中暑的急救培训教材

1、中暑的急救培训 中暑（heat illness）是在高温和湿度较大的环境中发生以体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的一系列热损伤疾病。根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型。 病病 因因 对高温环境的适应能力不足是致病的主要原因。在大气温度升高（32）、湿度较大（60%）环境中，长时间工作或强体力劳动，又无充分防暑降温措施时，缺乏对高温环境适应能力者，极易发生中暑。 此外，在室温较高、通风不良的环境中，年老体弱、肥胖者也易发生中暑。 促使中暑的原因促使中暑的原因1.环境温度过高：人体可获取热量2.产热增加：如从事重体力劳动、发热、甲状腺

2、功能亢进症3.散热障碍：如湿度较大、过度肥胖、穿透气不良的衣服等4.汗腺功能障碍：见于系统性硬化病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后疤痕形成等发病机制发病机制 人体作为一个恒温机体，主要依靠神经内分人体作为一个恒温机体，主要依靠神经内分泌系统来维持体温恒定。下丘脑体温调节中枢能泌系统来维持体温恒定。下丘脑体温调节中枢能控制产热和散热，以维持正常体温的相对恒定。控制产热和散热，以维持正常体温的相对恒定。 当机体产热大于散热或散热受阻，体内当机体产热大于散热或散热受阻，体内就有大量的热蓄积，引起组织、器官功能的就有大量的热蓄积，引起组织、器官功能的损害。损害。1.1.产热产热 人体产热主要来自体内

3、氧化代谢过人体产热主要来自体内氧化代谢过 程，运动和寒战能产生热量。程，运动和寒战能产生热量。一、体温调节一、体温调节2.2.散热散热 在常温静息状态下，人体皮肤通过以下四在常温静息状态下，人体皮肤通过以下四 种方式散热：种方式散热：（1 1）辐射（）辐射（radiation）：约占散热量的）：约占散热量的6060。散。散热速度及量取决于身体表面与环境温度差。热速度及量取决于身体表面与环境温度差。（2 2）蒸发）蒸发( (evaporation) )：约占散热量的：约占散热量的2525。在。在高温环境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大于高温环境下，蒸发是人体主要散热方式。湿度大于7575时，蒸

4、发减少；湿度达时，蒸发减少；湿度达90909595时，蒸发完全停止。时，蒸发完全停止。（3 3）对流）对流( (convection) )：约占散热量的：约占散热量的1212。散热。散热速度取决于空气流速。速度取决于空气流速。（4 4）传导）传导( (conduction) )：约占散热量的：约占散热量的3 3。二、适应二、适应在高温环境中正常人生理性适应需在高温环境中正常人生理性适应需7 71414天。天。表现为：心排出量和出汗量增加；表现为：心排出量和出汗量增加； 醛固酮分泌增加使汗液钠含量减少；醛固酮分泌增加使汗液钠含量减少； 有氧代谢增加、能量利用增加；有氧代谢增加、能量利用增加；产热

5、减少。产热减少。高温对机体的影响高温对机体的影响1.中枢神经系统：高温可致脑、脊髓细胞死亡，继发脑水肿、颅内压增高，以致昏迷。2.心血管系统：高热能引起心肌缺血、坏死，促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。3.呼吸系统：呼碱、肺血管内皮损伤会发生ARDS。 中暑损伤主要是由于体温过高（中暑损伤主要是由于体温过高（42 42 ）对细胞的直接损伤作用。对细胞的直接损伤作用。4.4.肾：肾：由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌由于脱水、心血管功能障碍和横纹肌 溶解等，可发生急性肾功能衰竭。溶解等，可发生急性肾功能衰竭。5.5.水电解质代谢：水电解质代谢：大量出汗常导致水和钠的大量出汗常导致水和钠的 丢失。

6、丢失。6.6.消化系统：消化系统：直接热损害和胃肠道血流灌注直接热损害和胃肠道血流灌注 减少可引起溃疡、出血，也可发生减少可引起溃疡、出血，也可发生 肝坏死和胆汁淤积。肝坏死和胆汁淤积。7.7.血液系统：血液系统：可出现不同程度的可出现不同程度的DICDIC。8.8.肌肉：肌肉：可发生严重肌肉损伤、横纹肌溶解。可发生严重肌肉损伤、横纹肌溶解。临临 床床 表表 现现中暑按症状轻重分类 先兆中暑先兆中暑 病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心病人常常感到大量出汗、头晕、眼花、无力，恶心、心慌，气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小于、心慌，气短，注意力不集中，定向力障碍。体温常常小于37

7、.537.5摄氏摄氏度。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常度。在离开高温作业环境进入阴凉通风的环境时，短时即可恢复正常。轻症中暑轻症中暑 病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至病人除有先兆症状外，有的表现为体温升高至3838摄摄氏度以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏氏度以上，皮肤灼热、面色潮红；面色苍白，呕吐，皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在细弱，血压下降等周围循环衰竭的表现，通常休息后体温可在4 4小时小时内恢复正常。内恢复正常。重症中暑重症中暑 上述症状进一步加重。出现皮肤苍白，出冷汗，肢上述症状进一步加重。

8、出现皮肤苍白，出冷汗，肢体软弱无力，脉细速。血压下降（收缩压降至体软弱无力，脉细速。血压下降（收缩压降至8080毫米汞柱以下），呼毫米汞柱以下），呼吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、吸浅快，体温正常或变化较小，意识模糊或昏厥。剧烈头痛、头晕、耳鸣、呕吐、面色潮红、头温耳鸣、呕吐、面色潮红、头温4040摄氏度以上，体温一般正常，严重者摄氏度以上，体温一般正常，严重者昏迷。继续发展为高热，体温高达昏迷。继续发展为高热，体温高达4040摄氏度以上，伴有晕厥、皮肤干摄氏度以上，伴有晕厥、皮肤干燥灼热、头痛、恶心、全身乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏燥灼热、头痛、恶心、全身

9、乏力、脉快、神志模糊、严重时引起多脏器损害而死亡。器损害而死亡。 1.热痉挛 （heat cramp） 在高温环境下进行剧烈运动，大量出在高温环境下进行剧烈运动，大量出汗丧失钠盐和过度通气后出现汗丧失钠盐和过度通气后出现肌肉痛性肌肉痛性痉挛痉挛，持续数分钟后缓解。常在活动停，持续数分钟后缓解。常在活动停止后发生，主要累及骨骼肌，可无明显止后发生，主要累及骨骼肌，可无明显体温升高。体温升高。2.2.热衰竭热衰竭 （heat exhaustion） 常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者，在严重热应激情况下，重热应激情况下，由于体液和体钠丢失过多、补由于体液和体

10、钠丢失过多、补充不足所致充不足所致。表现疲乏、无力、眩晕、头痛、恶。表现疲乏、无力、眩晕、头痛、恶心、呕吐，可有心率增快、低血压等脱水征，体心、呕吐，可有心率增快、低血压等脱水征，体温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。温可轻度升高，无明显中枢神经系统损害表现。 热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，热衰竭可以是热痉挛和热射病的中介过程，如不治疗可发展成为热射病。如不治疗可发展成为热射病。3.3.热射病热射病 （heat stroke ,sun stroke） 是一种致命性急症，表现为是一种致命性急症，表现为高热（高热（4040）和神志障碍。和神志障碍。临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性

11、。临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性。 (1)(1)劳力性热射病劳力性热射病( (exertional heatstroke) )：主要是在高温高湿无风环境下进行重体力劳动主要是在高温高湿无风环境下进行重体力劳动或剧烈体育运动，内源性产热过多。患者多为或剧烈体育运动，内源性产热过多。患者多为健康的年轻人，多有持续出汗，心率增快，体健康的年轻人，多有持续出汗，心率增快，体温升高（往往超过温升高（往往超过4040 ）。此种患者多发生）。此种患者多发生多器官功能衰竭，甚至死亡。多器官功能衰竭，甚至死亡。 (2)(2)非劳力性热射病（非劳力性热射病（nonexertional heatstroke）

12、：）：多见于居住拥挤、高温和通风不良的多见于居住拥挤、高温和通风不良的老年居民，主要是体温调节功能障碍引起散热减少所致。老年居民，主要是体温调节功能障碍引起散热减少所致。患者感觉烦热难受，体温可超过患者感觉烦热难受，体温可超过4141，皮肤潮红但干燥，皮肤潮红但干燥无汗，头晕虚弱，继而意识模糊、昏迷，严重者可出现无汗，头晕虚弱，继而意识模糊、昏迷，严重者可出现低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，低血压、休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿、脑水肿，常于发病后常于发病后2424小时内死亡。小时内死亡。高温合并症日射病日射病先兆中暑先兆中暑热衰竭热衰竭多器官衰竭多器官衰竭热痉挛热痉挛热射

13、病热射病高温实实 验验 室室 检检 查查 中暑时，应行紧急血液生化检查及动脉血中暑时，应行紧急血液生化检查及动脉血气分析，严重病例常出现肝、肾、心脏和横气分析，严重病例常出现肝、肾、心脏和横纹肌损害的实验室改变。怀疑颅内出血或感纹肌损害的实验室改变。怀疑颅内出血或感染时，应行脑染时，应行脑CT和脑脊液检查。和脑脊液检查。治治 疗疗一、降温治疗一、降温治疗 1.1.体外降温：体外降温：迅速将患者移往荫凉通风之处，放低头迅速将患者移往荫凉通风之处，放低头部，脱去衣服，冰水擦浴或全身浸入部，脱去衣服，冰水擦浴或全身浸入27273030水中水中传导散热降温传导散热降温, , 同时强力按摩四肢同时强力按

14、摩四肢, ,以防止毛细血以防止毛细血管血流滞积管血流滞积, ,并促使散热加速。对循环虚脱者可采并促使散热加速。对循环虚脱者可采用蒸发散热降温，如用用蒸发散热降温，如用1515冷水反复擦湿皮肤或同冷水反复擦湿皮肤或同时应用电风扇、空调等。有条件的可用降温毯和冰时应用电风扇、空调等。有条件的可用降温毯和冰帽降温。帽降温。2.2.体内降温：体内降温：体外降温无效者，用冰盐水进体外降温无效者，用冰盐水进行胃或直肠灌洗，也可用行胃或直肠灌洗，也可用2020或或99无菌无菌生理盐水进行血液透析或腹膜透析，或将生理盐水进行血液透析或腹膜透析，或将自体血液体外冷却后回输体内降温。自体血液体外冷却后回输体内降温

15、。3.3.药物降温：药物降温：药物降温无效。病人出现寒战药物降温无效。病人出现寒战时应用氯丙嗪能避免寒战，抑制机体产热时应用氯丙嗪能避免寒战，抑制机体产热。1.1.昏迷：昏迷：保持呼吸道通畅，给予吸氧。脑水肿和颅内保持呼吸道通畅，给予吸氧。脑水肿和颅内压增高者可予甘露醇脱水。有抽搐者可予安定静脉压增高者可予甘露醇脱水。有抽搐者可予安定静脉注射。注射。2.2.心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒：应给予对症应给予对症治疗，心衰者可予快速洋地黄制剂。治疗，心衰者可予快速洋地黄制剂。二、对症治疗二、对症治疗 3.3.低血压：低血压：应静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血应

16、静脉输注生理盐水或乳酸林格液恢复血容量，提高血压，并可用升压药纠正休克。容量，提高血压，并可用升压药纠正休克。4.4.肾功能衰竭：肾功能衰竭：可行血液透析或腹膜透析。可行血液透析或腹膜透析。5.5.纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡。中暑急救流程评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射诊断高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。密切观察神志，瞳孔，生命体征病室宜阴凉通风，控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度：以3040滴/分钟为宜， 以等渗生理盐

17、水为主，钠离子较低时可输入3%高渗氯化钠，禁止输入高渗葡萄糖（10%及50%)体温监护:降至38 即终止降温, 但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上，以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测， 心肌酶谱、生化监测对症处理：惊厥：巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常横纹肌溶解症空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5% GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm，氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注或安定10mg静注急诊室现场急救立即脱离高温环境， 置

18、阴凉处休息补充含盐饮料2010-04-31三、监测1、降温期间连续监测体温。2、监测尿量，保持尿量30ml/h。3、血气分析校正。4、监测凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、血小板计数、纤维蛋白原。预预 后后 中暑的病死率介于中暑的病死率介于20207070，5050岁以上患者可岁以上患者可高达高达8080。体温升高的程度及持续时间与病死率直。体温升高的程度及持续时间与病死率直接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾接相关。影响预后的因素主要与神经系统、肝、肾和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过和肌肉损伤程度及血乳酸浓度有关。昏迷超过6 68 8小时或出现弥散性血管内凝血者预后不良。小时或出现弥散性