出血与血栓的实验诊断实用教案

1、当前(dngqin)致死主要病种 脑血管疾病(jbng) 心血管疾病(jbng)等 高血压、糖尿病等慢性疾病(jbng)发病率上升 这些都与体内凝血、止血机制有关，许多病种都牵连到体内凝血、止血机制第1页/共114页第一页，共115页。止血(zh xu)(zh xu)、凝血和纤溶机制 血管壁的作用 血小板的作用 凝血因子的作用 抗凝系统的作用 纤维蛋白溶解（纤溶）系统的作用 血液(xuy)流变学改变第2页/共114页第二页，共115页。机体内存在着复杂(fz)的凝血系统和抗凝系统第3页/共114页第三页，共115页。正常止血正常止血(zh (zh xu)xu)机能机能凝血机制凝血机制抗凝机制抗

2、凝机制（vessel wallvessel wall）凝血系统凝血系统（coagulation systemcoagulation system）抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统（anticoagulationanticoagulation and fibrinolytic and fibrinolytic）第4页/共114页第四页，共115页。 止血(zh xu)、凝血和纤溶机制第5页/共114页第五页，共115页。血栓止血的平衡血栓止血的平衡(pnghng)（四个部分）（四个部分）血小板血小板凝血酶凝血酶纤维蛋白纤维蛋白(xin wi dn bi)凝血凝血内皮细胞内皮细胞抗凝抗凝t-PA抗纤溶

3、抗纤溶纤溶纤溶PAI第6页/共114页第六页，共115页。一、血管壁的止血一、血管壁的止血(zh xu)与抗凝作用与抗凝作用（一）血管壁的止血(zh xu)作用 1.血管壁的完整性 是防止是防止(fngzh)(fngzh)出血或血栓形成的重要保证出血或血栓形成的重要保证 血管内皮细胞之间及内皮下胶原血管内皮细胞之间及内皮下胶原 血小板参与血管壁的完整性和维持通透性血小板参与血管壁的完整性和维持通透性第7页/共114页第七页，共115页。血管壁完整性破坏血管壁完整性破坏(phui)的出血机的出血机制制当Vit C缺乏或PLT减少时(shosh)，管壁抵抗力下降内皮细胞间隙内皮细胞间隙(jin x

4、)(jin x)增大增大脆性、通透性增加脆性、通透性增加RBCRBC及血液成分外溢及血液成分外溢出血出血第8页/共114页第八页，共115页。l 良好的弹力纤维-保持血管(xugun)壁的柔韧性l 健全的神经纤维-维持血管(xugun)壁的舒缩性l 带负电荷的胶原纤维-启动凝血过程 2. 2. 血管血管(xugun)(xugun)内皮下层内皮下层第9页/共114页第九页，共115页。3. 3. 血管血管(xugun)(xugun)内内皮细胞产生皮细胞产生l Von Willebrand Factor vWF (vWF)l Fibronectin Fn (纤维结合蛋白(dnbi)l Tissue

5、 Factor TF (组织因子 FIII)l Endouthelin ET (内皮素)第10页/共114页第十页，共115页。当血管当血管(xugun)壁受损后的一系列变壁受损后的一系列变化化.神经神经(shnjng)(shnjng)反射反射管腔收缩管腔收缩(shu su)(shu su)血流变慢血流变慢出血出血 / /停止停止.内皮细胞分泌内皮细胞分泌vWFvWF、FnFn促进促进PLTPLT粘附粘附.释放释放FIIIFIII启动外源性凝血途径启动外源性凝血途径.暴露内皮下胶原暴露内皮下胶原促进血小板粘附促进血小板粘附启动内源性凝血途径启动内源性凝血途径第11页/共114页第十一页，共11

6、5页。血管内皮细胞合成前列环素(PGI2) 扩张血管、抑制plt功能纤溶酶原(mi yun)激活物(PA) 激活纤溶酶、清除小凝块 血栓调节素(thrombomodulin TM) 参与蛋白C系统的抗凝作用肝素或类肝素物质 具有多种抗凝活性第12页/共114页第十二页，共115页。创伤、炎症创伤、炎症中毒中毒(zhng d)、缺氧、缺氧管壁抗凝作用管壁抗凝作用病理性血栓病理性血栓(xushun)形成形成第13页/共114页第十三页，共115页。 血小板来自骨髓成熟的巨核细胞（一）静态下血小板形态 蛋白质 glycoprotein GP 如：GPIa Ib IIb a 代 谢 产 生 花 生 四

7、 烯 酸 、 血 栓(xushun)烷A2 磷脂 (TXA2 )、血小板 活化因子等 提供催化表面（PF3） 二、血小板在止血二、血小板在止血(zh xu)机能中的作用机能中的作用 包膜包膜第14页/共114页第十四页，共115页。（一）静态（一）静态(jngti)(jngti)下血小板形态下血小板形态膜下：微管与微丝框架 变形 活化胞浆：血栓(xushun)收缩蛋白 血凝块缩小、加固三种特殊颗粒： -颗粒、致密颗粒、溶酶体第15页/共114页第十五页，共115页。 血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集( jj) 能 血小板释放 血小板栓子第16页/共114页第十

8、六页，共115页。（二）血小板功能（二）血小板功能(gngnng)第17页/共114页第十七页，共115页。2.2.聚集聚集(jj)(jj)功能（功能（aggregation aggregation functionfunction）IIb IIb第18页/共114页第十八页，共115页。粘附与聚集粘附与聚集(jj)(jj)的结果的结果血小板大量聚集血小板大量聚集(jj)(jj)、粘附于血管破损处粘附于血管破损处形成形成(xngchng)(xngchng)白色血栓白色血栓暂时止血暂时止血第19页/共114页第十九页，共115页。3 3释放释放(shfng)(shfng)功能功能 ：(relea

9、se (release reaction)reaction) 指血小板在诱导剂的作用下，将胞浆内特殊颗粒中的内含物释放出血小板的反应(fnyng) -颗粒 致密颗粒 溶酶体 与血小板粘附、聚集、炎症反应(fnyng)、创伤修复动脉粥样硬化等作用有关第20页/共114页第二十页，共115页。4 4血块血块(xu kui)(xu kui)收缩收缩功能功能血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩血栓收缩(shu (shu su)su)蛋白蛋白纤维蛋白纤维蛋白(xin wi (xin wi dn bi)dn bi)网网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小加固血块缩小加固第21页/共114页第二十一页，共11

10、5页。PF3PF3提供凝血因子催化提供凝血因子催化(cu hu)(cu hu)表表面面 5 5血小板促凝活性血小板促凝活性第22页/共114页第二十二页，共115页。血小板止血血小板止血(zh xu)功能（小结）功能（小结） 维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性 粘附、聚集在血管破损处，形成白色(bis)血栓 释放活性物质，促进血小板聚集，增强 血管收缩 促进凝血过程 血块收缩，形成稳固血栓第23页/共114页第二十三页，共115页。三、凝血因子与凝血过程三、凝血因子与凝血过程(guchng)第24页/共114页第二十四页，共115页。 分为三个阶段，两个分为三个阶段，两个(lin )(lin

11、 )途途径径（内源性、外源性）（内源性、外源性）l 第一阶段：凝血酶原激活物(凝血活酶)形成期l 第二阶段：凝血酶形成期l 第三阶段：纤维蛋白(xin wi dn bi)形成期第25页/共114页第二十五页，共115页。l目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK)l大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子l正常情况下，所有因子都处于(chy)无活性状态第26页/共114页第二十六页，共115页。 凝血因子 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子(ynz) 钙离子 第27页/共114页第二十七页，共1

12、15页。正常凝血过程正常凝血过程(guchng)（瀑布学说）（瀑布学说） PF3 磷脂 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 纤维蛋白(xin wi dn bi)原(I) 可溶性纤维蛋白(xin wi dn bi) 稳固性纤维蛋白(xin wi dn bi) 内源性途径内源性途径(tjng)(tjng)胶原等带负电荷表面胶原等带负电荷表面 外源性途径外源性途径 组织损伤释放组织损伤释放组织因子（组织因子（IIIIII）参加因子：参加因子：所需时间：所需时间：（凝血旁路）（凝血旁路）38min第28页/共114页第二十八页，共115页。内源性凝血途径(tjng) 外源性凝血途径(tjng) TF

13、+Ca2+ + TF+Ca2+ +PF3 共 同+Ca2+ +PF3 途 径APTTPT第29页/共114页第二十九页，共115页。 参与(cny)因子 筛选试验外源 ,Ca2+ PT内源 ,Ca2+ APTT共同 ,Ca2+ TT 第30页/共114页第三十页，共115页。四四 、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)抗凝及纤溶系统抗凝及纤溶系统（一）细胞(xbo)抗凝机制单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞吞吞 噬噬清清 除除凝血过程有关凝血过程有关 物质物质(wzh)和和产物产物第31页/共114页第三十一页，共115页。（二）体液（二）体液(ty)抗凝机制抗凝机制 AT-III

14、灭活IIa、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽释放酶肝素肝素(n s)这种抗凝作用占体内总抗凝的这种抗凝作用占体内总抗凝的50%50%60%60%第32页/共114页第三十二页，共115页。第33页/共114页第三十三页，共115页。 2. 2. 组织因子途径组织因子途径(tjng)(tjng)抑制物抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI) (tissue factor pathway inhibitor TFPI) TF a灭活灭活aa、TFTF、aa TF a第34页/共114页第三十四页，共115页。3. 3. 蛋白蛋白(dnbi)C(dnbi

15、)C系统系统l 蛋白(dnbi)C（Protein C, PC）l 蛋白(dnbi)S（Protein S, PS)l 血栓调节素（thrombomodulin, TM）l 活化蛋白(dnbi)C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )第35页/共114页第三十五页，共115页。血管血管(xugun)内内皮细胞皮细胞蛋白蛋白(dnb(dnbi)Ci)C蛋白蛋白(dnb(dnbi)Cai)Ca 凝血酶凝血酶血栓血栓调节素调节素APCIAPCI灭活灭活VaVa、aa激活纤溶系统激活纤溶系统血管内皮细胞血管内皮细胞蛋白蛋白S S蛋白蛋白C C系统抗凝机制系统

16、抗凝机制第36页/共114页第三十六页，共115页。第37页/共114页第三十七页，共115页。4 4其它其它(qt)(qt) 肝素辅因子-（HC-）抗凝谱同AT-活性仅AT-的1/3在肝素协同下作用可扩大1000倍 肝素（heparin）生理状态下血液中含量甚微最重要(zhngyo)的抗凝作用是增强AT-和 HC-效应第38页/共114页第三十八页，共115页。（三）纤维蛋白溶解（三）纤维蛋白溶解(rngji)(rngji)系统系统（fibrinolysisfibrinolysis，纤溶系统），纤溶系统） 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起(ynq)的阻塞，保持血流

17、通畅最重要最重要(zhngyo)(zhngyo)的生理性抗凝系统的生理性抗凝系统XIIa PKXIIa PKu-PA t-PAu-PA t-PA第39页/共114页第三十九页，共115页。纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固(wng)纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B1-42 B15-42 D二聚体、多聚体A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDPa第40页/共114页第四十页，共115页。 凝血因子 纤溶系统(xtng) 血小板 抗凝系统(xtng)血管内皮细胞第41页/共114页第四十一页，共115页。止凝血障碍性疾病止

18、凝血障碍性疾病(jbng)的发病机制的发病机制血管壁结构与功能(gngnng)异常血小板质与量异常凝血因子质与量异常抗凝及纤溶系统异常循环中凝血及抗凝物质增加综合因素第42页/共114页第四十二页，共115页。止凝血障碍止凝血障碍(zhng i)的实验检的实验检查查第43页/共114页第四十三页，共115页。 一、毛细血管一、毛细血管(mo x xu (mo x xu un)un)抵抗力试验抵抗力试验(capillary (capillary resistance Test, CRT)resistance Test, CRT)又称毛细血管(mo x xu un)脆性试验或束臂试验 毛细血管壁完

19、整性毛细血管壁完整性内皮结构内皮结构(jigu)(jigu)与与功能功能血小板质与量血小板质与量异常异常脆脆 性性通透性通透性压力压力易出血易出血 原原 理理 第44页/共114页第四十四页，共115页。 方方 法法 血压计袖带血压计袖带上臂加压上臂加压8min 8min 在前臂在前臂(qinb)(qinb)直径直径5cm 5cm 圆圈内计数出血点圆圈内计数出血点( (收缩压收缩压+ +舒张压舒张压) )2 2第45页/共114页第四十五页，共115页。第46页/共114页第四十六页，共115页。3. 常见疾病 遗传性毛细血管扩张症 过敏性紫癜(z din) Vit C或K缺乏症 原发性和继发

20、性血小板减少症，血小板增多症，先天性和获得性血小板功能缺陷症 血管性血友病第47页/共114页第四十七页，共115页。原 理 测定皮肤(p f)毛细血管刺破后，血液自然流出至自然停止所需的时间，主要反映血管壁和血小板相互作用第48页/共114页第四十八页，共115页。参考值 Duke法 1-3 min 4min为延长(ynchng) Ivy 法 2-6min 7min为延长(ynchng) BT测定器法 6.92.1min 9min为延长(ynchng)第49页/共114页第四十九页，共115页。 Duck法：缺乏(quf)准确性 IVY法：敏感但难以标准化出血时间测定器法： 较敏感和准确第5

21、0页/共114页第五十页，共115页。 意意 义义 1. BT长短主要受血小板数量和功能(gngnng)以及毛细血管的通透性和脆性的影响，受血浆凝血因子的影响较小 第51页/共114页第五十一页，共115页。 意意 义义 2. BT延长 血小板明显 50109/L，如ITP 血小板功能异常：血小板无力症 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 药物影响，如阿斯匹林、潘生丁 严重(ynzhng)缺乏血浆某些凝血因子，如血管性血友病（VWD）、DIC第52页/共114页第五十二页，共115页。 意意 义义 3BT缩短(sudun) 某些严重高凝状态或血栓性疾病 心梗、脑梗、DIC高凝期第53页/共114

22、页第五十三页，共115页。三、血小板计数三、血小板计数(j sh)(j sh)（Platelet Platelet countcount）参考值 100-300109/L 400109/L为增加第54页/共114页第五十四页，共115页。 意意 义义 1血小板减少 生成障碍：再障、白血病、骨纤、放射病 破坏过多(u du)：ITP、SLE、脾亢 消耗过多(u du)：DIC、TTP第55页/共114页第五十五页，共115页。2血小板增多 一过性增多： 急性大出血、溶血(rn xu)或脾切除术后 持续性增多： 骨髓增生性疾病：慢粒、真红、原发性血小板增多症 意意 义义 第56页/共114页第五十

23、六页，共115页。血凝块血凝块血小板血小板血栓收缩血栓收缩(shu (shu su)su)蛋白蛋白纤维蛋白纤维蛋白(xin wi (xin wi dn bi)dn bi)网网 收缩收缩血清被挤出血清被挤出血块缩小血块缩小(suxio)(suxio)加固加固 原理原理 四、血块收缩试验四、血块收缩试验（clot retraction test, CRTclot retraction test, CRT）第57页/共114页第五十七页，共115页。 方法方法(fngf)(fngf) 全血标本注入试管中，静置，观察(gunch)析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血块表示血块(xu kui)(xu

24、 kui)收缩的程度收缩的程度第58页/共114页第五十八页，共115页。 参考值参考值 30min-1h 开始退缩 18h-24h 完全退缩 退缩完全： 析出(xch)的血清 全血量 40-50%40-50%第59页/共114页第五十九页，共115页。第60页/共114页第六十页，共115页。 意义意义(yy(yy)1主要用于血小板功能测定的初筛试验，反映血小板的血块(xu kui)收缩能力2血块(xu kui)收缩不良见于： a ) 血 小 板 功 能 异 常 或 量（ 尤 其50109/L） b) 纤维蛋白原或凝血酶原严重减少 c) 严重 F、F缺乏和凝血障碍3.血块(xu kui)收缩

25、过度 见于先天性F缺乏症、严重贫血第61页/共114页第六十一页，共115页。五、凝血时间五、凝血时间(shjin)(shjin)（clotting clotting time, CTtime, CT）原理(yunl) 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间血液血液(xuy)从血管中从血管中抽出抽出与带负电荷与带负电荷表面接触表面接触内源性凝血途径启动内源性凝血途径启动纤维蛋白形成（血液凝固）纤维蛋白形成（血液凝固） 参考值参考值 第62页/共114页第六十二页，共115页。 内源性途径因子测定的初筛试验延长(ynchng)： 1. 因子、严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重

26、肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋白原严重减少，如DIC、纤溶亢进、先天性缺乏缩短: 高凝状态（hypercoagulation state） 如血栓性疾病第63页/共114页第六十三页，共115页。 第64页/共114页第六十四页，共115页。Routine Coagulation Assays第65页/共114页第六十五页，共115页。First the Specimen第66页/共114页第六十六页，共115页。凝血项目(xingm)检查测定注意事项l抗凝剂：枸橼酸钠溶液l抗凝剂与标本比例为1:9l标本勿溶血、凝血l标本采集(cij)、运送应在规定时间内完成第67页/共114页第六十七页，共

27、115页。Coagulation in the Laboratory第68页/共114页第六十八页，共115页。六、活化六、活化(huhu)(huhu)部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTTactivated partial thromboplastin time,APTT）第69页/共114页第六十九页，共115页。 与CT意义相同延长： 1. 主要检测内源性途径的凝血因子缺陷 （如、） 2. 其次检测第二、三阶段(jidun)因子，如凝血 酶原、纤维蛋白原 3. 严重肝病、DIC 4. 循环中抗凝物质增多 5普

28、通肝素应用的首选监测指标 意意 义义 第70页/共114页第七十页，共115页。Causes for Prolonged APTT第71页/共114页第七十一页，共115页。 APTT APTT缩短缩短(sudun)(sudun)：高凝状态(zhungti)(hypercoagulation state)（脑血栓、心梗、DIC高凝期）第72页/共114页第七十二页，共115页。 七、血浆七、血浆(xujing)(xujing)凝血酶原时间凝血酶原时间（Prothrombin time, PTProthrombin time, PT）原 理 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆参考

29、值 正常为11-13s，超过(chogu)对照3s以上为异常 第73页/共114页第七十三页，共115页。凝血酶原（凝血酶原（PTPT）参考值）参考值3s有临床意义 凝血酶原时间比值(bzh)(PTR) PTR=PT被检者/PT正常 (参考值为1.00.05) 国际标准化比值(bzh)(INR) INR=PTRISI(ISI为国际敏感度指数) (参考值为1.00.1)第74页/共114页第七十四页，共115页。INR意义： 不但建立(jinl)了测量值与正常人的对照，而且排除了不同实验室、不同试剂之间的差异，使它的值更具有临床统一的意义。在口服抗凝剂的监测中更有统一标准的临床意义第75页/共1

30、14页第七十五页，共115页。 意意 义义 为外源性途径的筛选试验延长： 1因子II、V、VII、X 单独或联合缺乏 2严重纤维蛋白原降低（尤其1g/L时） 3Vitk缺乏症、严重肝病 4纤溶亢进（如DIC后期） 5循环中抗凝物质增加，如 SLE 6口服抗凝剂的首选(shu xun)监测指标：INR 2-3 第76页/共114页第七十六页，共115页。Causes for Prolonged PT第77页/共114页第七十七页，共115页。Recapping the PT and APTT第78页/共114页第七十八页，共115页。 八、凝血酶时间八、凝血酶时间(shjin)(shjin)（t

31、hrombin clotting time, TTthrombin clotting time, TT） 原 理 标准凝血酶 血浆 参考值 16-18s 超过正常(zhngchng)对照3s以上为延长第79页/共114页第七十九页，共115页。 意意 义义 主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常(ychng) 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素 样物质 4异常(ychng)球蛋白增多，如多发性骨髓瘤第80页/共114页第八十页，共115页。九、血浆九、血浆(xujing)(xujing)纤维蛋白纤维蛋白原原(Fg)(Fg)定量定量参考值 目前推荐凝血酶比浊

32、法，2-4g/L 4g/L为异常意 义 Fg减少(jinsho)： 1先天性纤维蛋白原缺乏症 2DIC消耗低凝期及纤溶期 3严重肝病第81页/共114页第八十一页，共115页。Fg增高： 1高凝状态：血栓性疾病、急性感染(gnrn)、 DM、MM、手术创伤、恶性肿瘤等 2生理性：部分正常老人，妊娠晚期第82页/共114页第八十二页，共115页。十、因子十、因子(ynz)(ynz)、促凝促凝活性测定活性测定受检血浆(xujing)白陶土(tot)(tot)磷脂和Ca2+Ca2+分别加入缺乏FF、FF、FF和FF的基质血浆第83页/共114页第八十三页，共115页。【参考值】 F:C 100 【意

33、义】 1. 增高 主要见于血栓前状态和血栓性疾病 2. 减低 F:C、F:C、F:C减低 分别见于血友病A和B 、因子缺乏症 见于肝脏(gnzng)疾病、Vit K缺乏、DIC等第84页/共114页第八十四页，共115页。十一十一(Sh(ShY)Y)、因子、因子、促凝促凝活性测定活性测定受检血浆(xujing)兔脑粉浸出液和CaCa2+2+分别(fnbi)(fnbi)加入缺乏FF、FF、FF和FF的基质血浆第85页/共114页第八十五页，共115页。【参考值】 F:C 103 F:C 103【意义】 1. 增高 主要见于血栓前状态和血栓性疾病 2. 减低(jind) 见于先天性、和因子缺乏、肝

34、脏疾病、Vit K缺乏、DIC等第86页/共114页第八十六页，共115页。十二、因子十二、因子定性定性(dng xng)(dng xng)试验试验【意义(yy)】 若血浆凝块在24h内，尤其在2h内完全溶解，表示F有先天性或获得性缺乏或严重缺乏第87页/共114页第八十七页，共115页。十三、抗凝血酶十三、抗凝血酶活性活性(AT-:A)(AT-:A)测定测定(cdng)(cdng)【参考值】 发色底物法：【临床意义】 1.AT- 活性减低(jind) 见于先天性和获得性AT- 缺乏症，后者见于肝脏疾病、DIC、血栓前状态和血栓性疾病 2.AT- 活性增高 见于血友病、口服抗凝剂等第88页/共

35、114页第八十八页，共115页。十四、蛋白十四、蛋白(dnbi)C(dnbi)C活性活性(PC:A)(PC:A)测测定定【参考值】 发色底物法：【临床意义】 PC:A减低(jind) 见于先天性和获得性PC缺乏症，后者见于肝脏疾病、DIC等第89页/共114页第八十九页，共115页。十五、纤维蛋白十五、纤维蛋白( (原原) )降解产物降解产物(chnw)(FDP)(chnw)(FDP)测定测定【参考值】 胶乳凝集法：5mg/L【临床意义】 1.增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗死、溶栓治疗等 2. FDP增高是体内纤溶亢进的标志(biozh)，但不能鉴别原发性纤

36、溶和继发性纤溶第90页/共114页第九十页，共115页。 第91页/共114页第九十一页，共115页。十六、十六、D D二聚体二聚体(D-dimer, DD)(D-dimer, DD)测定测定(cdng)(cdng)【参考值】 胶乳凝集法为阴性 ELISA200g/L【临床意义】是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异性分子标记物 2.继发性纤溶症（如DIC）为阳性或增高；而原发性纤溶症不升高,从而(cng r)鉴别两者 第92页/共114页第九十二页，共115页。十七、血浆鱼精蛋白副凝固十七、血浆鱼精蛋白副凝固(nngg)(nngg)试验试验原 理 纤溶过程(guchng)中FDP 鱼精蛋白 十 游

37、离 纤维蛋白单体 凝集参考值 正常人阴性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P试验试验(shyn)(shyn)）第93页/共114页第九十三页，共115页。 意意 义义 阳性： 1提示血中FDP增多，见于DIC/纤溶亢进(kngjn) 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯 血、呕血）、恶性肿瘤、人工流产等阴性： 1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期第94页/共114页第九十四页，共115页。出血性疾病出血性疾病(jbng)(bleedin

38、g (jbng)(bleeding diseases)diseases) 概念：是指机体正常的止血与凝血功能发生障碍，导致(dozh)皮肤黏膜或内脏自发性出血或轻微损伤而出血不止的一组疾病第95页/共114页第九十五页，共115页。出血性疾病的检查要点 1. 出血性疾病的原因 血管异常 血小板异常 凝血或纤溶异常 抗凝因子增多 2. 出血性疾病的实验室检查要点 过筛(u shi)检查 特殊检查 3. 弥散性血管内凝血(DIC)的基本检查第96页/共114页第九十六页，共115页。初筛试验初筛试验 筛选筛选(shixun)(shixun)试验试验 确确诊试验诊试验实验项目实验项目(xingm)(

39、xingm)的选择的选择束臂束臂 Plt Plt 血块收缩血块收缩 结结 果果试验试验 BT BT 计数计数 试验试验 判断判断第97页/共114页第九十七页，共115页。APTTAPTT、PTPT、TTTT、纤维蛋白、纤维蛋白(xin (xin wi dn bi)wi dn bi)原定量检测原定量检测进一步做以下筛选进一步做以下筛选(shixun)试验：试验：第98页/共114页第九十八页，共115页。凝血常规四项凝血常规四项v凝血酶原时间（凝血酶原时间（PTPT）v活化活化(huhu)(huhu)部分凝血活酶时间（部分凝血活酶时间（APTTAPTT）v纤维蛋白原水平（纤维蛋白原水平（Fib

40、Fib）v凝血酶时间（凝血酶时间（TTTT）第99页/共114页第九十九页，共115页。APTTAPTT、PTPT、TTTT、纤维蛋白、纤维蛋白(xin (xin wi dn bi)wi dn bi)原定量原定量1.仅有APTT延长 提示内源性途径因子异常：尤其是 、IX、XI 不能用正常(zhngchng)血浆纠正：提示抗 、 抗IX抗体存在 第100页/共114页第一百页，共115页。 2.仅有PT延长 提示外源性因子异常(FII、V、VII、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X为Vitk依赖因子） 严重肝病 延长不被正常血浆(xujing)纠正：循环中抗凝物质增多APTTAPTT、

41、PTPT、TTTT、纤维蛋白、纤维蛋白(xin wi (xin wi dn bi)dn bi)原定量原定量第101页/共114页第一百零一页，共115页。 3.全部异常(ychng) 纤维蛋白原缺乏症 FDP增多 血中抗凝物质增多 肝功能衰竭 进一步做有关因子的测定(确诊试验)APTTAPTT、PTPT、TTTT、纤维蛋白、纤维蛋白(xin (xin wi dn bi)wi dn bi)原定量原定量第102页/共114页第一百零二页，共115页。2021-12-16103 凝血试验繁多,选择项目时一定要注意先筛查（血小板计数、部分活化凝血活酶时间(shjin)APTT、血浆凝血酶原时间(shjin)PT）,再有的放矢地选择确诊试验, 并力求简单、快速,先易后难,切忌不顾病人医疗负担,无目的“大撒网”地检查第103页/共114页第一百零三页，共115页。筛查试验(shyn)u止血: 出血时间测定（BT）u 血小板计