儿科学第十八章心肺复苏ppt课件

1、小儿心跳呼吸骤停病因n新生儿窒息新生儿窒息n婴儿猝死综合征婴儿猝死综合征n喉痉挛喉痉挛n喉梗阻、气管异物喉梗阻、气管异物n胃食管反流胃食管反流n介入治疗操作过程介入治疗操作过程n各种不测损伤等各种不测损伤等n中毒中毒n严重肺炎及呼吸衰竭严重肺炎及呼吸衰竭n严重心律失常严重心律失常n心肌炎心肌炎n心肌病心肌病n心力衰竭心力衰竭n代谢性疾病代谢性疾病n药物药物临床表现一心跳骤停诊断根据一心跳骤停诊断根据1认识忽然丧失。认识忽然丧失。2呼吸停顿或濒临停顿。呼吸停顿或濒临停顿。3大动脉搏动消逝。大动脉搏动消逝。二心跳骤停最常见的电生理机制和心电二心跳骤停最常见的电生理机制和心电图表现图表现1心室静止心

2、室静止无收缩波等电位线。无收缩波等电位线。2心室颤抖心室颤抖VF或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速VT。3无脉电活动无脉电活动PEA-心电机械分别。心电机械分别。预防预防早期早期CPR立刻识立刻识别和启别和启动动EMSS有效的儿有效的儿科高级生科高级生命支持命支持综合的心综合的心脏骤停后脏骤停后治疗。治疗。儿科生存链儿科生存链 三心跳骤停的评价要点三心跳骤停的评价要点1现场周围环境评价：现场周围环境评价：避开塌楼避开塌楼火灾火灾毒气毒气电击等。电击等。2根底生命支持根底生命支持BLS初步评价见表初步评价见表1。指对指对呼吸停顿或呼吸心搏骤停的儿童进展序列评价，呼吸停顿或呼吸心搏骤停的儿童

3、进展序列评价，并实施有效通气支持及恢复有效循环。并实施有效通气支持及恢复有效循环。3高级心血管生命支持高级心血管生命支持ACLS进一步评价见进一步评价见表表2。初步评估初步评估评估方法和内容评估方法和内容C循环循环：患者是否存在脉搏？：患者是否存在脉搏？儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，儿童触摸颈动脉或者婴儿触摸肱动脉，510秒秒A气道气道：患者呼吸是否正常？：患者呼吸是否正常？气道是否开放？气道是否开放？气道开放手法：仰头抬颏法气道开放手法：仰头抬颏法 推下颌法（疑颈伤）推下颌法（疑颈伤）510秒秒B呼吸呼吸： 是否有自主呼吸是否有自主呼吸 510秒秒-D除颤除颤：是否存在可除颤心律？：是否

4、存在可除颤心律？ 手动除颤仪或手动除颤仪或AED判断判断仰头抬颏法仰头抬颏法 口对口鼻法适用于1岁以下婴儿气管内插管人工呼吸气管内插管人工呼吸分别置于：分别置于：心底心底STERNUM：患者右侧锁骨中线第：患者右侧锁骨中线第24 肋间。肋间。心尖心尖APEX：患者左乳头外侧第：患者左乳头外侧第45肋间与肋间与腋中线的交点。腋中线的交点。两个电极板之间间隔不要小于两个电极板之间间隔不要小于10cm。 高质量的高质量的CPRCPR 用力压至少胸廓前后径的用力压至少胸廓前后径的1/31/3，儿童大约，儿童大约5cm5cm，婴儿大，婴儿大约约4cm4cm 快速压至少快速压至少100100次次/min/

5、min。 确保胸廓完全回复。确保胸廓完全回复。 尽量减少胸外按压的中断。尽量减少胸外按压的中断。 防止过度通气。防止过度通气。 保证气道通畅。保证气道通畅。 一周期的一周期的CPR=30CPR=30次按压次按压+2+2次人工呼吸双人施救的胸外次人工呼吸双人施救的胸外按压与人工呼吸比例为按压与人工呼吸比例为15:215:2；5 5个周期个周期2 min2 min。 每每2 2分钟检查脉搏一次，交换按压者。分钟检查脉搏一次，交换按压者。 寻觅并治疗能够缘由：寻觅并治疗能够缘由：6 6个个“H“H5 5个个“T“T。 气管插管应延迟进展，以免较长时间中断胸外按压时间，气管插管应延迟进展，以免较长时间

6、中断胸外按压时间，普通在抢救开场普通在抢救开场101015 min15 min后思索气管插管。后思索气管插管。 高级气道建立后，通气时不再停顿按压，应按高级气道建立后，通气时不再停顿按压，应按100100次次/min/min继续按压，继续按压，8 81010次次/min/min通气。通气。运送和交接要点确定确定脉搏脉搏无脉搏无脉搏 每每3 3秒给予呼吸秒给予呼吸 假设脉搏假设脉搏6060次次/ /分并有低灌注，分并有低灌注，虽然有足够的氧合及通气，还是要给虽然有足够的氧合及通气，还是要给予按压予按压 每每2 2分钟复查脉搏分钟复查脉搏检查能否为可除颤心律检查能否为可除颤心律给予给予1次除颤次除

7、颤立刻继续立刻继续CPR 2min立刻继续立刻继续CPR 2min每每2min检查心律一次，直至检查心律一次，直至ACLS人人员到场或患者能动员到场或患者能动可除颤可除颤不可除颤不可除颤无反响、无呼吸或无无反响、无呼吸或无正常呼吸正常呼吸激活激活EMSS，助手取，助手取AED或除颤仪或除颤仪一名施救者：开场每一名施救者：开场每30次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进展次人工呼吸并循环进展两名施救者：开场每两名施救者：开场每15次胸外按压给予次胸外按压给予2次人工呼吸并循环进展次人工呼吸并循环进展AED或或/除颤仪到位除颤仪到位检查脉搏，检查脉搏，10秒钟内有无确定的脉搏秒钟内有无确

8、定的脉搏3A2345678儿儿童童根根底底生生命命支支持持BLS流流程程进一步评估进一步评估评估方法和内容评估方法和内容A气道：气道：气道是否开放？气道是否开放？气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法气道开放手法：仰头抬颏法、托颌法是否需要高级气道？是否需要高级气道？口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导口咽管、鼻咽管、喉罩、食管气管联合导管、气管插管管、气管插管B呼吸：呼吸：通气和氧合是否足够？通气和氧合是否足够？胸廓抬起、氧饱和度胸廓抬起、氧饱和度是否确认气道装置已正确放置是否确认气道装置已正确放置体检、呼出体检、呼出CO2监测、食管监测监测、食管监测C循环：循环： 最初与现在的心律是什么？最初与

9、现在的心律是什么？心电监护心电监护是否已建立输液通道？是否已建立输液通道？静脉静脉/骨内通路骨内通路是否需要液体复苏？是否需要液体复苏？给予液体给予液体心律或血压是否需要药物治疗？心律或血压是否需要药物治疗？药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托药物控制心律（胺碘酮、利多卡因、阿托品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压品、镁剂）和血压（肾上腺素、加压素、多巴胺）素、多巴胺）D鉴别诊断：鉴别诊断：患者为何发生心跳骤停？患者为何发生心跳骤停？患者为何仍然心跳骤停？患者为何仍然心跳骤停？能否确定骤停的可逆性病因？能否确定骤停的可逆性病因？6H: 低血容量、低氧血症、酸中毒、高钾低血容量、低氧血症、酸中毒、高

10、钾/低钾、高血糖低钾、高血糖/低血糖、高温低血糖、高温/低温低温5T：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、：药物中毒、心包填塞、张力性气胸、肺栓塞、心肌梗死、创伤肺栓塞、心肌梗死、创伤根底生命支持根底生命支持CABD战略总结战略总结是是否否否否否否是是是是是是否否1. 1. 开场开场CPRCPR吸氧，衔接监护仪吸氧，衔接监护仪/ /除颤仪除颤仪9 9心搏停顿心搏停顿/PEA/PEA3 3除颤除颤1 1次次手动双相波：手动双相波： 2J/kg 2J/kg1010 CPR 2 CPR 2分钟分钟 建立建立IV/IOIV/IO通道。通道。 肾上腺素肾上腺素1 mg IV/IO1 mg IV/IO，每，每

11、3 35 5分钟反复。分钟反复。 思索高级气道、思索高级气道、CO2CO2波形图。波形图。1111CPR 2CPR 2分钟分钟治疗可逆性病因治疗可逆性病因1212如没有自主循环的表现，回框如没有自主循环的表现，回框10/1110/11。如有自主循环，开场心脏骤停后治疗。如有自主循环，开场心脏骤停后治疗。能否可除颤心律？能否可除颤心律？6. CPR 26. CPR 2分钟分钟肾上腺素肾上腺素0.01mg/kg IV/IO0.01mg/kg IV/IO，每，每3 35 5分钟分钟思索高级气道、思索高级气道、CO2CO2波形图波形图8 CPR 2分钟。 胺碘酮 治疗可逆性病因。2 2室颤室颤/ /室

12、速室速能否可除颤心律？能否可除颤心律？4.CPR2分钟，建立分钟，建立IV/IO通道通道5 除颤除颤1次次与第一次电击能量一样或更高，与第一次电击能量一样或更高， 4J/kg能否可除颤心律？能否可除颤心律？7除颤除颤1次次能否可除颤心律？能否可除颤心律？能否可除颤心律？能否可除颤心律？否否是是CPRCPR本卷须知本卷须知 用力压至少胸廓前后径的用力压至少胸廓前后径的1/31/3，儿童大约，儿童大约5cm5cm，婴儿大约婴儿大约4cm4cm。 快速压至少快速压至少100100次次/min/min。 确保胸廓完全回复。确保胸廓完全回复。 尽量减少胸外按压的中断。尽量减少胸外按压的中断。 一周期的一周期的CPR=30CPR=30次按压次按压+2+2次人工呼吸；次人工呼吸；5 5个周个周期期2 min2 min。 防止过度通气。防止过度通气。 保证气道通畅。