DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及发展前景

1、DRGs医疗保险费用支付方式在我国的应用及开展前景佟彤景浩摘 要：DRGs作为一种新型医疗保险费用支付方式，不仅大幅度提升了费用支付的流畅性，简化了医疗保险费用支付环节，同时促进了医院内部管理体系的升级，使其能够为患者提供更为优质的结算效劳。该文以DRGs医疗保险费用支付作为研究对象，系统探讨，其在实践环节应用的具体方式，总结、梳理应用经验，同时对其在我国医疗体系中的应用开展前景进行探讨，旨在充分发挥DRGs在医疗付费方式改革中的作用。关键词：DRGs 医疗保险费用 支付 应用中图分类号：F842.6    

2、60;文献标识码：A文章编号：1672-3791202108a-0247-03ApplicationandDevelopmentProspectofDRGsMedicalInsuranceExpensePaymentMethodinChinaTONGTong JINGHao*LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang，LiaoningProvince，110000ChinaAbstract：DRGs，asanewpaymentmethodofmedicalinsurancecost，notonlygreatlyimp

3、rovesthefluencyofpayment，simplifiesthepaymentprocessofmedicalinsurancecost，butalsopromotestheupgradingoftheinternalmanagementsystemofthehospital，sothatitcanprovidemorehigh-qualitysettlementservicesforpatients.ThispapertakesDRGsmedicalinsurancepaymentastheresearchobject，systematicallydiscussesthespec

4、ificwaysofitsapplicationinpractice，summarizesandcombstheapplicationexperience，anddiscussesitsapplicationanddevelopmentprospectsinChina'smedicalsystem，aimingtogivefullplaytotheroleofDRGsinthereformofmedicalpaymentmode.KeyWords：DRGs;Medicalinsuranceexpenses;Payment;ApplicationDRGs在醫疗保险费用支付工作中的应用，能

5、够有效理顺医疗管理体系，强化保险费用阶段的控制能力，逐步构建起科学、合理、高效的医疗保险费用支付体系，在保证费用核算、支付准确性的根底上，标准引导医疗效劳行为，构建起完善的医疗效劳体系。基于DRGs的实践价值，我国医疗保险费体系在优化创新的过程中，需要结合DRGs的内容，逐步理清DRGs在我国医疗保险费用支付的应用情况以及开展前景，旨在充分发挥出DRGs的管理作用。1 DRGs概述20世纪70年代，美国耶鲁大学相关医学专家，经过多年的研究与医学实践，提出了DRGs体系，其将住院病人病历进行有效组合，打造出一种全新医疗支付方式。DRGs的核心在于根据患者的临床病症、治疗方案等因素，进行

6、总额和管理，并对治疗过程环节，将疾病治疗与医疗费用联系起来，逐步建立起完善、准确的医疗付费扣除以及计算体系【1】。医院借助于DRGs，能够将疾病诊疗诊断费用与相关支付标准进行比照，从而减少整个医疗费用结算过程中，费用核算出现过失的概率。同时以DRGs为切入点，医院逐步对自身医疗资源进行梳理，防止了资源的浪费，稳步增强医院自身的效劳水平与效劳能力。同时DRGs在很大程度上，推动医院管理体系的转变，医院费用的直观性，帮助医院管理人员更好地掌握一段时间内，自身的收益情况，尤其在医疗体系改革的大背景下，医院面临更大的竞争压力，而DRGs在医疗保险费用支付环节中的应用，使得医院在保证自身正当收益的根底上

7、，缩短患者的住院周期，减少额外医疗费用的产生，在医院内部构建起完善的本钱费用管控机制【2】。2 DRGs在我国医疗保险费用支付方面的应用情况DRGs在我国医疗保险费用支付中的应用涉及多个层面的内容，通过对医疗保险费用支付方式应用体系的探讨，使得相关工作人员，真正认识到DRGs在我国医疗保险费用支付方面应用的相关成效，实现应用经验的总结，为后续工作的开展奠定了坚实根底。欧美国家率先将DRGs应用于医疗保险费用支付领域，并取得了良好的效果，以美国为例，从19902021年间，美国卫生费用支出呈现出快速增长的趋势，约占国民总收入的9%左右，占美国全国医院费用的55%。为了减轻政府财政压力，

8、盘活医疗资源，其放弃了原有的回忆式医疗费用结算模式，采用DRGs支付方案，从最终的结果来看，美国住院患者的时间缩短了9天，医疗保险费用支出规模同比减少13%，降幅十清楚显【3】。正是由于DRGs在医疗报销费用支付方面的积极作用，越来越多的国家，尝试将其纳入医疗体系之中，构建现代完善的医疗效劳体系。我国从21世纪初开始，为了协调政府、医院以及患者关系，兼顾医疗效劳质量与医疗保险费用支出的平衡，将DRGs引入医院结算体系之中，将医疗需求与医疗供给衔接起来，有效控制医疗费用的涨幅，真正地将医疗效劳与医疗保险费用纳入统一的管理框架内。以北京为例，其在引入DRGs进行医疗保险费用支付的过程中，为保证DR

9、Gs的实用性，能够有效地满足正常的医疗活动开展需求，借助经济杠杆，实现主动化的医疗费用管控。北京市相关主管部门积极配合，划定同一病种分组就医患者次均费用进行月度预付，这种制度设置，保证了医疗保险费用支出的流畅性，实现了医疗资源的合理配置，强化了费用支出与拨付的有效性。为真正地将DRGs应用于医疗保险费用支出领域，理顺各类费用支出，在实际的应用环节，需要政府相关部门以及医院，积极做好相应的工作，立足于地区的经济开展情况，进行相关政策的顶层设置，为DRGs的应用营造出良好的政策环境。同时医院协助做好DRGs涵盖病种确实定、评估工作，将符合条件的疾病，尽可能纳入DRGs体系之中，实现疾病种类的全覆盖

10、。除了做好上述应用工作之外，医院需要做好观念的转变，将DRGs与医院管理评价结合起来，对自身的管理体系进行适当的调整，完善医护人员评价标准，促进医院管理考核工作的完善，突出工作成效在医护人员评价中的占比，为专业化医疗队伍的打造以及优秀人才的开掘提供了便利条件。在这一思路的指导下，医院需要结合DRGs体系，对内部效劳绩效管理平台进行创设，细化医护人员的考核标准，并且对卫生健康部门进行开放，借助于行政部门的管理优势以及資源调度能力，对医护人员开展针对性的培训，提升医院的医疗效劳水平，无形之中，缩短了患者疾病诊疗周期，降低费用支出，将医疗保险费用支出控制合理的范围之内。3 DRGs医疗保险

11、费用支付在我国的开展前景为更好地发挥DRGs在医疗保险费用支付方面的作用，构建现代、高效的医疗费用支付体系，各个医疗架构以及相关工作人员，有必要结合相关应用经验，结合我国医疗体系改革的实际，对DRGs在医疗保险费用支付方面的开展前景进行探讨，为日后相关辅助性工作的开展提供了方向性引导。3.1具有较为深厚的群众根底DRGs医疗保险费用支付衍生而来的支付标准，能够最大限度地防止诱发性医疗需求的出现，减少了额外费用的发生，同时也进一步确定了患者的出院标准。DRGs的这种作用，使得其具有较为广泛的群众根底，符合公众对于医疗费用支出透明化、出院标准标准化的要求，增加了DRGs的可行性。同时DRGs在医疗

12、保险费用支出中的应用，能够最大程度的，将医院之间费用差异呈现出来，从经济角度，实现患者的分流，在很大程度上，促进现代化医疗体系的打造。3.2符合医疗结构开展需求DRGs在医疗保险费用中的应用，能够实现各类医疗保险费用的科学管理以及科学调配，在减轻国家医疗保险费用支出压力的同时，也使得医疗机构在开展的过程中，更加充分、更加合理地进行医疗保险费用的使用，厚植自身开展优势，在剧烈的市场竞争之中，获取更多的主动权，对于医疗机构的健康开展产生了深远影响。3.3有效缓解医患之间的矛盾DRGs医疗保险费用支出，在很大程度上，将促进医疗机构的多元化，保证医疗资源的有效供给，为患者提供更为优质的效劳，从而缓解医

13、患矛盾，打造现代化的医疗管理体系。4 结语DRGs在医疗保险费用支付领域中的应用，大幅度提升了目前医疗费用结算的质效，降低了医患纠纷问题发生的机率。为充分开掘DRGs的实用性，该文从多个维度出发，系统化分析DRGs在医疗保险费用支付方面的应用情况以及开展前景，不断地进行经验的总结，明确开展前景，推动医疗费用支付体系的现代化变革。参考文献【1】杨益昌，金荣芳.玉溪市DRGs付费改革成效分析与思考J.中国医疗保险，20218：39-42.【2】李乐乐，黄成凤，申丽君，等.玉溪市DRGs付费改革评估及对策建议J.中国医疗保险，20216：25-29.【3】黄宏伟.深化医保支付方式改革提高保障能力J.中国医疗保险，20212：18-19.【4】李贤儒.经济规制对医疗效劳质量的影响研究D.东北财经大学，2021.【5】康文菁.重大疾病医疗保险实施现状及开展对策分析D.江西财经大学，2021.【6】李倩倩.危机管理视角下的公立医院医疗纠纷管理研究D.青岛大学，2021.【7】胡雅琦，薛惠元.新冠肺炎疫情对武汉市职工医保统筹基金的影响J.决策与信息，20217：52-59.8谢雨杉.智慧城市多源信息系统元数据映射研究D.吉林大学，2021.9苏亚洲.石河子医疗保险付费方式研究D.石河子大学，2021.10吴岳.中牟县城乡居民根本医疗保险实施效果研究D.河