本体感觉神经肌肉促进技术--2010

1、本体感觉神经肌肉促进技术本体感觉神经肌肉促进技术河北省人民医院康复医学科河北省人民医院康复医学科 黄明威黄明威 PNF的起源的起源美国康复治疗师美国康复治疗师Herman Kabat 于于20世纪世纪40年代提出，以后由其同事年代提出，以后由其同事 Margaret Knott 和和 Dorothy E Voss于于50年代正式发年代正式发表。表。当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于当时是用于脊髓灰质炎的康复，后又用于中枢神经系统疾病的治疗。中枢神经系统疾病的治疗。 Kabat Kaiser 1947Margaret Knott Vallejo, CA PNF 定义定义Propriocepti

2、ve Neuromuscular Facilitation 本体本体感觉神经肌肉感觉神经肌肉促进促进技术技术roprioceptive 本体本体感觉感觉 euromuscular 神经神经肌肉肌肉 acilitation 促进促进、诱发、使更容易、诱发、使更容易PNF的概念的概念 （proprioceptive neuromusclar facilitation PNF） 是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式（spiral spiral and diagonal patternan

3、d diagonal pattern）来促进运动功能恢复的）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。一种治疗方法。 神神 经经 生生 理理 运运 动动 再再 学习学习 PNF 运运 动动 控控 制制PNF技术的治疗原则技术的治疗原则-1充分调动人体运动发育内在潜能遵循运动功能发育顺序利用反射调整各种活动（早期和成熟期）人类各种功能性运动都是由屈、伸肌相互作用完成的，先由屈曲性动作逐渐发展到伸展性动作（如由坐爬发展到站立行走）PNF技术的治疗原则技术的治疗原则-2正常运动具有规律性的程序（如由坐到站），但各步之间可以相互交叉重叠在本体感觉刺激的同时可增加其它感觉的刺激（如视、听、触觉刺激）强调多次、反

4、复的学习和练习，巩固治疗效果PNF技术的治疗原则技术的治疗原则-3正常的运动和姿势都是依靠肌群间的相互平衡与协调收缩完成 运动行为的发育表现为运动和姿势总体模式的规律性程序，包含在综合性活动中，总体活动模式总体活动模式的发展包括：对称对称不对不对称称反转反转单侧单侧对侧对侧斜线反转斜线反转PNF技术的治疗原则技术的治疗原则-4完成每个功能活动都有目标性，而目标的完成常由一些方向相反的动作组成（如进食动作、坐站动作），均由组合运动模式来实现目标，组合运动模式即是多关节、多轴位的综合活动把组合活动模式组合活动模式贯穿在日常生活训练中进行PNF基础理论与技术基础理论与技术Proprioception

5、 本体感觉本体感觉深感觉躯体对于本身位置、姿势、平衡或内部状态有关的刺激的感觉 肌肉、肌腱、韧带和关节的本体感受器感受压力和肌肉、关节形状的改变 位置觉 、运动觉和振动觉PNF 技术核心思想技术核心思想是利用牵张、关节压缩和牵引、施加阻力等本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模本体刺激和应用螺旋、对角线状运动模式式（spiral and diagonal pattern）来促进运动功能恢复的一种治疗方法。应用本体感觉刺激促进肌肉收缩、增强肌力、关节稳定性、增强活动协调性、扩大关节活动度、促进功能活动的方法。治疗原理治疗原理因为运动发育滞后、外伤、神经疾病引发因为运动发育滞后、外伤、神经疾病引发的神

6、经肌肉障碍，会造成肌力低下、协调的神经肌肉障碍，会造成肌力低下、协调性差、挛缩、关节活动度受限、痉挛等障性差、挛缩、关节活动度受限、痉挛等障碍碍。 。为了改善这些异常运动机能，通过牵张肌为了改善这些异常运动机能，通过牵张肌肉、抗阻运动、对关节牵引、挤压，从而肉、抗阻运动、对关节牵引、挤压，从而获得正常的反应获得正常的反应。 。PNF的解剖学基础螺旋或对角线运动是正常动作发育的最后阶段，所有对角线模式中总有旋转的成分，旋转是肢体正常功能的高级成分（洗脸，梳头，吃饭，行走）。对角线运动都越过中线，利于身体双侧运动的发展。PNF法目的法目的 增大肌力增大肌力 扩大关节活动度扩大关节活动度 高尔基腱器

7、官高尔基腱器官、神经相互支配的应用神经相互支配的应用 改善协调性改善协调性 放松放松 改善动作能力改善动作能力 通过通过PNFPNF模式促进因疾病引发的各种动模式促进因疾病引发的各种动 作障碍作障碍。 还适用于运动障碍及预防还适用于运动障碍及预防。 PNFPNF基本技术基本技术最大抵抗最大抵抗牵张牵张 整体运动模式整体运动模式反射反射拮抗肌拮抗肌诱发相反诱发相反运动运动 Kabat H,1952Kabat H,1952想要的效果想要的效果 促进技术促进技术 期待的效果期待的效果PNF运动模式 肌收缩力增大、提高反应速度肌肉牵张 肌收缩力增大、柔韧性改善关节牵张和压缩 肌收缩力增大抵抗 肌收缩力

8、增大、柔韧性改善放散 肌收缩力增大动作的正常时间顺序协调性改善用手接触（皮肤刺激）肌收缩力增大口头命令（听觉刺激）肌收缩力增大视觉刺激 整合本体感觉，提高协调基本原则（程序）基本原则（程序） Resistance 最佳阻力 Irradiation and Reinforcement 扩散与强化 Manual contact 手法接触、触觉刺激 Body position and body mechanics 体位和身体力学 Verbal 言语刺激 Vision 视觉刺激 Traction or approximation 牵引和挤压 Stretch 牵伸 Timing 时间顺序 Pattern

9、s 模式Resistance 最佳最佳阻力阻力对主动收缩的肌肉施加阻力，对本体感觉促进最最有效有效 促进技术的强度与阻力的强度正正相关相关 阻力的施加取决与肌肉收缩的方式等张收缩：向心性收缩、离心性收缩 等长收缩：稳定性Resistance 阻力目的目的:1.促进肌肉的收缩能力2.增加运动控制与运动学习3.取得运动知觉与运动方向4.增加力量5. 放松 （交互性抑制原理）最佳阻力最佳阻力根据病人条件和治疗目标选择适合的阻力扩散与强化扩散与强化（放射与加强）（放射与加强）Irradiation 扩散：反应的扩散 Reinforcement 强化 扩散与强化和阻力相关：阻力的大小与肌肉反应的大小呈呈

10、正相关正相关决定阻力的施予和肌肉收缩的方式取决与： 病人的情况 治疗的目标放射和加強放射和加強利用溢生原理促进或抑制最佳的结果是依赖:o 最佳的阻力o 正确的动作模式o 技术o 其他的刺激 加强的是不同的身体部分之间的放射Manual Contact 徒手徒手接触接触刺激皮肤感受器 Lumbrical Grip: 屈曲掌指关节，伸直指间关节，指间关节低于掌指关节。 有利于控制各方向的活动，同时避免疼痛。Body Position and Body Mechanics身体位置与身体力学目的：目的： 1. 治疗师有效的控制病人的运动 2. 促进施加阻力的方向控制 3. 防止治疗师疲劳治疗师身体需要

11、与运动的方向或施力的方向成一条直线或延长线上-脚步移动-重心转移。运用躯干的力量躯干的力量（Body Weight）,手与上肢相 对处于放松状态，感觉病人反应。Verbal Stimulation 言语刺激目的：目的：促进动作和动力目标导向的强度： 口令和双手时机的配合，纠正病人动作上的错误 命令的时间（Timing）：会影响病人与治疗 师之间运动的协调性Vision 视觉刺激目的：目的：视觉回馈病人能够跟随、控制位置和动作、修正双眼能够刺激颈部动作双眼能够刺激颈部动作颈部动作带动躯干动作颈部动作带动躯干动作Traction and Approximation牵引和挤压Traction 牵引：

12、 延展肌肉、减少关节受压、关节活动的起始点、刺激一个等张收缩。Approximation挤压： 关节受压、刺激伸展、促进等长收缩和稳定性。“快速 ” 诱发姿势反射和刺激肌张力；“保持” 主动控制空间位置Stretch 牵伸Stretch stimulus 牵伸刺激牵伸刺激 ：缓慢和快速牵伸缓慢和快速牵伸目的：目的： 1. 促进肌肉收缩促进肌肉收缩 2. 促进协同肌的收缩促进协同肌的收缩Stretch reflex 牵伸反射：牵伸反射： 在肌肉拉长或收缩的时在肌肉拉长或收缩的时候发生肌肉兴奋候发生肌肉兴奋 Timing 时间顺序（时序）时序是指运动的顺序最协调Normal Timing和最有效的

13、运动是从远端到近端从远端到近端 Timing for emphasis 是指由正常的运动过程到强调某一组肌肉或某个特定运动使肢体达到其最长位置轮流进行运动，先是远端关节，然后是近端关节，（手指和腕的运动在肩之前）远端关节运动完成后才轮到近端关节的活动Pattern 模式模式化运动：模式化运动：运动形式固定、有节奏和连续性运动、主观意识控制运动开始与结束正常的功能运动是有肢体的多种运动模式和躯干肌肉协同运动共同组成的 协同肌联合模式螺旋型和对角线型运动螺旋型和对角线型运动促进促进pattern(模式模式)右上肢右上肢屈曲屈曲 内收内收 外旋外旋屈曲屈曲 外展外展 外旋外旋肩胛后方上提肩胛后方上提

14、肩胛前方上提肩胛前方上提肩胛前方下降肩胛前方下降肩胛后方下降肩胛后方下降伸展伸展 外展外展 内旋内旋伸展伸展 内收内收 内旋内旋肩关节肩关节右下肢右下肢屈曲屈曲 内收内收 外旋外旋屈曲屈曲 外展外展 内旋内旋骨盆后方上提骨盆后方上提骨盆前方上提骨盆前方上提骨盆前方下降骨盆前方下降骨盆后方下降骨盆后方下降伸展伸展 外展外展 内旋内旋伸展伸展 内收内收 外旋外旋髋髋关节关节肩胛和骨肩胛和骨盆模式盆模式的种类的种类肩胛模式肩胛模式的种类的种类a.a.前方上提：肩胛上提前方上提：肩胛上提 外展外展 上方旋转上方旋转 和屈曲内收外旋模式连动和屈曲内收外旋模式连动b.b.前方下降：肩胛下降前方下降：肩胛下

15、降 外展外展 下方旋转下方旋转 和伸展内收内旋模式连动和伸展内收内旋模式连动c.c.后方上提：肩胛上提后方上提：肩胛上提 内收内收 上方旋转上方旋转 和和屈曲外展外旋模式屈曲外展外旋模式连动连动d.d.后方下降：肩胛下降后方下降：肩胛下降 内收内收 下方旋转下方旋转 和和伸展外展内旋模式伸展外展内旋模式连动连动 上部躯干模式上部躯干模式. .下砍下砍(Chopping)(Chopping). .上提上提(Lifting)(Lifting) 下部躯干模式下部躯干模式. .下部躯干屈曲模式下部躯干屈曲模式. .下部躯干伸展模式下部躯干伸展模式 其他的其他的躯干模式躯干模式伴随伴随旋旋转转的的伸展模

16、式伸展模式伴随伴随旋旋转转的的屈曲模式屈曲模式Pattern 模式PNF PNF 模式结合三个平面的运动：模式结合三个平面的运动：矢状面： 屈曲和伸直冠状面： 外展和内收肢体， 或脊柱侧屈 水平面： 轴向旋转Pattern 模式近端关节运动 两种相对的模式形成对角线基本理论基本理论关于运动模式的理论关于运动模式的理论1 1）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤）正常生理上有功能的运动（大多数肌肉的附着点和纤维排列符合此种模式）维排列符合此种模式）2 2）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动）自主运动由大量的运动模式而不是由单个的肌肉运动组成组成3 3）对角线运动是屈伸、内外

17、展、内外旋三组拮抗肌的结）对角线运动是屈伸、内外展、内外旋三组拮抗肌的结合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。合运动，是正常发育的最后部分和最高型式。4 4）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧）所有的对角线运动都越过身体中线，可促进身体两侧的相互作用。的相互作用。5 5）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部）对角线运动是旋转的，旋转运动是正常发育的最后部分和最高型式之一。分和最高型式之一。双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练双侧运动和左右交替运动能更有效地改善被训练肌肉的功能。肌肉的功能。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。运动开始时肌肉应处于最长的牵伸位置。侧位

18、肩胛模式示意图侧位肩胛模式示意图上肢部分上肢部分D1屈伸模式、D2屈伸模式屈曲屈曲-内收内收-外旋外旋起始起始伸展伸展-外展外展-内旋内旋屈曲屈曲-外展外展-外旋外旋伸展伸展-内收内收-内旋内旋下肢部分下肢部分D1屈伸模式，D2屈伸模式屈曲屈曲-内收内收-外旋外旋伸展伸展-外展外展-内旋内旋屈曲屈曲-外展外展-内旋内旋伸展伸展-内收内收-外旋外旋具体应用分布具体应用分布 头颈头颈3种；上躯干种；上躯干2种；下躯干种；下躯干6种；上肢种；上肢14种；种； 下肢下肢12种；强调时间顺序的种；强调时间顺序的ROM变化模式变化模式2种；种； 按照发育规律在治疗垫上进行的按照发育规律在治疗垫上进行的38

19、种；步行训种；步行训练练7种；轮椅和转移种；轮椅和转移5种；生活自理种；生活自理2种。种。神经支配的躯体运动形式 随意性运动：随意性运动：整个运动过程均受主观意识控制，可以通过运动学习过程不断提高，并获得运动技巧。高级运动功能则是从随意运动开始，通过专项的训练向模式化运动发展，最高境界是进入某种“反射性反射性”运动的状态（下意识）。模式化运动是高技巧活动的前提模式化运动是高技巧活动的前提高水平运动员基本功是指特定的模式化运动是指特定的模式化运动高水平的康复训练要促使患者从随意运动向新的模式化运动发展，甚至向有控制的反射性运动发展。反射、模式和随意运动反射、模式和随意运动螺旋式发展螺旋式发展神经

20、功能重塑神经功能重塑反射反射模式模式随意随意人类活动的基本环节人类活动的基本环节感觉感觉Perception 认知认知Cognition 执行执行Action 稳定稳定/静态静态 Stability 灵活灵活/动态动态 Mobility 调整调整 Manipulation 任务需要往往来源任务需要往往来源于环境，也就是于环境，也就是 环环境与肢体间互动，境与肢体间互动，从而满足任务的需从而满足任务的需要要几个经典的运动技能模式几个经典的运动技能模式常用体育和日常生活活动模式常用体育和日常生活活动模式左手摸右耳、卧位一侧手伸至对侧头上调左手摸右耳、卧位一侧手伸至对侧头上调 整枕头、左手洗右脸整枕

21、头、左手洗右脸进食式进食式推车时扶车把的双上肢推车时扶车把的双上肢踢球射门踢球射门盘腿坐、翘二郎腿坐盘腿坐、翘二郎腿坐投球、投标枪投球、投标枪排球中的双手拦网、扣球排球中的双手拦网、扣球坐位翘腿穿鞋坐位翘腿穿鞋外脚背踢球、踢毽子外脚背踢球、踢毽子ADL & PNF ADL & PNF PNF in Practice方方 法法 技技 术术 要要 领领特殊技术特殊技术具体特殊技术法具体特殊技术法节律启动等张组合拮抗肌逆转重复牵张收缩放松维持放松特殊技术内容特殊技术内容 Rhythmic Initiation 节律性启动 Combination of Isotonics 复合等张 R

22、eversal of Antagonist 拮抗肌逆转 Repeated Stretch (Contraction) 反复牵伸（收缩） Contract Relax 收缩 放松 Hold Relax 保持 放松 Replication 重复节律性启动（节律性启动（RI）（1）特点：）特点： 在预定的范围内有节律的活动，在预定的范围内有节律的活动，从被动运动开始逐渐到主动抗阻运动。从被动运动开始逐渐到主动抗阻运动。（2）适应症：）适应症：启始运动困难、运动太慢或太启始运动困难、运动太慢或太快、运动不协调或无节律、全身紧张。快、运动不协调或无节律、全身紧张。（3）做法：）做法： 治疗师在可动范围内

23、做被动治疗师在可动范围内做被动关节活动，用言语调整运动节律，让病人关节活动，用言语调整运动节律，让病人在预定范围内向一个方向用力，而向相反在预定范围内向一个方向用力，而向相反方向的运动由治疗师被动完成。治疗师逐方向的运动由治疗师被动完成。治疗师逐渐开始施加阻力，并用言语保持节律。例渐开始施加阻力，并用言语保持节律。例如：坐位躯干屈曲训练。如：坐位躯干屈曲训练。复合等张复合等张（1）特点：）特点： 一肌群（原动肌）做向心性、离一肌群（原动肌）做向心性、离心性、等长性收缩，中间不伴有放松的时间。心性、等长性收缩，中间不伴有放松的时间。（2）适应症：）适应症：离心离心 控制能力低、协调性差、主控制能

24、力低、协调性差、主动活动范围减低。动活动范围减低。（3）做法：）做法： 在主动活动过程中，治疗师施加在主动活动过程中，治疗师施加阻力（向心性收缩），活动终末让病人保持那阻力（向心性收缩），活动终末让病人保持那个位置（等长收缩），获得稳定性后指导病人个位置（等长收缩），获得稳定性后指导病人缓慢回到初始位置（离心性收缩）。注意：离缓慢回到初始位置（离心性收缩）。注意：离心性收缩也可先于向心性收缩。例如：髋关节心性收缩也可先于向心性收缩。例如：髋关节屈曲训练。屈曲训练。节律性稳定（节律性稳定（RS）发展稳定性、刺激协同肌的活动、放松拮发展稳定性、刺激协同肌的活动、放松拮抗肌、改善协调性。抗肌、改善协

25、调性。适用于共济失调，活动中伴有疼痛。适用于共济失调，活动中伴有疼痛。反复收缩（反复收缩（RC）反复收缩（反复牵伸）反复收缩（反复牵伸）（1）特点：）特点：引发牵张反射（只能牵拉肌肉，引发牵张反射（只能牵拉肌肉， 不能牵拉关节结构）不能牵拉关节结构）（2）适应症：）适应症：肌无力、疲劳、运动意识减低。肌无力、疲劳、运动意识减低。（3）做法：）做法：在预定模式下，使肌肉得到完全在预定模式下，使肌肉得到完全牵伸，之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉牵伸，之后给准备口头指导。在被拉长的肌肉上给一个快速牵伸或拍打，进一步激活牵张反上给一个快速牵伸或拍打，进一步激活牵张反射。同时给口头指导引导病人主动用力

26、，引发射。同时给口头指导引导病人主动用力，引发肌肉的反射性和随意性收缩。例如：牵伸下肢肌肉的反射性和随意性收缩。例如：牵伸下肢的屈曲。的屈曲。注意注意:反复收缩的方法不能用于关节不稳定、疼反复收缩的方法不能用于关节不稳定、疼痛、骨折或骨质疏松、肌肉或肌腱损伤的痛、骨折或骨质疏松、肌肉或肌腱损伤的部位。部位。保持保持-放松（放松（HR）（1）特点：）特点： 抗阻等长收缩后放松。抗阻等长收缩后放松。（2）适应症：）适应症：被动关节活动度减低、等张被动关节活动度减低、等张收缩力过强、疼痛。收缩力过强、疼痛。（3）做法：）做法： 被动关节活动至可动范围的被动关节活动至可动范围的终末或无痛的终点，治疗师

27、在相反的方向终末或无痛的终点，治疗师在相反的方向施加阻力，要求拮抗肌做等长收缩，缓慢施加阻力，要求拮抗肌做等长收缩，缓慢施加阻力，不允许产生关节活动。放松过施加阻力，不允许产生关节活动。放松过程中逐渐去除阻力。例如：增加髋关节屈程中逐渐去除阻力。例如：增加髋关节屈曲的活动度。曲的活动度。收缩收缩-放松（放松（CR）（1）特点：）特点： 抗阻等张收缩，之后放松或抗阻等张收缩，之后放松或在在 新的活动度内活动。新的活动度内活动。（2）适应症：）适应症：关节活动度受限者。关节活动度受限者。（3）做法：）做法： 关节活动至可动范围的终末，关节活动至可动范围的终末，要求病人向相反的方向用力，治疗师施加要

28、求病人向相反的方向用力，治疗师施加阻力，然后要求病人放松，至少阻力，然后要求病人放松，至少5秒，然后秒，然后再主动或被动活动至新的活动度，可反复再主动或被动活动至新的活动度，可反复进行直至不能再获得新的活动度。例如：进行直至不能再获得新的活动度。例如：肩的屈曲外展外旋模式。肩的屈曲外展外旋模式。慢逆转（慢逆转（SR）拮抗肌逆转动态逆转拮抗肌逆转动态逆转（1）特点：）特点： 活动从一个方向转换到另一活动从一个方向转换到另一个方向，中间可停顿，也可不停顿。个方向，中间可停顿，也可不停顿。（2）适应症：）适应症：主缩肌无力、变换运动方向主缩肌无力、变换运动方向的能力差、肌肉易疲劳。的能力差、肌肉易疲

29、劳。（3）做法：）做法： 单方向运动施加阻力，在预单方向运动施加阻力，在预定活动度终末，治疗师把手移至活动部位定活动度终末，治疗师把手移至活动部位远端的相反方向，同时用言语引导，中间远端的相反方向，同时用言语引导，中间不允许放松，逆转可按需要进行。例如：不允许放松，逆转可按需要进行。例如：上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施加阻力。上肢屈伸逆转，上肢屈曲时施加阻力。拮抗肌逆转稳定逆转拮抗肌逆转稳定逆转（1）特点：）特点： 通过抗阻进行交替等长收缩，通过抗阻进行交替等长收缩，阻止产生关节运动。阻止产生关节运动。（2）适应症：）适应症：关节稳定性差、肌无力、等关节稳定性差、肌无力、等长收缩能力差。长收缩能力差。（3）做法：）做法： 病人向一个方向用力，治疗病人向一个方向用力，治疗师向相反的方向施加阻力，不允许产生关师向相反的方向施加阻力，不允许产生关节运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师把节运动。当病人能抵抗阻力时，治疗师把手移至相反方向继续施加阻力。手移至相反方向继续施加阻力。最大阻力（最大阻力（MR）阻力选择阻力选择：等张向心性的（缩短）；等张离心性（伸长）或等长。不得发生震颤，不