伴RBBB的心衰患者也能从CRT获益实用教案

1、CRT在CHF中的应用(yngyng) 大量(dling)临床试验已证明CRT治疗CHF有效 指南已列为IA适应症 伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？ 第1页/共32页第一页，共33页。CRT在CHF中的应用(yngyng) 大量(dling)临床试验已证明CRT治疗CHF有效 指南已列为IA适应症 伴RBBB的CHF患者是否也能从CRT获益？ yes第2页/共32页第二页，共33页。指南(zhnn)怎么说？ 指南中没有明确RBBB患者不是适应症 HRS2008：对QRS波形态无特殊规定(gudng) ESC2012：尽管强调LBBB【I-A】， 但150ms的non-LBBB【II

2、a-A】第3页/共32页第三页，共33页。CRT治疗(zhlio)CHF的机制？1. 改善室内(sh ni)同步2. 改善房室(fn sh)同步3. 改善室间同步心脏再同步逆转左室重构缓解症状改善生活质量降低死亡延长寿命第4页/共32页第四页，共33页。n 动物模型中模拟单纯RBBB与单纯LBBB 单纯RBBB引起的心脏电机械(jxi)非同步不如单纯LBBB显著，所以从CRT中获益不如后者 所以，对于单纯RBBB，双腔起搏器与CRT等效第5页/共32页第五页，共33页。ECG为RBBB的HF患者，左室电机械活动就没有任何(rnh)问题吗？第6页/共32页第六页，共33页。第7页/共32页第七页

3、，共33页。第8页/共32页第八页，共33页。第9页/共32页第九页，共33页。第10页/共32页第十页，共33页。 MIRACLE是为数不多的CRT在RBBB患者中做出阳性(yngxng)结果的临床试验第11页/共32页第十一页，共33页。u研究对象：u LBBB 313例，RBBB 43例，IVCD 35例uCRT反应：u 6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著(xinzh)改善u分析发现：82%的RBBB患者同时伴有左前或左后分支阻滞第12页/共32页第十二页，共33页。 伴RBBB的慢性心衰患者只要存在(cnzi)室内或室间的不同步，也能从C

4、RT获益第13页/共32页第十三页，共33页。问题？如何识别(shbi)伴RBBB的CHF患者从CRT获益？第14页/共32页第十四页，共33页。Clin. Cardiol. 33, 2, 8993 (2010)第15页/共32页第十五页，共33页。 LAH18;LPH8 No difference between LAH and LPH第16页/共32页第十六页，共33页。u 研究对象：u LBBB 313例，RBBB 43例，IVCD 35例u CRT反应：u 6个月后，RBBB的患者组的NYHA心功能分级及活动时间以及峰值氧耗量都较前有显著(xinzh)改善u 分析发现：82%的RBBB

5、患者同时伴有左前或左后分支阻滞第17页/共32页第十七页，共33页。第18页/共32页第十八页，共33页。 左室失同步(tngb) 二尖瓣反流程度第19页/共32页第十九页，共33页。第20页/共32页第二十页，共33页。第21页/共32页第二十一页，共33页。第22页/共32页第二十二页，共33页。第23页/共32页第二十三页，共33页。南京医科大学一附院 4/80 CRT 患者(hunzh)为CRBBB 张XX，2006年：QRS160ms,LVD80mm,EF35%-52% 柏XX，2007年：QRS140ms, LVD71mm, EF32%-41% with LAH 高XX，2008年

6、：QRS160ms, LVD82mm, EF27%-28% 袁XX，2010年：QRS160ms, LVD62mm, EF35%-48% with LAH第24页/共32页第二十四页，共33页。第25页/共32页第二十五页，共33页。第26页/共32页第二十六页，共33页。CASE 张XX，女，70岁 PDA，左心室扩大(kud)，心功能不全，室速 2009.05 PDA封堵术 LVDD62mm，EF29% VT：BBRT RBBB消融 CRT第27页/共32页第二十七页，共33页。SR-CLBBBSR-CRBBBVT-BBRTBIV PACING第28页/共32页第二十八页，共33页。第29

7、页/共32页第二十九页，共33页。结论(jiln) 伴RBBB的CHF患者也可以从CRT中获益 治疗效果取决于是否(sh fu)存在被RBBB掩盖的左室失同步第30页/共32页第三十页，共33页。Thanks for your attention!第31页/共32页第三十一页，共33页。感谢您的观看(gunkn)！第32页/共32页第三十二页，共33页。NoImage内容(nirng)总结CRT在CHF中的应用。但150ms的non-LBBB【IIa-A】。动物模型中模拟单纯RBBB与单纯LBBB。单纯RBBB引起的心脏电机械非同步不如单纯LBBB显著，所以从CRT中获益不如后者。MIRACLE是为数不多的CRT在RBBB患者(hunz