动物油脂、肥肉、肝、肾、脑、肺、蛋黄、鱼子等。以食用植物油及豆制品为宜。 但植物油也不可过多，因过多的植物油也会促使患者肥胖。3、忌食刺激性食物饮食中尽量少用生姜、辣椒、胡椒 面等辛辣调味品，严禁吸烟、饮酒，去掉喝浓

13、茶、浓咖啡等 不良嗜好。【护理】【治疗】预防：预激综合征 60%70%心脏是正常的，大多系胚 胎发育过程中形成了异常通路，目前尚无有效预防办法。少 部分预激综合征病人与先天性及后天性心脏病并存，应积极 治疗原发病。【检查】目前尚无相关资料。1.心电图检查(1)典型预激综合征的心电图特点：P-R间期0.12s。QRS波增宽，时间0.1so预激波：又称 6 (delta或Q波，为QRS波起始部分, 表现为粗钝及有挫折的波。继发性ST-T改变：ST段向着预激波相反方向移位、T波低平或背向预激波。(2)对典型预激综合征典型心电图特点的详细描述:P-R间期：约85%的病例P-R间期0.10s,有时可短达

14、 0.04s。P-R间期的缩短与 QRS波增宽的程度一般成反比， 但 P-J间期正常。QRS波：由于预激波为 QRS的开始部分，所以 QRS 波增宽，偶尔可达 0.20s。预激综合征依据 QRS波特点可分 为下列两种：A.不完全性预激综合征：室上性激动一方面经旁路预先 下传激动心室的一部分，形成6波，另一方面激动沿正常房室传导系统下传心室，并与旁路下传的激动在心室内发生绝 对干扰，形成一特殊类型的室性融合波，此称为不完全性预 激综合征。其QRS波的前段由预激波构成， 中段及后段由正 常室内传导形成。当激动沿旁路下传激动心室所占成分越大 则预激波振幅亦越大；反之，所占心室成分越少， 预激波也越

15、小。不完全性预激综合征心电图特点如下：a.QRS波前段畸形有预激波，预激波振幅较小，所占时 间较短。QRS波终末部分正常锐利。b.QRS波增宽，但并不很显著。QRS波时限为0.100.14s。c.P-R 间期 0.12s。d.继发性ST-T改变不明显。因为QRS波中、后段（主波） 无明显异常，所以也无明显的继发性ST-T异常。e.P-J间期正常，多小于 0.26s。B.完全性预激综合征：当正常的房室传导系统有传导阻 滞时，室上性激动沿旁路下传可引起全部心室肌除极，产生 完全性预激综合征。QRS波全部为预激波所组成，整个心室 除极时间明显延长，QRS波表现为明显的宽大畸形。完全性预激综合征的心电

16、图特点如下：a.QRS波明显宽大畸形，在 QRS波起始部分有预激波， QRS波的终末部分亦明显宽钝。b.QRS时间多0.12s。甚至可达0.18sc.P-R间期缩短，时限0.12s,若由现旁路一度阻滞则P-R间期0.12s。d.继发性ST-T改变十分明显。预激波与 QRS主波向上 的导联ST段下降，T波负正双向或倒置；预激波与QRS主波 向下的导联ST段抬高，T波正负双向、直立。e.P-J间期正常或延长。预激波（6波）：预激波所占时间约为 0.05s（常为0.03 0.06s）,其振幅在5mm以下，多为23mm,少数情况下也 可高于QRS波主波。通常预激波和 QRS波主波方向相同。 如果预激波

17、很小、不典型而不易判断可采用憋气、压迫颈动 脉窦、使用阿托品和异丙肾上腺素等方法可使预激波显现， 或由小变大。深吸气、运动、亚硝酸异戊酯等可使原有预激 波消失。继发性ST-T波改变：预激综合征时发生的继发性 ST-T 波变化，其方向与预激波引起的 QRS波变化方向相仿。但如 果预激波呈正向，ST段由现抬高或预激波为负向， T波由现 倒置，或预激波虽为正向，但不甚显著。而 ST段及T波都 由现明显下移及倒置等，均可以肯定表明这种ST段或T波 的改变，主要是原发性的，说明除预激综合征外，患者还并 存有心肌损害。但是，无心肌损害的预激综合征，在阵发性 心动过速发作后，特别是使用奎尼丁治疗者，也可发生

18、原发 性T波改变。(3)典型预激综合征的心电图分型：根据预激波的除极方向可将WPW综合征分为下列3型。A型预激综合征：旁路位于左心室后基底部。A型预激综合征总是相当于左侧或后间隔旁路。室上性激动从左心 室的后基底部进入心室。心室的除极由后向前，预激波的平 均向量指向左、前、下方。心电图表现为预激波和 QRS波主 波在各胸前导联(V1V6)全部向上。此型易误认为右心室肥 厚、右束支阻滞或下壁心肌梗死，应注意鉴别。B型预激综合征：旁路位于右心室前壁，室上性激动 从右心室的前侧壁进入心室，心室的除极由前到后。预激波 的平均向量多指向左后方。 心电图表现为 V1V3导联QRS 波的主波向下，呈 QS、

19、rS或Qr波型;在V4V6导联QRS 波主波向上。此型易误诊为前间壁心肌梗死或完全性左束支 阻滞。现认为B型预激综合征还不一定都是右侧旁路，也可 见于其他部位的旁路。预激综合征合并束支传导阻滞时，诊断较困难。因为型WPW很似左束支阻滞，A型WPW似右束支阻滞。特别 是当预激综合征为持续性，且又是只从旁路传导则诊断更困 难。如果旁路与束支传导阻滞不是同侧时，两者才易鉴别。B型预激综合征由于激动是从右心室前侧壁进入心室。 在有些完全性右束支阻滞者，当由现预激综合征时，其预激 激动可先传至右束支阻滞部位的远端，使原有的完全性右束 支阻滞的波形反而消失。当预激综合征波形消失后，完全性 右束支阻滞波形又

20、由现。表面看似是间发的，但实际上完全 性右束支阻滞是持续存在的。而预激综合征才是间发的。此 是后者的由现掩盖了完全性右束支阻滞的存在。C型预激综合征：旁路位于左心室前侧壁。室上性激 动从左心室前侧壁进入心室，预激波的平均向量指向右前 方。心电图表现为 V6导联由现深的 Q波或呈QS波型。右 侧心前区导联主波向上。此型很少见，易误诊为前侧壁心肌 梗死。在A型与B型之间尚存在中间型。其旁路位于右心室后 基底部。室上性激动从右心室的后基底部进入心室。心电图表现为V1导联呈QS、Qr或rs型、V2导联呈高R波这种分型方法未考虑到预激波的方向，反而考虑的是心 室除极的最后部分的电势，故它对定位的意义并不

21、准确。但 由于此分型法比较简单，故一直沿用。目前已被心电图定位 及心内膜标测、电生理检查法等更精确的定位方法所取代。（4）典型预激综合征心电图的特殊类型：频率依赖性间歇性预激综合征：是心率的快慢对房室旁路（慢旁路）前向传导的不应期起了作用， 也即慢旁路发生3 相或4相阻滞。例如，当心率变慢时，窦性P波（室上性）才能经房室旁路下传，当心率增快时，就不能经房室旁路而经 正常房室传导途径下传。说明在心率变快时房室旁路处于不应期发生了 3相阻滞。又如当心率增快时可经房室旁路下传， 当心率变慢时不能经房室旁路下传，而只能经正常房室传导 途径下传，说明在心率变慢时旁路处于不应期发生了4相阻滞。提示Kent

22、束内可发生3、4相阻滞。间歇性预激综合征心电图特点：预激综合征的典型心 电图可以呈间歇性由现，即有几次心搏呈不同程度的预激图 形，但其他心搏又呈正常图形，或正常图形与预激图形交替 由现，或较长时间可均为正常图形。止匕外，预激的程度在每 次心搏时也可有变化，这是因为每次心搏时，心室受到旁路 传来的预激作用的范围大小不同，可无规律。也可呈逐渐变 大或变小，此称手风琴现象。隐匿性预激综合征：又称隐匿性预激，是指房室旁路 只有单向室房逆向传导功能（隐匿性旁路）而无前向传导功能。所以在窦性心律、心动过速、心房调搏时，心电图QRS正常无心室预激图形。临床表现为反复发作的室上性心动过 速（房室折返性心动过速

23、 ）常伴有阵发性心房颤动或心房扑 动。隐匿性预激综合征多见于无器质性心脏疾病的健康人， 部分为二尖瓣脱垂和 Ebstein畸形患者。A.隐匿性预激综合征的心电图特点：隐匿性预激综合征 在窦性心律时的心电图是正常的，即使发作呈现阵发性室上 性心动过速时，心电图也无预激综合征的表现。所以从心电 图上作由隐匿性预激综合征的正确诊断是较困难的。电生理 检查可明确诊断。如由现下述心电图改变，可考虑阵发性室上性心动过速 合并隐匿性预激综合征的可能：a.阵发性室上性心动过速的 心室率较快，常n 18欧/min。 b.在QRS波后由现的P波是逆行的，在I、n、in及 aVR导联P波是倒置的。I导联 P 波倒置

24、，则提示有左侧旁路。c.R-P-间期性功能性束支传导阻滞（发生率为33%77%）。F.心房颤动与折返性心动过速交 替由现。p隐匿性预激综合征发作呈现的阵发性室上性心动过速 有两种类型：a.前传型房室折返性心动过速；b.持续性交接区折返性心动过速，实际上为后间隔附近的具有慢传导特性隐 匿室房旁路的房室旁路折返性心动过速，是一种特殊性质的 隐匿性预激综合征。B.隐匿性预激综合征的心脏电生理诊断依据和旁路定位：a.静思、心动过速和左右心房调搏时，心电图上无预激 综合征的图形。b.无需前期的房性期前收缩，窦性心律加速即可自动引 发室上性心动过速。且室上性心动过速发生时第一个P-R间期不延长。c.心动过

25、速QRS波后有逆行P-波，R-P-间期相对固定,R-P-60ms（心内法）或 R-P-A70ms管法）d.无创性心房激动顺序标测有助于隐匿性旁路的定位。在心动过速时，同步描记食管导联和V1导联心电图，观察两个导联中最早的心房激动部位。由于食管导联紧邻左心房，当食管导联 P'波除极较V1导联提前时，则旁路位于左 侧;当V1导联P'波除极较食管导联 P'波提前时，旁路则位于 右侧，因为 V1导联为右胸导联，在 V1导联记录的P'波当 属右心房。e.心内电生理检查对隐匿性预激综合征的诊断，特别是间隔旁路的定位更为精确可靠。在前向型（顺向型）房室折返性心动过速（OAVR

26、T）或右心室心尖部调搏时，于希氏束不应 期发放的心室期前收缩刺激可提前激动心房，V-A（R-P-）间期和心房逆行激动顺序与心动过速时相仿。如隐匿性间隔旁路 作为心动过速逆传支。心室期前收缩刺激可在房室结处于不应期时逆传心房。从间隔旁路逆行激动产生的 A波，往往发 生在H波之前，如逆行A波最先生现于冠状窦开口处，显示存在后间隔旁路；逆行A波最先生现于低位房间隔部，则为 前间隔旁路。f.前向型房室折返性心动过速（OAVRT）伴功能性束支阻滞(FBBB)时，R-P'间期测定对隐匿性旁路定位有诊断意义： 隐匿性游离壁旁路作为 OAVRT的逆行支，如伴有旁路同侧 FBBB,由于折返激动须绕道对侧

27、束支和室间隔，才能到达 旁路的心室端，故而使折返环路延长，心室率减慢，R-P-间期较原来延长 A 35ms伴又召0 FBBB时，心室率和 R-P-间期 无改变。间隔旁路伴 FBBB时，R-P-间期延长度w25ms前 间隔旁路伴 RFBBB , R-P'间期延长；伴LJFBBB , R-P-间期不 延长;后间隔旁路伴LFBBB , R-P间期延长，伴 RFBBB时， R-P间期不延长。g.记录旁路电位对隐匿性预激综合征的确诊和治疗均具 重要意义。可采用心外膜或心内膜记录方法，以后者较为实 用。通常须应用特制的电极导管，例如电极间距为2mm的多极导管或正交电极导管。将导管置于冠状窦内，可记

28、录左 侧旁路电位。如记录右侧旁路电位，应将电极导管置于三尖 瓣环的右心房侧。用大头电极导管在二尖瓣、三尖瓣环处标 测，记录旁路电位的阳性率可达100%。OAVRT时逆向旁路电位由现在 V波之后，A波之前，旁路前传阻滞常发生于 AP-V处，而逆向阻滞常发生于 AP-A处。在间隔部记录到旁 路电位，诊断隐匿性间隔旁路十分明确。C.隐匿性预激综合征的发病情况：隐匿性预激综合征可见于任何年龄患者。莫些隐匿性预激综合征患者是先天性 的，也有一些人随年龄增大其预激综合征变为隐匿性的，还 有一些人的逆向传导也发生变化，最后甚至消失。隐匿性预 激综合征在老年人不多见。隐匿性预激综合征的发生率不确 定，占室上性

29、心动过速的4%左右，占折返性室上性心动过速的17%37%。隐匿性预激综合征多发生在Kent束，在James束及Mahaim束中发生极少。Kent束内文氏周期：大部分 Kent束前向传导的不应 期极短，常 0.35s称为快旁路，小部分不应期相当长，为 0.603.0s,称为慢旁路。WPW综合征患者由现旁路呈文氏 型阻滞的发生率很少。约为 2.1%。其心电图特点为：A.P-P间距规则。B.P-R(6间期逐渐延长，直到6波消失，P-R间期才恢复 正常。C.相应的QRS波由宽变窄，畸形程度由重变轻，周而复 始，类似 竽风琴效应工而后者所有QRS波均由旁路、正路 下传，共同激动心室形成室性融合波，系预激

30、程度不等而引 起的6波与QRS波由宽变窄、或由窄变宽逐步演变， 犹如手风琴的闭合或拉开时的一种现象。D.亦可发生交替性文氏周期，即 Kent束在2 ： 1阻滞基 础上由现文氏现象。旁路的递减性传导和递增性传导：A,旁路的递减性传导：在心房增速调搏或程控心房期前刺激时，A-V间期呈频率依赖性延长，随着房性期前刺激的 逐步提前，A-H间期和A-V间期逐步延长，同时H波与QRS 波重叠，预激程度也逐步增加。希氏束期前刺激时，QRS波正常化。说明旁路也具有递减性传导性能。B.旁路的递增性传导：心电图表现为在 P-P间期固定不 变的情况下，P-R间期逐渐缩短，QRS波群以 正常图形”到 部分预激”直至完

31、全性预激旁路的二度n型传导阻滞：旁路的高度传导阻滞：正常房室传导系统可发生高度 传导阻滞，其产生的机制是隐匿性传导和传导阻滞。由于旁 路的传导速度快，不应期短，发生隐匿性传导的机会少，故旁路的高度传导阻滞的发生率低。旁路的超常传导：超常传导是指由现在不应期的兴奋传导。超常传导主要发生在希-浦系统，旁路的超常传导十分 罕见。旁路的超常传导的电生理特征与束支系统相同，表现 如下：A.延长的有效不应期。B.相对恒定的超常相位置（接近体表心电图的 T波末尾）C.可频率依赖性（慢频率时超常相右移，快频率时超常相 左移。D.传导阻滞（受抑隐匿性逆传电活动所致 ）导致超常相右 移。E.容易在适当快频率时诱由

32、 2 ： 1超常传导。F.超常相持续时间相同。G.发生在超常相的 QRS波时间与发生在舒张晚期的QRS波时间相同H,超常相能通过延长不应期来显示。典型预激综合征时旁路的裂隙现象：旁路的电生理特 征是传导速度快、不应期短，它为理论上不容易产生传导的 裂隙现象，但已有一些报告。裂隙现象是一个异常的心电现 象。发生裂隙传导现象的主要原因是激动传导的方向上不同 水平面不应期不一致。由现裂隙传导必须具备三个条件：A.激动传导方向上有 A、B两个不应期不相同的水平面；B.远侧 的B水平面有效不应期长，程序期前刺激中首先进入有效不 应期，发生传导阻滞；C.近侧的A水平面此后也进入相对不应 期，发生传导延缓。

33、当延缓的程度足以使激动通过 A水平面 到达B水平面时，后者已脱离了有效不应期，B水平面传导的裂隙现象则可发生。B水平面发生传导阻滞到以后的再次 传导时的时间间隔称为裂隙带。郭继鸿等报道一例，其旁路发生裂隙现象的机制是：A.在窦性或房性激动的传导方向上，旁路位于远端，心房肌相 当于近端。旁路有效不应期为320ms,明显比心房有效不应期(210ms)长。因此，适时的 S2刺激可遇到旁路不应期使传 导受阻；B.此后心房肌进入相对不应期，房内传导延缓，当延 缓的时间达到80ms时，S2刺激经过房内缓慢传导到达旁路 的起始端时，后者已脱离了不应期，结果使已经阻滞的旁路 恢复了传导功能而再次下传。获得性预

34、激综合征：部分慢旁路前向传导功能在房室 正路功能良好时未能显露，只有在正路发生病变后才表现由 来。双重性室性融合波：预激综合征属同源性室性融合波， 但是当窦性P波经旁路、正道下传心室，又与心室内起搏点 甚至与交接区起搏点相融合，形成双重性室性融合波。延缓性预激综合征：此型特点是 P-R间期正常或延长，但QRS波呈典型预激综合征改变（有6波、QRS时限增宽）， 其产生系因正常房室传导系统及旁路的传导速度均减慢所 致。发育不全性预激综合征：其特点是预激波非常小，持续 时间短，甚至不易与正常R波开支上的钝挫相鉴别，QRS 间期大多正常。其产生系因患者房室传导系统的传导速度特 别快，因而只有很少一部分

35、心室肌受到预激所致。此型多见 于P-R间期较短的儿童及年轻妇女。预激综合征掩盖束支阻滞:A.若预激区与束支阻滞区位于同侧，则束支阻滞被掩盖而仅显示预激图形。例如 B型预激综合征掩盖右束支阻滞, 使右束支阻滞图形正常化;A型预激综合征掩盖左束支阻滞,使左束支阻滞图形正常化。B型预激综合征合并右束支阻滞很少见，有人认为仅见于Ebstein畸形。它可能与下列因素 有关：a.Kent束终止于右束支阻滞区的近端或偏离右束支主 干过远，如终止于右心室后壁 ；b.右束支阻滞区发生在较少分 支、右心室肌肉内及预激波不能到达或全部提前除极阻滞区 内的心肌。B.若预激区与束支阻滞区位于对侧，则两者图形并存，例如A

36、型预激综合征伴右束支阻滞，B型预激综合征伴左束支阻滞。预激综合征掩盖房室传导阻滞：预激综合征合并房室传导阻滞，只要旁路功能正常，正路传导阻滞可被掩盖，依靠 P-R间期常会误诊。但是如果 P-J间期延长，即应考虑是否 存在房室传导阻滞或室内阻滞。宜进一步作食管心房调搏检 查，如在调搏中消除了 6波即可直接显示正路房室传导的真 实情况。预激综合征合并有房室传导阻滞常提示有器质性心 脏病。预激综合征掩盖急性心肌梗死或原发性ST-T改变：透壁性心肌梗死最常见的心电图改变是起始向量异常，而预激 综合征6波也可引起心室除极初始异常，且使心室除极开始 早于前者。止匕外，又由于旁路位置的不同，6波在不同导联有

37、负相或正相，因此掩盖或酷似心肌梗死图形。举例如A型WPW综合征掩盖前壁心肌梗死：一例间歇性 A型WPW综 合征，在预激间歇时 V2、V3导联均呈QS波形，ST-T有损 伤、缺血性演变过程，在预激由现时QS波消失，给阿托品后6波消失，又由现典型心肌梗死图形。另一例预激综合征 掩盖下壁心肌梗死，患者持续性胸痛，心电图n、m、 aVF 导联由现Q波，血清心肌酶增高，诊断为下壁急性心肌梗死， 数天后心电图由现了典型的 A型WPW综合征图形，掩盖了 下壁梗死。以后 A型WPW综合征消失，下壁梗死图形又显 现。止匕外，预激综合征图形可酷似下壁心肌梗死图形。预激综合征掩盖或是类似心肌梗死图形，关键在于其波平

38、均向量的方向：6波平均向量在-70 °左右时，可使I、 aVL 导联的病理性 Q波消失，掩盖高侧壁梗死图形；瞅平均向量 在+100°左右时，可使n、m、aVF导联的病理性 Q波消失，掩盖下壁梗死。单纯预激综合征时,6波平均向量指向-70左右时，II、m、aVF导联可产生 Q波，酷似下壁梗死：8波平均向量指向+100°左右时，在I、 aVL导联产生Q波， 酷似前侧壁心肌梗死。A型WPW综合征心电图还可产生类 似正后壁心肌梗死图形。 B型WPW综合征可产生右胸导联 负性6波类似前侧壁心肌梗死图形。预激综合征时易掩盖心肌梗死而漏诊，下列两点可提示 或疑有心肌梗死或原发性

39、 ST-T改变：A.以R波为主导联由 现ST段抬高。B.以S波为主导联由现倒置、深尖的 T波。 两者均可看到动态演变过程。预激综合征掩盖心室肥大：A型、C型预激综合征容易掩盖左心室肥大，而使右心室肥大的假阳性率增高 ；B型预激 综合征则易掩盖右心室肥大，而使左心室肥大假阳性率增 高。如果是A型WPW征伴右心室肥大或 B型WPW综合征 伴左心室肥大者，则两者均能同时显示，即预激综合征图形 及心室肥大图形同时显示于心电图上。预激综合征合并束支传导阻滞的诊断：A,预激综合征合并左束支传导阻滞的诊断标准:a.预激综合征合并左束支传导阻滞一般只见于B型预激综合征。b.QRS波除6波外，在QRS波的中部和

40、之后再度由现切 迹或挫折。QRS电压比单纯预激者高(Rv5+SvlA4.0mV) , T 波更对向右侧。c.心电向量图除 6向量外，QRS环的中部再度由现传导 延缓、挫折和扭曲，最大向量电压增高(A2.5mV T环更向右侧。B.预激综合征合并右束支传导阻滞的诊断标准：a.预激综合征合并右束支传导阻滞，一般只见于A型预激综合征。b.QRS波除6波外，右胸导联呈rsR型和T波倒置。c.心电向量图除 6向量外，有向右前明显传导延缓的终 末向量，形成附加环，但 T环不像单纯右束支传导阻滞那样 向左后，而向左前，这是因为受预激影响之故。但也有 T环仍位于左后下不受影响者。诊断时应将心电图与心电向量图结合

41、在一起分析。危性预激综合征：是指预激综合征伴心房颤动、心房扑 动、心室扑动、颤动、猝死。2.典型预激综合征的电生理检查特点用心房及心室增速调搏及程序期前刺激方法，配合希氏束电图检查典型预激 综合征。经电生理学检查可了解 Kent束的下述特性。(1)确定旁路的存在：由于心房的激动从旁路下传到心室 的时间早于正常房室传导系统，故心电图上的波起始点发生 在希氏束电图H波之前，这可肯定旁路的存在。 但是对心室 预激波不很明显而又疑似为预激波，或没有心室预激波又疑 有隐匿性房室旁路者，行电生理检查可帮助诊断旁路可否存 在，方法如下述：用心房起搏法分级增加起搏频率，或用心房程序期前 刺激方法，依次缩短心房期前刺激的配对间期，可使房室结 的传导时间延长，冲动则易于从旁路下传，心室的预激成分 逐渐增加，可使原来很细小的预激波变大，原来没有预激波 的由现心室预激波。这就肯定房室旁路的存在。在少见的情况下，行心房程序期前刺激时会由现双传导 现象，即心房激动先从房室旁路下传激动全部心室形成完全 预激图形，继而心房激动从房室结下传激动心室全部。有时 还可遇见，在心房起搏或心房程序期